姚椿齡治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)

★ 唐偉華 張光榮 (江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌330006)

姚椿齡老先生出生于岐黃世家，師從江西名醫(yī)姚荷生及賴良蒲。姚老先生學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床診察疾病重視舌診和切脈，尤重脈診，對(duì)內(nèi)、婦、兒科的常見病、多發(fā)病及疑難病的治療均有較好的療效，尤其對(duì)月經(jīng)病的治療有獨(dú)到的見解;姚老先生醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚，深得廣大患者的贊譽(yù)。本文以姚老先生在中醫(yī)門診部診治的2500余人次的病案中挑選出治療月經(jīng)病(主要包括月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常)的226例(次)病案為基礎(chǔ)，建立包含舌象、脈象、方藥等內(nèi)容的數(shù)據(jù)表，通過對(duì)數(shù)據(jù)表的統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)發(fā)現(xiàn)姚老先生治療月經(jīng)病主要有如下幾方面的特點(diǎn)。

1 首重調(diào)養(yǎng)氣血

姚老在月經(jīng)病的調(diào)治過程中非常重視調(diào)養(yǎng)氣血，經(jīng)常教導(dǎo)說女性氣血的不足是各種月經(jīng)病的關(guān)鍵。姚老指出女性的月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳都以血為基礎(chǔ)，而容易耗損陰血。此外，姚老還常強(qiáng)調(diào)當(dāng)今許多不良的社會(huì)風(fēng)氣和生活習(xí)慣如激素的濫用而致小孩早熟過早行經(jīng)、未婚先孕而反復(fù)墮胎、夜生活過多、熬夜等都容易損傷氣血，而導(dǎo)致化生經(jīng)血的物質(zhì)基礎(chǔ)不足，無以充盈血海而導(dǎo)致產(chǎn)生月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)等病癥，故婦女的病變往往表現(xiàn)在血分的不足。姚老又指出氣為血帥，血為氣母，氣血之間有著相互資生、相互為根的關(guān)系，血虛往往會(huì)導(dǎo)致氣血俱虛，因此在治療月經(jīng)病時(shí)，要時(shí)時(shí)考慮到調(diào)養(yǎng)氣血。226例病案中脈細(xì)、或弱、或細(xì)弱并見者共計(jì)190例，占總病例的84%，在客觀上印證了氣血不足在月經(jīng)病發(fā)病中具有重要意義。針對(duì)氣血不足這一月經(jīng)病首要病機(jī)，姚老在臨床中采用補(bǔ)益氣血的治法，常用的方劑如氣虛為主的常用補(bǔ)中益氣湯;氣血俱虛的常用八珍湯、八珍益母湯、歸脾湯等。226例病案中以補(bǔ)氣血類方劑為主方者98例，占總病例的43.36%，其中以八珍湯為主方者27例，以八珍益母湯為主方者30例，以歸脾湯為主方者23例，以補(bǔ)中益氣湯為主方者7例。進(jìn)一步分析發(fā)

現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量少兩類月經(jīng)病用補(bǔ)益氣血類的方藥最多，其中用于經(jīng)期延長(zhǎng)的用八珍(益母)湯12例，歸脾湯7例、補(bǔ)中益氣湯9例，四君子湯1例，共29例;用于月經(jīng)量少的八珍(益母)湯17例，補(bǔ)中益氣湯4例，歸脾湯2例，共23例。

典型病例:肖某，31歲，因月經(jīng)量進(jìn)行性減少伴眠差3年而求診于姚老?；颊咦栽V月經(jīng)周期尚規(guī)整，但經(jīng)行2天即凈，量極少，經(jīng)行不暢，點(diǎn)滴而下，經(jīng)色暗;經(jīng)行常伴腰痛;食欲尚佳，二便調(diào)暢;夜寐較差，寐不沉，易驚醒，夢(mèng)較多。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。姚老診斷為氣血不足，經(jīng)血乏源，治以調(diào)養(yǎng)氣血為法，方用八珍益母湯加減:黨參15g，茯苓10g，白術(shù) 8g，炙甘草 5g，熟地 12g，白芍 10g，全當(dāng)歸 12g，川芎5g，益母草12g，炒杜仲15g。以本方為基礎(chǔ)方，每次復(fù)診時(shí)隨癥略作加減，患者服藥3月后月經(jīng)量明顯增多，睡眠也轉(zhuǎn)佳。

此例患者，姚老從病人主訴入手結(jié)合脈象及舌象，診斷患者為氣血兩虛。處方后有學(xué)生問姚老為何不用安神藥時(shí)，姚老說治病求本，要抓病因，病因不除，病終不去，該患者夜寐差、易驚醒、多夢(mèng)都是因?yàn)檠摬荒苠︷B(yǎng)心神所致，待氣血充盛后，病因去除，夜寐自當(dāng)好轉(zhuǎn)。從患者服藥后的反應(yīng)來看，果如姚老所言。

2 注重調(diào)理肝氣

姚老認(rèn)為肝主疏泄，以氣為用，司人體氣機(jī)的暢達(dá)，直接關(guān)系到經(jīng)血的運(yùn)行。而肝的生理特性喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣往往易于郁結(jié)而失于疏泄，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，常導(dǎo)致血行不暢甚至成瘀。臨床可表現(xiàn)為胸脅、乳房、少腹等部位的脹滿疼痛不舒及女子月經(jīng)不調(diào)或形成癥積腫塊或閉經(jīng)等;肝氣郁結(jié)，郁久化火，火灼血絡(luò)導(dǎo)致血液妄行，溢出脈外而表現(xiàn)為月經(jīng)先期或崩中漏下等。因此，姚老在治療月經(jīng)病時(shí)也非常重視調(diào)理肝臟氣機(jī)。調(diào)理肝氣臨床常用的方劑如四逆散、逍遙散、丹梔逍遙散、金鈴子散等。其中逍遙散、丹梔逍遙散為姚老臨床用于調(diào)理氣機(jī)的主方，逍遙散功能疏肝解郁，健脾和營(yíng)，在舒暢肝氣的同時(shí)，還能調(diào)補(bǔ)營(yíng)血，最能契合月經(jīng)病的病機(jī)。肝郁化火者又常加用牡丹皮、梔子，即為丹梔逍遙散。金鈴子散為疏肝清熱，活血止痛劑，主治因肝氣肝火郁滯所致的脅痛、少腹脹痛等。姚老在臨床常將此方作為藥對(duì)使用，若患者見有經(jīng)前或經(jīng)行脅脹、乳脹、小(少)腹脹滿等癥時(shí)常加而用之。統(tǒng)計(jì)的226例病案中以逍遙散為主方者53例，以丹梔逍遙散為主方者20例;主要用于月經(jīng)量少(21例)、月經(jīng)周期紊亂(14例)、閉經(jīng)(12例)、經(jīng)期延長(zhǎng)(9例)、月經(jīng)后期(8例)。而金鈴子散總共使用40例，主要用于痛經(jīng)或其他月經(jīng)病而見有經(jīng)前、經(jīng)期乳房、胸脅、小腹的脹痛等癥者。

典型病例:周某，17歲，因停經(jīng)兩月而來就診?；颊咴陆?jīng)初潮13歲，自初潮后月經(jīng)周期、色、量尚正常，但近兩月來無明顯誘因而出現(xiàn)停經(jīng)。平素經(jīng)前出現(xiàn)乳房、小腹脹痛，經(jīng)行常伴有腰痛、小腹痛，經(jīng)血中夾有血塊，余無明顯不適。舌質(zhì)略暗紅，苔薄，白底浮黃偏少;脈左略弦，右較弱。姚老診斷為肝氣郁結(jié)，經(jīng)行不暢，治以疏肝理氣為法，方用逍遙散合金鈴子散加減:丹參 15g，白芍 10g，柴胡 10g，茯苓10g，炒白術(shù) 8g，甘草 5g，川楝子 10g，青皮 10g，延胡索12g，茺蔚子12g，炒杜仲15g，川牛膝8g。患者服此方僅1個(gè)月，月經(jīng)即來潮，且經(jīng)前的乳房脹、經(jīng)行的小腹脹痛等均除，后經(jīng)電話回訪，月經(jīng)每月均來潮。

此例患者雖以停經(jīng)為主訴，但其諸多癥狀中都提示肝氣郁滯的病機(jī)，姚老常提示我們說臨床見到這種左弦右弱的脈象往往提示肝郁氣滯的病機(jī)，用逍遙散調(diào)和肝脾多有效。姚老臨床用逍遙散可謂達(dá)到出神入化之境界，加減非常靈活，該患者處方姚老將當(dāng)歸替換為丹參，主要是考慮到患者經(jīng)血中夾有血塊，而丹參與當(dāng)歸相比較其既能養(yǎng)血且活血祛瘀之力較當(dāng)歸強(qiáng)，更能切合病情的需要，故能收到較好的療效。

3 重視調(diào)補(bǔ)肝腎

姚老指出女子月經(jīng)與肝腎二臟有著密切的聯(lián)系，腎為先天之本，元?dú)庵?，其所藏精氣是既是化生月?jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又主宰著天癸的至與竭，還能調(diào)節(jié)機(jī)體各臟器的氣機(jī)。肝藏血，主疏泄，能夠調(diào)節(jié)女子的月經(jīng)與排卵，葉桂亦有:“女子以肝為先天”之說。肝腎的不足，會(huì)從根本上影響到月經(jīng)的行止。故對(duì)婦科病的治療劉完素有:“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆從厥陰論之”之論。姚老認(rèn)為因肝腎不足所致的月經(jīng)病較因氣機(jī)失調(diào)、氣血不足而致者，其病位要深、病情要重，病機(jī)上也更為復(fù)雜，治療上要從源頭上著手，就是要調(diào)補(bǔ)肝腎的不足，常用方藥以六味地黃丸為主。姚老臨床使用六味地黃丸的指征，除了患者的腰膝酸軟、頭暈耳鳴等肝腎不足的體征、癥狀外，最為重視的就是患者的脈象，通過對(duì)15例以六味地黃丸為主方的病案分析發(fā)現(xiàn)其脈象均為尺脈沉或沉弱。15例中經(jīng)行延長(zhǎng)者7例、月經(jīng)量少者5例、閉經(jīng)2例、月經(jīng)后期1例。

典型病例:謝某，33歲，因經(jīng)期延長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作4月而來就診?；颊呓?月來月經(jīng)常推遲7天左右，經(jīng)行持續(xù)10余天方凈，經(jīng)前乳房脹，無腰痠、腹痛，經(jīng)量較前減少，經(jīng)色暗紅，有少量小血塊。帶下量偏多，質(zhì)稠。飲食、睡眠尚可，大便偏干。舌質(zhì)正紅，苔白底，中心浮黃;脈左略弦，右較弱，兩尺偏沉。姚老診斷為肝腎不足，氣郁夾濕，治以補(bǔ)益肝腎為主，調(diào)氣養(yǎng)血為輔，方用六味地黃丸加減:熟地15g，山藥15g，山茱萸 10g，茯苓 10g，炒澤瀉 10g，牡丹皮 8g，菟絲子 10g，續(xù)斷 12g，火麻仁(打碎)20g，何首烏12g，郁金(打碎)12g。該患者服藥15劑經(jīng)期即轉(zhuǎn)正常，大便亦轉(zhuǎn)暢。

4 強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)機(jī)

姚老在調(diào)治月經(jīng)病的過程中還非常重視用藥的時(shí)機(jī)問題，主張?jiān)诓煌瑫r(shí)期使用不同的方藥。一般地，在經(jīng)前或經(jīng)行期間姚老往往強(qiáng)調(diào)不用藥性峻猛、燥烈或動(dòng)血類的藥物，以免影響行經(jīng)，此時(shí)一般常用八珍益母湯調(diào)養(yǎng)氣血、幫助行經(jīng)為主。對(duì)于經(jīng)期延長(zhǎng)及崩中漏下患者姚老一再告誡我們不可一味的使用收澀藥，要特別尊重患者的自然周期，在下一個(gè)行經(jīng)期前及行經(jīng)期間萬萬不能使用收澀藥，以免影響患者的自然周期而造成停經(jīng)、閉經(jīng)的病證。對(duì)于閉經(jīng)及因多囊卵巢而致月經(jīng)稀發(fā)的患者姚老常以患者的末次月經(jīng)時(shí)間為依據(jù)結(jié)合脈象(據(jù)姚老經(jīng)驗(yàn)指出女子月經(jīng)將至者，往往雙手寸脈較旺)在主方的基礎(chǔ)上配合使用益母草、丹參、川牛膝等活血、引血下行的藥物，以幫助行經(jīng)。

典型病例:熊某，30歲，以經(jīng)期延長(zhǎng)3年許，求診于姚老?；颊呓?年來經(jīng)行常需10余日方凈，且經(jīng)血量較多，色初較暗后轉(zhuǎn)鮮紅，夾有血塊，經(jīng)前、經(jīng)行無明顯不適，白帶量一般，夜寐略差，余無不適。舌質(zhì)略暗紅;苔薄黃，脈左細(xì)弦，右弱尺沉。姚老診斷為氣血兩虛，不能固攝，治以補(bǔ)氣攝血為法，方用補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪15g，黨參12g，白術(shù)10g，升麻6g，柴胡 8g，當(dāng)歸 10g，陳皮 6g，炒杜仲 15g，益母草12g，甘草5g，10劑?；颊叻幒髞韽?fù)診時(shí)欣喜之情溢于言表，訴上次月經(jīng)7天即凈，為近3年來最舒服一次。

該患者本次就診時(shí)正值月經(jīng)期第二天，當(dāng)時(shí)量尚不多，姚老處方時(shí)有學(xué)員建議使用炭類收澀止血藥，姚老解釋說，患者現(xiàn)正值月經(jīng)期當(dāng)中，若用收澀藥將會(huì)影響正常經(jīng)血的排出，繼而會(huì)影響到下次行經(jīng)，主張還是從氣血不足這一根本病因入手，以補(bǔ)氣為法，加用益母草是幫助經(jīng)行，不用止血藥也一樣能收到止血的效果。

姚老治療月經(jīng)病不主張分型過細(xì)，總是在調(diào)養(yǎng)氣血、調(diào)理氣機(jī)和調(diào)補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上結(jié)合寒、熱、瘀、虛等病理因素而隨證治之。以上幾方面的經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)于姚老治療月經(jīng)病的各個(gè)病案當(dāng)中，有的單獨(dú)使用，有的結(jié)合應(yīng)用。姚老學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)亦頗豐，遠(yuǎn)不止以上這幾個(gè)方面，進(jìn)一步總結(jié)、挖掘姚老的臨床經(jīng)驗(yàn)我們還有許多工作要做。