中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛3 6例臨床觀察

張鋒莉

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛3 6例臨床觀察

張鋒莉

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互阻證的臨床療效。方法：將72例患者隨機分為2組。對照組36例予常規(guī)抗血小板藥物、降壓、降糖、調(diào)脂、擴冠、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等基礎(chǔ)西藥治療，心絞痛發(fā)作時可臨時含服硝酸甘油片；治療組36例在對照組治療基礎(chǔ)上加服祛痰通絡(luò)湯。療程均為1個月。結(jié)果：治療組心絞痛癥狀緩解總有效率高于對照組，心電圖療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互阻證穩(wěn)定型心絞痛療效確切。

穩(wěn)定型心絞痛 祛痰通絡(luò)湯 中西醫(yī)結(jié)合療法

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院2010年1月～2013年8月期間住院及門診患者，共72例，隨機分為2組。治療組36例：男20例，女16例；年齡44～75歲，平均年齡64.1歲；病程1.5～36個月；合并高血壓病者17例，高脂血癥者25例，2型糖尿病者14例。對照組36例：男19例，女17例；年齡44～74歲，平均年齡63.5歲；病程2.0～34個月；合并高血壓者16例，高脂血癥者24例，2型糖尿病者15例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[1]制定。中醫(yī)胸痹痰瘀互阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]制定：胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背，短氣喘息，不得安臥；輕者僅感胸悶憋氣，呼吸不暢；舌質(zhì)黯或有瘀斑、瘀點，苔厚膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡40～80歲；（2）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程≥1月；（4）有獨立行為能力患者簽署知情同意。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＜40歲或＞80歲；（2）臨床資料證實為不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死、冠心病猝死、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭；（3）冠狀動脈造影結(jié)果正?；蚬跔顒用}主干、主要分支管腔狹窄＜50%者；（4）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（5）納入病例自行退出者。

2 治療方法

2.1 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。主要包括抗血小板聚集、降壓、降糖、調(diào)脂、擴冠、ACEI/ARB、β受體阻滯劑藥物的應(yīng)用等基礎(chǔ)治療。另外，心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片以緩解癥狀。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用祛痰通絡(luò)湯。方藥組成：法半夏12g，陳皮6g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，丹參15g，紅花10g，川芎10g，生山楂12g，片姜黃10g，甘草3g。加味法：痞悶較重加用石菖蒲10g；胸痛較重加用延胡索10g。每日1劑，水煎取400mL，分早晚2次溫服。

2組療程均為1個月，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]制定。顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]制定。顯效：癥狀消失，心電圖復(fù)查ST段及T波恢復(fù)正常，平板運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：癥狀減輕，心電圖復(fù)查ST段低平，T波倒置有所糾正；無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置未見好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 心絞痛療效比較治療組36例中，顯效10例，有效22例，無效4例，總有效率88.9%；對照組36例中，顯效6例，有效18例，無效12例，總有效率66.7%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），提示治療組在緩解心絞痛療效方面優(yōu)于對照組。

3.2.2 心電圖療效比較治療組36例中，顯效5例，有效19例，無效12例，總有效率66.7%；對照組36例中，顯效3例，有效15例，無效18例，總有效率50.0%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），提示治療組在改善心電圖的療效方面亦優(yōu)于對照組。

4 討論

穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見病，系指由心肌缺血缺氧而引起的典型心絞痛發(fā)作，其臨床表現(xiàn)在1～3個月內(nèi)相對穩(wěn)定，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞力和情緒激動程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和疼痛部位無改變，疼痛時限相仿，應(yīng)用硝酸甘油后也在相近時間內(nèi)發(fā)生療效。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，至漢張仲景則在《金匱要略》中首列胸痹病專篇論述，且將其病機概括為“陽微陰弦”，治療上強調(diào)宣痹通陽為主，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步提出活血化瘀的治療方法。中醫(yī)學(xué)闡述本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等飲食相關(guān)。其病機分為虛實兩端，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。筆者認(rèn)為，然隨現(xiàn)代生活方式的改變，胸痹的病因病機也相應(yīng)的發(fā)生一定的變化，當(dāng)前胸痹患者多嗜食煙酒厚膩，生活不節(jié)，損傷脾胃，運化失健，聚濕成痰，痰阻氣滯，日久成瘀，加之痰濁和瘀血本為臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，同時又是致病因素，它們既可以單獨致病，又常相兼為患，形成痰瘀互結(jié)之證。痰瘀交阻心脈，心脈痹阻，不通則痛，進(jìn)而發(fā)為胸痹。

祛痰通絡(luò)湯是南通市中醫(yī)院心內(nèi)科治療心絞痛的常用方之一。方中法半夏、陳皮理氣健脾，燥濕化痰，消痞散結(jié)，炒白術(shù)、茯苓益氣健脾，燥濕利水，四藥相合，取二陳之意理氣和中、燥濕化痰，氣順則痰自消，脾健濕去則痰不生；丹參、紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，川芎、片姜黃活血行氣，祛風(fēng)止痛，氣行則血行，絡(luò)脈通而不痛，生山楂消食化積，行氣散瘀，延胡索活血行氣止痛。以上諸藥功?；钛ńj(luò)止痛。甘草健脾和中，用以調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究亦證實，半夏和山楂提取物、姜黃具有減低血脂的作用，陳皮、丹參素/酮、紅花素、川芎嗪、延胡索醇提取物、山楂提取物均能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧，同時丹參、紅花能縮小心肌梗死范圍，姜黃素能抑制血小板聚集，降低血漿黏度及全血黏度，延胡索粉有顯著的鎮(zhèn)痛作用。全方有機配伍，共奏祛痰化瘀、和絡(luò)止痛之功，具有擴張冠狀動脈、改善心肌供血、減少心肌耗氧、抑制血小板聚集、調(diào)脂的作用。

本臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，應(yīng)用祛痰通絡(luò)湯治療痰瘀互阻型穩(wěn)定型心絞痛，能顯著增加療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué).13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1496

[2]田德祿，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：108

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南.北京：科學(xué)出版社，2000：59

編輯：王沁凱 岐軒

R541.405

A

1672-397X（2014）07-0041-02近年來，筆者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬方“祛痰通絡(luò)湯”治療痰瘀互阻型穩(wěn)定型心絞痛患者36例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

張鋒莉（1979-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，從事心內(nèi)科臨床工作。15306295036@189.com

2013-09-17