中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥42例臨床觀察

吳 英

（淮安經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇淮安223002）

2011年3月至2013年6月期間，筆者在常規(guī)西藥基礎上，加用補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型腦梗死后遺癥42例，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院住院患者，共84例，隨機分為2組。治療組42例：男28例，女14例；年齡47～81歲；病程11d～2年。對照組42例：男27例，女15例；年齡48～80歲；病程10d~2.5年。2組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]制定：有神經(jīng)功能缺損癥狀及體征，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為缺血性中風。中醫(yī)診斷標準參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[2]中氣虛血瘀證：半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，舌強語謇，面色 白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。

1.3 排除標準 （1）心肌梗死史或各種手術史的患者；（2）其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦腫瘤、腦外傷等患者；（3）既往有運動障礙、智力及神志異常者；（4）患有大面積梗死、嚴重肝腎功能損害、嚴重心力衰竭、嚴重呼吸衰竭、多臟器功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療方案。予抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓及血糖、改善腦循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)、防治感染等。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，應用補陽還五湯加味治療。藥物組成：生黃芪30~60g，當歸尾12g，赤芍 10g，川芎 9g，桃仁 9g，紅花 9g，地龍 6g?；梅ǎ簹馓撋跽唿S芪用量宜大，另加用黨參、太子參；偏寒者加制附片；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁、山萸肉、肉桂、五味子；上肢偏廢者加桂枝、葛根、桑枝通絡；下肢癱軟無力甚者加桑寄生、杜仲、牛膝、續(xù)斷；肢體偏癱者加全蝎、水蛭、蜈蚣等蟲類藥；患側(cè)手足腫甚者加茯苓、澤瀉、薏苡仁、防己；肢體麻木者加雞血藤、木瓜、伸筋草、防己；痰濕阻絡引起麻木者加陳皮、半夏、膽南星、茯苓；伴見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟者加珍珠母、枸杞子、天麻、鉤藤、熟地黃、山茱萸；兼見語言不利者加郁金、石菖蒲、炙遠志；兼口眼歪斜者加白附子、僵蠶、全蝎、鉤藤；脾胃虛弱者加黨參、白術；不思飲食者加焦三仙；口干舌燥者加烏梅、沙參；大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉，亦可加用少量大黃；心煩失眠者加梔子、炒棗仁。每日1劑，水煎取200mL，分早晚2次溫服。

2組均以14d為1個療程，共治療2個療程。療程間隔為3d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 臨床療效根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行走，或基本生活能自理；無效：癥狀及體征無變化。

3.2 治療結(jié)果 治療組42例中，治愈26例，好轉(zhuǎn) 12例，無效 4例，總有效率 90.5%；對照組42例中，治愈 17例，好轉(zhuǎn) 13例，無效 12例，總有效率71.4%。2組總有效率比較，具有顯著性差異 （P<0.05），表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

4 討論

腦梗死是目前中老年人常見病、多發(fā)病，具有致殘率、致死率、復發(fā)率高的特點。腦梗死急性期患者經(jīng)過搶救治療渡過危險期后進入恢復期，常會遺留一系列后遺癥，如半身不遂、言語不利、口眼歪斜等，甚至長期臥床，生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重生活負擔和經(jīng)濟負擔。針對腦梗死后遺癥的治療，當前西醫(yī)主要應用抗凝、抗血小板聚集、改善腦部血液循環(huán)及營養(yǎng)腦細胞等，需長期服藥。

本病屬于中醫(yī)學缺血性中風，中風恢復期及后遺癥期氣血虛弱，瘀血阻滯，脈絡失和，清竅失榮，筋絡失養(yǎng)，屬本虛標實之證，本虛以氣虛為主，標實以血瘀為最。在辨證論治思想的指導下根據(jù)主證、兼證的不同進行藥物的配伍加減，遵循“三因制宜”的基本原則，及時調(diào)整方中藥物的用量和配伍，可獲得事半功倍的效果。補陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，是中醫(yī)補氣活血的代表方劑，該方蘊涵的“不在逐瘀以活血，重在補氣以活血”治療原則，為治療氣虛血瘀型之中風后遺癥的經(jīng)典方劑。方中君藥黃芪生用，重用則力專而性走，周行全身，大補元氣而起萎廢；臣藥為當歸尾，長于活血，兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙；佐藥赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾活血化瘀；地龍通經(jīng)活絡。全方共奏補氣活血通絡之功。

本次研究表明，補陽還五湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療氣虛血瘀型腦梗死后遺癥效果明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療，能顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1] 各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：24