針灸治療抑郁癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的臨床進(jìn)展

許 茜，徐星凱，許金水

(江西中醫(yī)學(xué)院，南昌 330006)

早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于郁證病機(jī)和治則的記載，一直為后世所推崇。《神應(yīng)經(jīng)》《扁鵲心書》及《針灸大成》等古籍中亦載有多種針灸治法，不僅可以迅速緩解情緒低落的主癥，還可以通過整體調(diào)節(jié)作用改善運(yùn)動(dòng)、消化、飲食、睡眠等多系統(tǒng)癥狀，因此醫(yī)者將其作為一種較好的長(zhǎng)期治療抑郁癥的方法。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸刺激作用可通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)使大腦皮層興奮性增強(qiáng)，調(diào)節(jié)興奮與抑制過程的平衡，從而恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)。并能改善椎動(dòng)脈供血情況，使腦血流速度加快，從而改善腦細(xì)胞的代謝。針灸亦可通過改善大腦皮質(zhì)抑制狀態(tài)，增強(qiáng)代償功能，而提高皮質(zhì)細(xì)胞的基本電活動(dòng)[1]。以此達(dá)到改善并治療抑郁癥患者的各種癥狀的目的。 近年來雖然也有關(guān)于針灸治療抑郁癥的臨床研究文獻(xiàn)，但大多臨床研究樣本量較小，多中心大樣本的臨床研究更少，而僅選用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或個(gè)例報(bào)道作為研究對(duì)象，可信度較低。且從未有文章從刺灸部位的角度對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，因此,本文從刺灸部位的角度，探究針灸治療抑郁癥方案的臨床療效，并近今年來關(guān)于針灸治療抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分為頭針、體針、腹針、耳針等療法歸納整理并綜述如下。

1 頭針

頭針是在頭部特定的刺激區(qū)進(jìn)行針刺，以治療疾病的一種針刺方法，又稱頭皮針、顱針。王萍等[2]以頭皮針治療腦卒中后抑郁癥30例。取穴：語言不利取顳前線，兩側(cè)交替；半身不遂取頂顳前斜線，兩側(cè)交替；小腦共濟(jì)失調(diào)取枕下旁線，用雙側(cè)；肢體麻木乏力取頂旁1線，用雙側(cè)。治療1療程后，30例中痊愈4例，顯效15例，有效8例，無效3例,總有效率為90%。對(duì)照組口服百憂解，痊愈2例，顯效12例，有效9例，無效6例,總有效率為80%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宋穎等[3]以頭皮針治療腦卒中后抑郁癥29例。選穴取頂中線、額中線、額旁1線(左)、額旁3線(雙)。對(duì)照組予口服百憂解治療。結(jié)果顯示針刺組總有效率為89.7%，西藥組為71.4%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孫遠(yuǎn)征等[4]以于氏頭穴叢次治療腦卒中后抑郁癥30例，選穴神庭透囪會(huì)，曲差和本神向上透刺，總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組口服鹽酸氟西汀，每次20 mg，總有效率為76.7%(P<0.05)。

2 腹針

程遠(yuǎn)等[5]以腹針治療老年期腦卒中后郁證肝郁脾虛候患者19例,取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門、外陵、大橫。均為直刺，其深度為穿過皮下、位于脂肪層之間、在肌層之上。快進(jìn)針，只捻轉(zhuǎn)，不提插，無須得氣的感覺。另設(shè)電針組與空白組。電針組選穴百會(huì)、印堂、四神聰、太沖、神門?？瞻捉M患者不予任何針刺治療，只給予應(yīng)用基礎(chǔ)藥物控制血壓、血糖及基本肢體功能康復(fù)鍛煉等腦卒中基礎(chǔ)治療。結(jié)果顯示腹針組總有效率為74%,優(yōu)于電針組的總有效率65%。王小云等[6]以腹針治療更年期婦女抑郁癥30例。取穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲(左)、中極，總有效率為91%。對(duì)照組口服黛力新片劑，每次1片，總有效率為85%。隨訪4周后2組總有效率分別為90%和79%。結(jié)果表明腹針的近、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純西藥治療。馮勇等[7]以薄氏腹針治療腦卒中后抑郁癥患者33例。以薄氏腹針中“引氣歸元”“天地針”及“八廓辨證”取穴為主，配合各風(fēng)濕點(diǎn)。取穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙)、外陵(雙)、上風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))、上風(fēng)濕外點(diǎn)(患側(cè))、下風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))、下風(fēng)濕下點(diǎn)(患側(cè))。中脘、下脘、氣海、關(guān)元、上風(fēng)濕點(diǎn)(右)均深刺，滑肉門、外陵均中刺,總有效率為87.88%。對(duì)照組接受常規(guī)針刺,總有效率為87.50%。

3 眼針

眼針療法是針刺眼球周圍、眼眶邊緣的穴位，以治療全身疾病的方法。徐錦平等[8]以眼針療法加百憂解治療腦卒中后抑郁癥患者42例。對(duì)照組用百憂解20 mg,每日1次口服。治療組在此基礎(chǔ)上加刺眼針療法。取穴：肝區(qū)、中焦區(qū)；氣郁化火證配膽區(qū)；憂郁傷神配心區(qū)；心脾兩虛配心區(qū)、脾區(qū)；陰虛火旺配腎區(qū)、心區(qū)。針法：輕輕刺入，不提插捻轉(zhuǎn)，如未得氣，將針提出1/3,改換一個(gè)方向刺入或搔刮針柄至得氣。治療8周后測(cè)定2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 耳針

王華[9]以“醒腦開竅”針刺法結(jié)合耳針治療腦卒中后抑郁癥患者30例。耳針選穴為心、脾、肝、腎、神門、皮質(zhì)下、丘腦，以王不留行籽貼壓。體針選穴為內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、神門、委中、尺澤，配穴:吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨;手指握固加合谷;語言不利加廉泉、金津、玉液放血;足內(nèi)翻加丘墟透照海。對(duì)照組僅以“醒腦開竅”法治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%。崔林華等[10]以針刺配合耳針治療抑郁癥患者50例。耳針取穴為肝、脾、心、三焦、交感、枕、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱點(diǎn)。以王不留行籽貼敷，每穴1粒,稍用力按壓片刻以加強(qiáng)刺激，囑患者每日按壓4～5次，每次3～4 min。針刺主穴為百會(huì)、水溝、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交、太沖、心俞、膈俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、腎俞；辨證配穴為痰氣郁結(jié)加豐隆、陰陵泉;肝腎虧虛加太溪。總有效率為94.00%。說明耳針對(duì)抑郁癥有較好療效。

5 腕踝針

任建寧等[11]以體針配合腕踝針治療抑郁癥43例。腕踝針取穴為上1、上2、上6穴，按腕踝針操作要求，沿皮下刺入1.3寸,留針40 min。每星期針刺3次，10次為1個(gè)療程。體針取穴百會(huì)、四神聰、大椎、身柱、神門、三陰交、照海、申脈、肝俞、脾俞穴。心腎不交加內(nèi)關(guān)、太溪穴；心膽氣虛加心俞、膽俞穴；心脾兩虛加足三里穴；痰熱內(nèi)擾加豐隆穴;肝郁化火加太沖穴。對(duì)照組單純采用腕踝針治療。治療組總有效率為93.0%，對(duì)照組總有效率為70.3%。說明腕踝針對(duì)治療抑郁癥雖有明顯療效，但配合體針效果更優(yōu)。

6 體針

張小蘭等[12]以針刺治療抑郁癥患者35例，取百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、人中、內(nèi)關(guān)、神門、風(fēng)池、豐隆、足三里、三陰交、太沖等穴。臨床治愈6例，顯效16例,有效11例，無效2例，總有效率為94.13%。賀軍等[13]以針刺治療卒中后抑郁癥患者180例。治療組選穴內(nèi)關(guān)、水溝、印堂、三陰交(患側(cè)),對(duì)照組口服阿米替林。結(jié)果顯示針刺組總有效率為72.8%，對(duì)照組總有效率為56.6%。周勝紅[14]以針刺治療女性更年期抑郁癥30例。取穴為肝俞、腎俞、心俞、足三里、三陰交(均取雙側(cè))、神庭、本神、神聰，采用平補(bǔ)平瀉手法。對(duì)照組口服鹽酸氟西汀20 mg。結(jié)果顯示針刺治療女性更年期抑郁癥有較好療效且無副作用。張桂波等[15]以針刺治療腦卒中后抑郁癥患者30例。對(duì)照組針對(duì)原發(fā)病予降脂、降糖、活血化瘀、康復(fù)訓(xùn)練、心理治療等。同時(shí)予抗抑郁藥鹽酸氟西汀。治療組在藥物組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。主穴取水溝、百會(huì)、印堂、四神聰、神門、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖。其中肝氣郁結(jié)者加用行間、肝俞；氣郁化火者加行間、內(nèi)庭、支溝；陰虛火旺加用太溪、腎俞。治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%。

7 討論

經(jīng)過以上研究發(fā)現(xiàn)，近年來針灸治療抑郁癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)運(yùn)用較為普遍的是頭針、體針、腹針，而耳針、眼針與腕踝針的應(yīng)用較少或僅作為配合治療。經(jīng)試驗(yàn)證明，以上各法針對(duì)抑郁癥均有較好療效且普遍優(yōu)于單純西藥治療。療效較為顯著的是以頭針為主的治療方案，通過針刺頭皮特定穴位區(qū)提高去甲腎上腺素及5-羥色胺神經(jīng)元的功能及增強(qiáng)兩種神經(jīng)遞質(zhì)來治療腦源性神志病。腹針治療，直接在腹部施術(shù)，主要刺激任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)5條經(jīng)脈，故效果雖佳,但更適合以肝郁脾虛為主的抑郁癥，有一定的局限性。耳針治療則甚少單獨(dú)使用，多作為配合療法結(jié)合其他療法以增強(qiáng)療效。同樣眼針治療及腕踝針亦常作為配合療法使用，其取穴操作較其他療法需要施術(shù)者更精準(zhǔn)的操作，不便于臨床廣泛運(yùn)用。相對(duì)而言，臨床應(yīng)用最為廣泛的則是體針療法，以中醫(yī)基礎(chǔ)辨證取穴，適用于多種原因引起的抑郁癥。

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