方和謙經(jīng)驗(yàn)方“滋補(bǔ)湯”臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘研究

高劍虹，李文泉，范春琦，權(quán) 紅，孫維娜，崔筱莉，張潤順

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科,北京 100020;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100053)

繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，是我們提高辨證論治水平的良好途徑，是我們義不容辭的責(zé)任和使命。中醫(yī)證治是一個(gè)非線性的、多維多階的可以無限組合的復(fù)雜系統(tǒng),無法用線性研究的方法來規(guī)范[1]。利用復(fù)方配伍的無尺度網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)象和基于網(wǎng)絡(luò)分析的數(shù)據(jù)挖掘方法,通過圖形化的方式表達(dá)分析結(jié)果,可揭示和發(fā)現(xiàn)中醫(yī)復(fù)方藥物配伍與臨床診療規(guī)律，從而為結(jié)果的闡釋和臨床專家的人機(jī)交互提供便利[2]。

方和謙教授(1923—2009年)是首屆國醫(yī)大師，首都國醫(yī)名師，北京中醫(yī)學(xué)會原會長，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。他出身京城中醫(yī)世家，精通傷寒，醫(yī)術(shù)精湛。從醫(yī)60余年，對中醫(yī)呼吸疾病及疑難雜證的診治有很高的造詣，對傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)做出了巨大貢獻(xiàn)。本文以方和謙教授1997—2006年在朝陽醫(yī)院、鼓樓中醫(yī)院采用“滋補(bǔ)湯”治療的門診有效病例146分，應(yīng)用無尺度網(wǎng)絡(luò)規(guī)律和基于圖論的網(wǎng)絡(luò)分析方法,對方和謙教授經(jīng)驗(yàn)方“滋補(bǔ)湯”進(jìn)行臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)的挖掘研究。

1 資料與方法

1.1 病歷的采集

1.1.1 以中醫(yī)臨床個(gè)體化診療信息平臺為基礎(chǔ),建立適用于方和謙教授臨床診療信息采集的結(jié)構(gòu)化病歷模板。

1.1.2 根據(jù)課題組統(tǒng)一制定的《名老中醫(yī)臨床信息采集方案》，詳細(xì)記錄門診病歷資料,將146份病歷的臨床數(shù)據(jù)按照《結(jié)構(gòu)化名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入規(guī)范》,錄入結(jié)構(gòu)化臨床信息采集系統(tǒng)中，形成方老病歷數(shù)據(jù)庫,并導(dǎo)入數(shù)據(jù)倉庫。

1.2 數(shù)據(jù)的分析挖掘方法

1.2.1 數(shù)據(jù)的整理 為了分析挖掘的要求,首先要對結(jié)構(gòu)化的信息進(jìn)行整理。對病歷中的癥狀、體征、檢查信息形成“最終術(shù)語”、字段名(值)統(tǒng)一的信息；對診斷、證候及治法先按照國際和教科書的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一、歸納或拆分成有相對獨(dú)立含義的“證素”，最終形成證候、治法詞段庫;方中所用中藥進(jìn)行歸納并明確其類別、功能、性味與歸經(jīng)[3]。

1.2.2 數(shù)據(jù)的分析方法 數(shù)據(jù)錄入、整理后，形成用于分析的數(shù)據(jù)倉庫。數(shù)據(jù)的分析按以下方法。

基于BO的數(shù)據(jù)分析挖掘方法：應(yīng)用BO的智能平臺，建立方和謙教授多維數(shù)據(jù)及語義層，利用水晶報(bào)表、Web Intelli等軟件制作數(shù)據(jù)分析的通用模板。確定方和謙教授經(jīng)驗(yàn)的核心要素：方—證、方—病、藥—癥關(guān)系[3]。 基于圖論的網(wǎng)絡(luò)分析數(shù)據(jù)挖掘方法：試驗(yàn)表明，臨床處方中存在無尺度網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)象，而無尺度網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)就是存在共性的核心網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)[2]?；趶?fù)方藥物組成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采用基于圖論的網(wǎng)絡(luò)分析方法，研究方老所用處方的藥物配伍結(jié)構(gòu)和核心處方臨床應(yīng)用配伍規(guī)律。

2 “滋補(bǔ)湯”臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)的挖掘研究結(jié)果

2.1 “滋補(bǔ)湯”概述 方老受《金匱要略》血痹虛勞篇補(bǔ)法9方的啟示，自擬“滋補(bǔ)湯”用來作為滋培法的代表方劑。其藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、肉桂、陳皮、木香、大棗。本方是由四君子湯與四物湯加減化裁組成。方老在此2方基礎(chǔ)上去川芎，加肉桂、陳皮、木香、大棗4味，使其既保留助陽補(bǔ)氣、養(yǎng)血和營之功，又加重了培補(bǔ)疏利之力，可獲補(bǔ)而不滯、滋而不膩、上下通達(dá)、氣血得資之效，從而拓寬了補(bǔ)益劑的用途。在臨床治療中“滋補(bǔ)湯”成為氣血兼顧，心、肝、脾、腎同治的有效方劑，廣泛應(yīng)用于氣血兩虛的病證，并取得了良好的臨床療效。

2.2 “滋補(bǔ)湯”主治病證要素分析

2.2.1 主治中醫(yī)疾病 “滋補(bǔ)湯”主治中醫(yī)疾病37種。其中頻度前10位為：心悸20次(22%)，痹證15次(17%),虛勞13次(15.6%)，胸痹8次(9.4%)，水腫7次(7.7%)，泄瀉6次(6.6%)，眩暈6次(6.6%)，汗證5次(5.5%)，胃痛4次(4.4%)，喘證4次(4.4%)，腹痛3次(3.3%)。此數(shù)據(jù)說明“滋補(bǔ)湯”所治中醫(yī)疾病范圍廣泛，涵蓋了心、肝、脾、肺、腎五臟的虛證。

2.2.2 主治中醫(yī)證候 “滋補(bǔ)湯”主治中醫(yī)證候共48種。其中頻度前12位為：氣虛66次(32%)，血瘀29次(14%)，血虛24次(12%)，元?dú)馓?8次(8.7%)，肝腎陰虛15次(7.3%)，陰虛14次(6.8%)，氣滯9次(4.4%)，筋脈失養(yǎng)8次(3.8%)，肝脾兩虛7次(3.4%)，脾胃虛弱6次(2.8%)，陰虛火旺6次(2.8%)，痰濁4次(2%)。此數(shù)據(jù)說明“滋補(bǔ)湯”所治中醫(yī)證候與“滋補(bǔ)湯”立方之初衷一致，以氣虛、血虛、元?dú)馓澨摓橹鳎涮搶?shí)夾雜的兼夾證候主要為血瘀、氣滯、痰濁等。另外，由氣陰兩虛導(dǎo)致的陰虛證候也是較為重要的部分(14.1%)。

2.2.3 主治臨床癥狀 “滋補(bǔ)湯”所治臨床癥狀出現(xiàn)頻次前20種包括脈緩77次,舌苔白64次，乏力37次，氣短33次，心悸22次，睡眠差25次，出汗19次，脈弦19次，納差15次，口干13次，脈沉12次，脈細(xì)10次，麻木9次，苔黃9次，胸悶9次，惡寒8次，腹脹8次，心慌8次。以乏力、氣短、睡眠差、心悸、出汗為其主證，納差、胸悶、口干、麻木、惡寒等為兼證，舌苔白或黃、脈緩、沉細(xì)為其舌脈特征。

2.2.4 所用藥物的分析 “滋補(bǔ)湯”常用中藥94種。所用藥物前10位頻度為:炒白術(shù)、陳皮、大棗、當(dāng)歸、茯苓、炙甘草、黨參、熟地黃、木香、肉桂?！白萄a(bǔ)湯”原方11味中藥，數(shù)據(jù)庫出現(xiàn)頻度在129～146次的前10味藥物與原方完全吻合,出現(xiàn)頻次在11～124次的20味藥物為：麥冬、枸杞子、焦神曲、炒谷芽、百合、生黃芪、炙黃芪、五味子、薏苡仁、山藥、玉竹、石斛、桑寄生、川芎、浮小麥、山茱萸、續(xù)斷、炒酸棗仁、金銀花、佩蘭以養(yǎng)陰、消導(dǎo)、健脾、補(bǔ)腎藥物為主，體現(xiàn)了方老治療氣血兩虛證時(shí)，注意顧護(hù)陰津、顧護(hù)脾腎的治療思路。

2.3 “滋補(bǔ)湯”臨床應(yīng)用的核心復(fù)方挖掘 方老在臨床應(yīng)用“滋補(bǔ)湯”時(shí)，一般多在該方基礎(chǔ)上加減配伍。應(yīng)用無尺度網(wǎng)絡(luò)規(guī)律和基于圖論的網(wǎng)絡(luò)分析方法，我們能夠很直觀地總結(jié)出核心復(fù)方的組成。

2.3.1 滋補(bǔ)以榮筋療痹 治療痹證核心方——“滋補(bǔ)湯”加薏苡仁、桑寄生、防風(fēng)。肝主筋，腎主骨。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。腎虛則肝血不足，血不榮筋則筋骨軟弱，腰膝酸軟，身痛倦怠。方老臨床上凡是見到肝腎不足的老年性骨關(guān)節(jié)病，婦女產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛者，多以此方取效。

2.3.2 滋補(bǔ)以強(qiáng)心安神 治療心悸核心方——“滋補(bǔ)湯”加遠(yuǎn)志、百合、枸杞子、麥冬、酸棗仁。心主血，脾統(tǒng)血，氣血兩虛，心失所養(yǎng)，神無所依。對于氣血兩虛的心悸氣短、胸悶乏力患者，包括冠心病支架、搭橋術(shù)后的病人，方老用本方治療取得了良好的療效。同時(shí)，本方還可以養(yǎng)心安神，治療不寐。

2.3.3 滋補(bǔ)以養(yǎng)腦止眩 治療眩暈核心方——“滋補(bǔ)湯”加枸杞子、麥冬、石斛、天麻、竹茹。眩暈病因病機(jī)可概括為“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”。故前人有“無虛不作?！薄盁o痰不作?！钡恼擖c(diǎn)。方老認(rèn)為,眩暈證“下虛者必從肝治補(bǔ)腎滋肝、育陰潛陽”(《臨證指南醫(yī)案》)。因此采用本方補(bǔ)肝腎之陰，培本固元，以調(diào)氣血陰陽，滋培止眩暈。

2.3.4 滋補(bǔ)以益氣平喘 治療咳喘核心方——“滋補(bǔ)湯”加麥冬、半夏、五味子、干姜。肺為氣之主，腎為氣之根。肺主呼氣，腎主納氣。腎虛下元?dú)飧还?，氣不歸元而上逆于肺，則喘促，短氣。方老認(rèn)為，治喘要先辨虛實(shí)。而治療虛喘，則應(yīng)辨明病位。腎虛多加用金水六君煎，脾虛加香砂六君子湯，肺虛多加用生脈散化裁。

3 小結(jié)

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！睔馀c血均來源于先天，資生于后天，充實(shí)于臟腑經(jīng)脈，運(yùn)行于全身。人之形體賴氣血以充養(yǎng)，一切生命活動需氣血以維護(hù)。“滋補(bǔ)湯”是在“八珍湯”的基礎(chǔ)上去川芎，加肉桂而成。專為氣血虛弱而設(shè)。其中肉桂有增強(qiáng)心陽、旺盛命火之功，從而使氣血陰陽并補(bǔ)。方中藥味雖平淡無奇，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，立法有度。全方補(bǔ)而不滯，滋而不膩，做到了補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰和陽，養(yǎng)心健脾，益肺護(hù)腎，柔肝和胃。該方顧護(hù)先后天之本，并強(qiáng)調(diào)補(bǔ)中州為主，具有補(bǔ)脾腎之氣于一身，并兼疏通之性的作用。柯琴曾謂：“去川芎行血之味，而補(bǔ)血者因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能旋轉(zhuǎn)造化之機(jī)也”。

方老巧妙靈活運(yùn)用滋培補(bǔ)益之法，謹(jǐn)守病機(jī)，以常達(dá)變，治療多種疾病得心應(yīng)手，常獲異病同治之效。對“滋補(bǔ)湯”臨床應(yīng)用的核心復(fù)方的挖掘，即是病證結(jié)合的具體體現(xiàn)。

應(yīng)用無尺度網(wǎng)絡(luò)規(guī)律和基于圖論的網(wǎng)絡(luò)分析方法，總結(jié)方老經(jīng)驗(yàn)方“滋補(bǔ)湯”用藥的集中趨勢、關(guān)鍵的藥物組配結(jié)構(gòu)、核心藥物、藥對等信息，從而分析出臨床核心復(fù)方信息，進(jìn)而總結(jié)出復(fù)方的臨床適應(yīng)證及方證相關(guān)信息，提高了名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理研究技術(shù)手段的科學(xué)性和先進(jìn)性。

[1]沈亞誠,王小云,蔡永銘,等.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)證治研究中的應(yīng)用與展望[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(9):847-850.

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[3]權(quán)紅,李文泉.方和謙教授“和法”臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)的挖掘研究[J].中國中醫(yī)藥科技雜志,2009,16(6):470-471.