論生姜在方劑中的配伍意義

梅 穎

(貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴陽 550002)

生姜，始載于南北朝時(shí)期陶弘景所著之《本草經(jīng)集注》，為姜科多年生草本植物姜的鮮根莖，后人將其藥性總結(jié)為辛，微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有解表散寒，溫中止嘔，溫肺化飲，解毒的功效[1]?！端幤坊x》也謂其：“單用善豁痰利竅，止寒嘔，去穢氣，通神明，助蔥白頭大散表邪一切風(fēng)寒濕之癥；合黑棗味甘，所謂辛甘發(fā)散為陽，治寒熱往來及表虛發(fā)熱；佐燈心通竅，利肺氣寧咳嗽；入補(bǔ)脾藥開胃和脾，止泄瀉。”[2]生姜在臨床上應(yīng)用廣泛，在許多方劑中通過巧妙配伍，可發(fā)揮多種作用。以北京中醫(yī)藥大學(xué)謝鳴教授主編的新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)》為例，該教材中共有方劑351首(含附方),其中配伍有生姜的方劑就有44首?，F(xiàn)將其在方劑中的配伍意義闡述如下。

1 調(diào)和脾胃、營衛(wèi)

生姜用于方劑中時(shí)常與大棗配伍，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)或調(diào)和脾胃的功效。在44首方劑中，姜棗配伍調(diào)和營衛(wèi)的有7首，而調(diào)和脾胃的就有16首。

1.1 調(diào)和營衛(wèi)(陰陽) 金代醫(yī)家成無己說道：“姜、棗味辛甘，專行脾之津液而和營衛(wèi)，藥中用之，不獨(dú)專于發(fā)散也?！闭{(diào)和營衛(wèi)，最有名的方劑當(dāng)屬東漢張仲景《傷寒論》中的桂枝湯，此方針對太陽中風(fēng)證，風(fēng)邪外襲肌表，使體表的營衛(wèi)之氣受邪，營衛(wèi)不和而致病。因其可調(diào)和營衛(wèi)，治療范圍在《傷寒論》與《金匱要略》中就已擴(kuò)展。后世醫(yī)家對其推崇備至，同樣廣泛應(yīng)用，不僅用于太陽中風(fēng)證，即外感風(fēng)寒表虛證，還用于病后、產(chǎn)后、體弱等因營衛(wèi)不和所致的各種病證。清代名醫(yī)柯韻伯稱：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！盵3]方中首選桂枝、芍藥，等量合用以解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)。同時(shí)再選生姜、大棗，生姜辛溫，可助桂枝散表邪，并能和胃止嘔；大棗甘平，可益氣補(bǔ)中，又可滋脾生津，佐芍藥和營。在李飛主編的《方劑學(xué)》中指出，姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)之常用組合。古人對此也早有論證，清·鄒澍在《本經(jīng)疏證》中就提到：“《傷寒論》《金匱要略》兩書用棗者五十八方，其不與姜同用者十一方而已，大率姜與棗聯(lián)為和營衛(wèi)之主劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營。”[4]故二藥雖在桂枝湯中為佐藥，但也有調(diào)和營衛(wèi)的作用。另有《太平惠民和劑局方》中之藿香正氣散，治療夏季常見的外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證。方中除用藿香為君，再用半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、大腹皮、紫蘇、桔梗等為臣佐藥，外散風(fēng)寒，內(nèi)化脾濕。在煎服時(shí)加入生姜、大棗，內(nèi)調(diào)脾胃，外和營衛(wèi)。以達(dá)風(fēng)寒外散，濕濁內(nèi)化，氣機(jī)通暢，脾胃調(diào)和之功。

同樣，《傷寒論》中的另一首方小建中湯，主治虛勞里急腹痛，因中焦虛寒，而使肝脾失和，氣血生化不足所致。張仲景雖以飴糖、桂枝、白芍等為主藥調(diào)和陰陽、化生氣血，但仍佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣，辛甘相合以調(diào)和營衛(wèi)(陰陽)，因此還可用于中焦脾胃虛弱，陰陽失調(diào)之發(fā)熱。另如《太平惠民和劑局方》參蘇飲、《傷寒六書》再造散、《溫病條辨》杏蘇散以及《醫(yī)林改錯》通竅活血湯等方，都配伍姜棗以達(dá)調(diào)和營衛(wèi)(陰陽)之功。所以《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中說道：“生姜與大棗同用者，取其辛以和肺衛(wèi)，得棗之甘以養(yǎng)心營，合之能兼調(diào)營衛(wèi)也。”[5]

1.2 調(diào)和脾胃 脾胃為“后天之本”，互為表里。胃主受納，脾主運(yùn)化，二者共同完成對飲食的消化吸收，并將吸收的飲食精微輸布滋養(yǎng)全身，故也稱為“氣血生化之源”。同時(shí)，脾主升，胃主降，升降相因，相反相成，使水谷精微得以輸布，糟粕得以下行排出?！杜R證指南醫(yī)案·卷三》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和。”[6]故許多調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血的方中都配伍姜棗，大棗健脾益氣，生姜和胃降逆，二藥合用則調(diào)和脾胃，生化氣血。如治療心脾氣血兩虛證的歸脾湯，方中用人參、黃芪、白術(shù)、甘草等甘溫之品補(bǔ)脾益氣，使氣旺則血生；再用當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，煎煮時(shí)再加入生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資化源。

再如治療風(fēng)痰上擾證的半夏白術(shù)天麻湯，脾喜燥而惡濕，脾濕生痰，使脾胃不和，痰濕壅遏，氣機(jī)不暢，引動肝風(fēng)，使得風(fēng)痰上擾清空，而見眩暈頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐等癥，故除用半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓等藥外，煎服時(shí)仍加入生姜、大棗以調(diào)和脾胃。

2 解表散寒宣肺

生姜味辛，微溫，可宣肺氣、散風(fēng)寒，《別錄》中說其：“主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐……除風(fēng)邪寒熱。”[7]常用于治療風(fēng)寒感冒。如在上文說到的桂枝湯中，生姜在與大棗相合調(diào)和營衛(wèi)之時(shí)，也有助桂枝解表的功效。還有《太平惠民和劑局方》敗毒散，治療氣虛，外感風(fēng)寒濕表證，煎煮時(shí)加入生姜以助解表之力。另《通俗傷寒論》中柴胡枳桔湯，雖為少陽證主方小柴胡湯的加減方，但主治邪踞少陽證偏于半表者，故方中去大棗，而留生姜，目的就在于取生姜辛散之功，助柴胡透散表邪?，F(xiàn)代臨證治病時(shí)，生姜宣肺之功也常體現(xiàn)，譚海川[8]運(yùn)用生姜配伍附子、細(xì)辛、薏苡仁組成通陽開竅之方，治療過敏性鼻炎54例，總有效率達(dá)94.7%，方中取生姜辛溫宣肺之功，使肺氣得以宣發(fā)，即助陽氣恢復(fù)。

3 溫中降逆止嘔

生姜味辛性溫，歸脾胃經(jīng)，可溫運(yùn)中焦，理脾胃之氣，降逆止嘔。金元四大家的李杲說道：“孫真人云，姜為嘔家圣藥。蓋辛以散之，嘔乃氣逆不散，此藥行陽而散氣也?！鄙浦胃鞣N原因所致的腹痛嘔惡，臨床使用時(shí)多與半夏相配伍，既和胃降逆止嘔，又制半夏之毒。這類方有11首之多。如《傷寒論》中的小柴胡湯，針對傷寒少陽證，邪在半表半里，見往來寒熱，心煩喜嘔，胸脅苦滿，默默不欲飲食等癥，方中柴胡、黃芩和解少陽，再佐以生姜、半夏和胃降逆止嘔。《太平惠民和劑局方》中的二陳湯、《金匱要略》中的半夏厚樸湯所治證，均因有痰而使胃失和降，見惡心嘔吐等癥，姜夏共用以和胃止嘔?！秱摗防碇型枳C，在臨證運(yùn)用時(shí)若患者嘔多，為胃寒飲停氣逆所致，則去白術(shù)，加生姜以溫胃散寒止嘔[9]。屬《傷寒論》中“苓桂”四方之一的茯苓甘草湯,主治胃中陽氣不足，水停心下中焦之證，方中重用生姜3兩，目的即在于溫中散寒以治胃陽不足之本[10]。

4 宣散水氣

生姜味辛，入肺經(jīng)，除可散風(fēng)寒外，還能宣散水氣、化痰濕?！侗静萁?jīng)讀》中提到：“真武湯、茯苓桂枝湯用之者，以辛能利肺氣，氣行則水利汗止，肺為水之上源也。”[5]《傷寒論》真武湯，治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證，方中用附子為君，溫腎助陽，化氣行水；茯苓淡滲利水，白術(shù)健脾祛濕為臣；生姜辛散溫通，既可助附子溫陽散寒，又可協(xié)助茯苓、白術(shù)行滯散水。故《古今名醫(yī)方論》趙羽皇也說：“真武一方，為北方行水而設(shè)。若生姜者，并用以散四肢之水氣而和胃也?！盵11]相關(guān)的方劑在教材中有5首,除真武湯外，還有《傷寒六書》中之黃龍湯、《太平惠民和劑局方》中之截瘧七寶飲、《華氏中藏經(jīng)》中之五皮散等方，均配伍生姜以辛散水氣。而清金化痰湯和定癇丸中則用生姜降逆化痰。《藥性類明》一書中說：“生姜去濕，只是溫中益脾胃，脾胃之氣溫和健運(yùn)，則濕氣自去矣。其消痰者，取其味辛辣，有開豁沖散之功也?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》中也說道：“生姜所稟，與干姜性氣無殊，第消痰止嘔，出汗散風(fēng)，祛寒止泄，疏肝導(dǎo)滯，則功優(yōu)于干者”[12]可見生姜宣散水氣之力強(qiáng)。

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[4]鄒澍.本經(jīng)疏證[M].北京:學(xué)苑出版社,2009:171.

[5]陳修園.神農(nóng)本草經(jīng)讀[M].福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社,1982:63.

[6]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:138.

[7]陶弘景.名醫(yī)別錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:158.

[8]譚海川.通陽開竅法治療過敏性鼻炎54例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(4):580.

[9]馬坤,闞湘芩.《傷寒論》或然癥的加減用藥規(guī)律[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(5):453.

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