顯微鏡直視下頸椎前路手術的護理配合

肖 帆，周 容（重慶市第五人民醫(yī)院手術室 400062）

頸椎前路減壓植骨融合術是治療頸椎病的主要手段之一。 手術的目的有2個：一是切除椎間盤以解除對神經和椎動脈的壓迫；二是通過椎體間植骨內固定，使椎體間融合，達到穩(wěn)定頸椎的目的。頸椎前路手術與其他部位的手術相比，具有解剖復雜、血管神經變異多、臨近重要器官、組織密集、手術操作范圍有限、手術難度大等特點［1］。較常規(guī)開放手術，應用顯微鏡輔助進行頸椎前路減壓手術具有手術適應證廣、減壓效果明顯、操作精確、安全可靠和并發(fā)癥少的特點［2］。2013年3月，本院實施了1例顯微鏡直視下頸椎前路減壓植骨融合術，手術效果良好，現將護理配合經驗報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 患者女性，60歲，以頸3／4椎間隙椎間盤突出收入院。臨床表現為四肢麻木，痛、溫覺消失，刺痛無反應，生理反射消失。MRI提示頸3／4椎間盤突出，脊髓節(jié)段受壓后移位。生化等檢查無明確手術禁忌證。

1．2 手術方法 手術采用氣管插管全身麻醉。手術方法主要包括3個步驟：（1）病椎椎間盤切除。患者取仰臥位，暴露頸部。頸前橫切口入路，約7cm，逐層分離頸前部肌群，牽開氣管食管，顯露頸3、4椎體。C臂X線透視機定位確認病椎后，在顯微鏡輔助下行椎間盤切除減壓。（2）Cage椎間融合器植入。人造骨基質填充于融合器槽內再行植入椎體間。（3）頸椎前路鋼板內固定。透視確定鋼板及螺釘位置良好。

1．3 手術結果 手術時間2h，術中失血約100mL。術后10 d出院，患者雙下肢及右上肢麻木感消失，左側上肢仍有輕微麻木。四肢肌力及肌張力正常，生理反射存在。

2 護理配合

2．1 術前護理

2．1．1 術前訪視 手術前1d，器械、巡回護士參加術前病例討論。了解患者病情、手術步驟，對所需要的特殊?？破餍?、儀器做到心中有數。巡回護士訪視患者，了解患者病情、肢體活動及感覺，向患者講解術前注意事項、麻醉和手術的大致過程，告知患者積極配合手術的重要性，特別是麻醉恢復期，避免頸部震動、旋轉。介紹顯微鏡手術的優(yōu)點，增強患者的信心和安全感。頸椎病是慢性病，患者有良好的心態(tài)才有可能最大限度地恢復［3］。

2．1．2 環(huán)境及儀器器械的準備 手術在100級層流手術間進行。手術床為骨科專用透視照片床。術前1d準備以下儀器設備，并保障其性能良好：電刀、雙極電凝、C型臂X線透視機、顯微鏡、高速磨鉆動力、吸引器。以下手術器械和物品，保證其滅菌合格備用：手術常規(guī)器械、特殊器械（1mm椎板咬骨鉗、髓核鉗、刮匙、神經剝離子、自動牽開器），內固定裝置、人造骨、顯微鏡物品（3L保護套、膠圈6根、1cm×1cm帶線腦棉、0．5 cm×0．5cm帶線腦棉）、骨蠟、明膠海綿、C臂套。

2．2 術中護理配合

2．2．1 巡回護士 巡回護士配合要點包括：（1）再次核對患者姓名、床號、病案號、手術名稱、手術部位標識、術前準備等，同患者交談，介紹手術室環(huán)境，穩(wěn)定其情緒，告知其麻醉后會留置導尿管，避免術后不適。（2）清點患者術中需用藥物、人工骨、MRI片、X線片。（3）18號留置針于上肢建立靜脈通路，使用連接管，固定穩(wěn)妥，方便麻醉醫(yī)生術中給藥，協(xié)助進行全身麻醉后導尿。（4）體位擺放與術中定位對手術結果有重要影響［4］，巡回護士須與麻醉、手術醫(yī)生共同安置體位，使其既能保證患者安全又有利于術中充分暴露?；颊哐雠P，雙肩墊以軟枕，頭頸自然向后仰伸（切勿過伸）。頸后置一圓柱形軟墊，維持仰伸狀態(tài)，穩(wěn)定頸椎，防止疲勞。后枕部墊一薄海綿枕。頭部位置一定要正，勿偏向一側。雙上肢固定于身體兩側，骨盆及雙下肢用約束帶固定。（5）術中密切觀察患者生命體征，保證手術用物的充分供給。配合醫(yī)生使用C臂，調節(jié)顯微鏡及磨鉆，根據手術部位調節(jié)雙極電凝器的輸出功率。（6）嚴格督促手術人員的無菌操作，與器械護士一起核對術中植入物的包裝是否完好、器械的滅菌效果及有效期。粘貼合格證于手術護理單上并記錄。嚴格物品清點制度，特別是帶線腦棉。遵醫(yī)囑使用甲潑尼龍琥珀酸鈉。

2．2．2 器械護士 器械護士必須全面掌握各種手術器械的名稱及用途，保持器械桌清潔、整齊。負責將常規(guī)器械和專用器械分開，并按手術順序擺放，與巡回護士一起做好用物清點，注意器械的完整性。根據手術程序，主動、準確地配合，盡量縮短手術時間。皮膚消毒后，準備滅菌紗布球固定頸椎兩側，再行鋪巾；自動牽開器暴露椎體時，及時準備定位針，套上C臂套，無菌巾遮蓋術野；減壓時，配合安裝手術用顯微鏡、磨鉆，準備槍狀咬骨鉗、髓核鉗、神經剝離子、刮匙、顯微腦棉、明膠，將骨蠟捏成小塊，及時擦拭雙極電凝器，保障其止血性能；植骨內固定時，用彎盤擺放需要的融合器、鋼板、螺釘，方便傳遞，防止掉落。

2．3 術畢護理 術畢限制頸部活動，特別是麻醉復蘇期。待患者清醒后護送患者回病房，與病房護士交接術中情況及輸液、管道、皮膚等情況。搬運、翻身時，注意保護患者頸部，動作協(xié)調，頭、頸、肩、軀干成一直線。

3 討 論

巡回護士術前訪視尤為重要，在術前訪視時，告知患者手術結束、清醒時可能會出現的導尿和氣管插管不適，并提醒患者避免恢復期躁動，以防止內固定的移位等并發(fā)癥的發(fā)生。

由于手術切口小而深，稍有出血就會影響顯微鏡的視野，手術醫(yī)生最重要的止血方法就是使用雙極電凝器。因此，保證雙極電凝器的正常使用尤為重要。器械護士應隨時用生理鹽水紗布擦拭電凝，以防鑷子表面生成焦痂，巡回護士及時根據醫(yī)囑調節(jié)輸出功率。

［1］ 孫雪梅．36例頸椎前路手術的護理［J］．黑龍江醫(yī)學，2007，31（12）：948．

［2］ 昌耘冰，劉暉，尹慶水，等．顯微鏡下頸椎前路減壓術與常規(guī)開放手術的比較研究［J］．實用醫(yī)學雜志，2009，25（15）：2487－2489．

［3］ 崔運紅，王洪敏．頸椎前路手術病人的護理體會［J］．山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2006，28（3）：204－206．

［4］ 顏濱，樸慶右，肖建德，等．顯微鏡直視下經前路頸椎間盤切除及椎間融合術［J］．中國矯形外科雜志，2007，15（5）：334－336．