軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理骨干任職培訓(xùn)的實(shí)踐與思考

孫菲，曾友燕，周玲君，顧申，儲(chǔ)靜

(第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理骨干任職培訓(xùn)的實(shí)踐與思考

孫菲，曾友燕，周玲君，顧申，儲(chǔ)靜

(第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

軍隊(duì)編制體制改革對(duì)我軍護(hù)理隊(duì)伍的人員結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了深刻影響，院校縮編、招生量減少以及轉(zhuǎn)業(yè)工作使得軍人護(hù)士數(shù)量銳減，非現(xiàn)役文職護(hù)士已經(jīng)成為軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍的新型骨干力量，聘用制護(hù)士則是當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的主要組成部分，而士官護(hù)士則是基層部隊(duì)護(hù)理工作的重要力量，軍隊(duì)護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)趨于多元化。這一結(jié)構(gòu)變化帶來的震蕩以及軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性給軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和患者安全帶來了一系列問題，如何培養(yǎng)一支高素質(zhì)的穩(wěn)定的護(hù)理骨干隊(duì)伍成為護(hù)理管理者面臨的首要問題[1-2]。本文總結(jié)了新一輪院校教育訓(xùn)練計(jì)劃下我院開展全軍護(hù)理人員培訓(xùn)班的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)施情況

1.1 培訓(xùn)方案

1.1.1 培訓(xùn)時(shí)間 共3周。

1.1.2 培訓(xùn)目標(biāo) 培養(yǎng)能適應(yīng)軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備和遂行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障需求，掌握臨床護(hù)理新知識(shí)、新理念、新技術(shù)，具備較強(qiáng)臨床思維能力和組織管理能力，具有開展一定的臨床護(hù)理科研和教學(xué)工作的護(hù)理骨干人員。

1.1.3 教學(xué)內(nèi)容設(shè)置 根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)兩輪專家會(huì)議討論形成教學(xué)方案。教學(xué)內(nèi)容設(shè)置分為模塊、課程、專題3個(gè)層次。三大模塊分別為統(tǒng)一規(guī)定的任職基礎(chǔ)模塊、任職能力模塊與素質(zhì)拓展模塊。其中，任職基礎(chǔ)模塊包括高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、急危重癥護(hù)理學(xué)和野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)3門課程、16個(gè)專題；任職能力模塊包括臨床護(hù)理管理與實(shí)踐、臨床護(hù)理心理學(xué)等2門課程、10個(gè)專題；素質(zhì)拓展模塊包括臨床護(hù)理教學(xué)方法、護(hù)理科研等2門課程、6個(gè)專題。

1.2 培訓(xùn)對(duì)象 全軍各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)師(士)。本次參訓(xùn)學(xué)員共31名，年齡24～35歲，平均(30.2±4.6)歲，多數(shù)為軍人(64.5%)和非現(xiàn)役文職護(hù)士(29.0%)，其余還包括士官和合同制護(hù)士；學(xué)歷：本科77.4%，大專22.6%；職稱結(jié)構(gòu)以護(hù)師為主(74.2%)；多數(shù)學(xué)員(90.3%)來自護(hù)理專業(yè)，有3人來自臨床醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專業(yè)；工作單位：多數(shù)(51.6%)為中心醫(yī)院，25%為療養(yǎng)院，其他還包括軍區(qū)總院、門診部以及軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院。

1.3 課程反饋 在課程設(shè)置上，學(xué)員認(rèn)為最有必要開設(shè)的課程為高級(jí)護(hù)理實(shí)踐(96.4%)和臨床護(hù)理心理學(xué)(96.4%)；其次為危重癥護(hù)理學(xué)(82.1%)、臨床護(hù)理管理與實(shí)踐(82.1%)和臨床護(hù)理教育(82.1%)；接下來依次為野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)(57.1%)和護(hù)理科研(35.7%)。

在專題設(shè)置上，認(rèn)為開設(shè)必要性比較大(超過80.0%)的內(nèi)容有：高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的傷口管理(85.7%)，危重癥護(hù)理學(xué)中的急救及監(jiān)測(cè)技術(shù)新進(jìn)展(85.7%)，臨床護(hù)理心理學(xué)中的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)心理素質(zhì)的教育與管理(89.3%)、臨床患者的心理評(píng)估與干預(yù)新進(jìn)展(82.1%)，臨床護(hù)理管理與實(shí)踐中的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)控制(89.3%)、護(hù)士長(zhǎng)角色管理與技巧(82.1%)，臨床護(hù)理教育中的臨床健康教育方法與技巧(82.1%)。認(rèn)為開設(shè)必要性較低的(低于50%)分別為：危重癥護(hù)理學(xué)中的急救中心參觀(17.9%)，野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)中的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)保障理論(32.1 %)和野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障最新理念及趨勢(shì)(35.7%)，護(hù)理科研中的護(hù)理科研設(shè)計(jì)(46.4%)、護(hù)理科研選題與循證護(hù)理(42.9%)和護(hù)理科研課題申報(bào)與項(xiàng)目管理(42.9%)。

2 討論

2.1 軍隊(duì)護(hù)理人員任職培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)對(duì)象細(xì)化分層 此次參訓(xùn)學(xué)員雖然人數(shù)不多，但人員類別、專業(yè)背景、工作單位組成復(fù)雜。復(fù)雜的人員組成使得課程內(nèi)容安排眾口難調(diào)，如在療養(yǎng)院工作的學(xué)員希望多學(xué)習(xí)一些老年護(hù)理和慢性病護(hù)理知識(shí)，在中心醫(yī)院工作的學(xué)員希望學(xué)習(xí)專科護(hù)理知識(shí)、管理方法和技術(shù)，來自軍區(qū)總院及軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院的學(xué)員更希望學(xué)習(xí)一些前沿知識(shí)、科研方法和帶教方法，來自衛(wèi)生隊(duì)的士官護(hù)士則希望學(xué)習(xí)到適用于基層部隊(duì)的實(shí)用技術(shù)。

因材施教、量身定制是任職教育的基本要求[3-4]。因此，我們認(rèn)為在今后的培訓(xùn)中，應(yīng)盡量針對(duì)不同起點(diǎn)和類別的學(xué)員設(shè)置不同的培訓(xùn)班，如療養(yǎng)院護(hù)理骨干培訓(xùn)班、基層醫(yī)院護(hù)理骨干培訓(xùn)班、護(hù)士長(zhǎng)任職培訓(xùn)班等，提高培訓(xùn)的效果和滿意率。另外一種方式是按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的模式開展不同專題的短期培訓(xùn)班，做成備選菜單，護(hù)士可以根據(jù)實(shí)際需要選修不同的模塊。第二種模式更具針對(duì)性，同時(shí)也解決了臨床上護(hù)士工作繁忙、完全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)困難的問題。

2.2 課程設(shè)置應(yīng)貼近臨床，水平設(shè)定要適當(dāng) 從學(xué)員比較認(rèn)可的課程內(nèi)容(護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)心理素質(zhì)的教育與管理、臨床患者的心理評(píng)估與干預(yù)新進(jìn)展、護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)控制、護(hù)士長(zhǎng)角色管理與技巧、傷口管理、急救及監(jiān)測(cè)技術(shù)新進(jìn)展、臨床健康教育方法與技巧)可以看出，學(xué)員更希望學(xué)習(xí)一些貼近實(shí)際、貼近臨床、比較實(shí)用的內(nèi)容，理論性不宜過強(qiáng)，也并非越前沿越好。一些反映護(hù)理前沿的內(nèi)容，如介入治療護(hù)理新進(jìn)展和內(nèi)鏡治療護(hù)理新進(jìn)展等并未獲得普遍認(rèn)可，這可能與許多醫(yī)院尚不具備條件開展較為前沿的醫(yī)療項(xiàng)目，相應(yīng)的護(hù)理也無從談起有關(guān)。

護(hù)理科研是護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中頗受歡迎的內(nèi)容，但在此次調(diào)查中認(rèn)同比例不高。仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)：學(xué)員認(rèn)可“護(hù)理論文寫作”開設(shè)必要性達(dá)到75%，而其他幾個(gè)專題和課程的認(rèn)可率均未達(dá)到50%。究其原因，這可能與部隊(duì)中小型醫(yī)院以及療養(yǎng)院對(duì)護(hù)士的要求主要是做好臨床工作，科研壓力較小有關(guān)。同時(shí)，無論在哪一級(jí)醫(yī)院，當(dāng)前的職稱晉升體系都將論文發(fā)表作為必要條件，故而學(xué)員的關(guān)注度較高。

在開放性問題中，很多學(xué)員提到希望多參觀醫(yī)院，但在所有專題里認(rèn)為開設(shè)必要性最低的是“急救中心參觀”。學(xué)員們認(rèn)為急救中心與她們的日常工作關(guān)系不大，她們更希望可以到臨床尤其是工作相關(guān)科室進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)和交流。

因此，在對(duì)學(xué)員進(jìn)行分層后，下一步我們將根據(jù)反饋結(jié)果對(duì)模塊內(nèi)的課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步豐富專科護(hù)理內(nèi)容，增加參觀、實(shí)踐的比例，使得課程內(nèi)容更貼近基層臨床，使學(xué)員能夠獲得更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

2.3 如何進(jìn)行野戰(zhàn)救護(hù)培訓(xùn)有待探討 雖然有57.1%的學(xué)員認(rèn)為有必要開設(shè)野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)課程，但是該課程下的兩個(gè)專題的認(rèn)可比例僅為35.7%和32.1%，這也是唯一一個(gè)所有專題認(rèn)可率均低于課程認(rèn)可率的單元，可見這一模塊下課程內(nèi)容的設(shè)置存在一定問題。究其原因，可能是本模塊的內(nèi)容理論性太強(qiáng)且過于前沿。在最初討論時(shí)，我們想定的參訓(xùn)學(xué)員是各單位的護(hù)理骨干，對(duì)于野戰(zhàn)救護(hù)的基本技能和基本理論較為熟悉，因此課程內(nèi)容設(shè)置上偏重于野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障新理念、發(fā)展趨勢(shì)和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)保障理論。但從實(shí)施情況來看，本期學(xué)員中30%左右不是軍人；即便是軍人護(hù)士，對(duì)于野戰(zhàn)救護(hù)的認(rèn)識(shí)和了解也存在不足：有2名學(xué)員提出希望在野戰(zhàn)護(hù)理課程中加入“野戰(zhàn)救護(hù)如何展開”的內(nèi)容，還有1名學(xué)員提出需要增加“處理突發(fā)狀況時(shí)護(hù)士具體怎么做，能做哪些”的內(nèi)容。這些反饋也從另一個(gè)側(cè)面反映出學(xué)員可能更愿意接受一些實(shí)踐性強(qiáng)的內(nèi)容。因此，本模塊可能需要進(jìn)行較大的調(diào)整。

在戰(zhàn)爭(zhēng)或非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的醫(yī)療救援中，護(hù)士主要是執(zhí)行者和協(xié)作者[4]，因此對(duì)于她們的訓(xùn)練應(yīng)以實(shí)用為主。我們可以借鑒美英培養(yǎng)應(yīng)召入伍新護(hù)士的方法，在培訓(xùn)中加入我軍現(xiàn)行野戰(zhàn)醫(yī)院的展開、野戰(zhàn)救護(hù)器材的使用、野外生存技巧、簡(jiǎn)單武器操作(護(hù)士需要幫助傷員處理攜帶的武器)、單兵戰(zhàn)場(chǎng)規(guī)程、急救、通訊裝備使用等內(nèi)容[4-7]。

我軍已將任職教育上升為與學(xué)歷教育同等重要的高度，探索新形勢(shì)下軍隊(duì)護(hù)理人員任職教育的內(nèi)容與方法是擺在教育工作者面前的重要議題。目前，我軍有關(guān)護(hù)理人員任職教育的研究眾多，但相關(guān)內(nèi)容主要集中于非現(xiàn)役文職護(hù)士、士官護(hù)士以及護(hù)理管理人員培訓(xùn)等方面[8-13]，且多數(shù)研究仍以需求調(diào)查、分析為主，實(shí)施培訓(xùn)及其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)較少，以任職教育形式開展培訓(xùn)的報(bào)道更少。我院在軍隊(duì)護(hù)理人員任職培訓(xùn)上做出了初步探索，為下一步修訂培訓(xùn)方案提供了重要的實(shí)踐依據(jù)，也可為其他培訓(xùn)項(xiàng)目提供借鑒。

軍隊(duì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；護(hù)理骨干；任職培訓(xùn)；任職教育

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(本文編輯：仇瑤琴)

2013-04-20

2013-09-28

孫菲，博士，講師，主要從事健康促進(jìn)研究

儲(chǔ)靜，E-mail:chujing2004@aliyun.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.023

R47

A

1008-9993(2014)04-0069-03