小兒咳嗽變異性哮喘治療的研究進(jìn)展Research progress in the treatment of children with cough variant asthma

李新華 (魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院小兒科,山東 魚(yú)臺(tái) 272300)

咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽,主要臨床癥狀為發(fā)作性干咳、嗆咳，尤其在清晨或夜晚最為嚴(yán)重，咽癢、少痰或無(wú)痰。有時(shí)還伴有氣喘、胸悶等癥狀[1]。利用西醫(yī)治療本病的效果并不理想。近年來(lái)，對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)就從中西醫(yī)角度對(duì)本病的研究作一綜述。

1 病因病機(jī)

本病的發(fā)病機(jī)理與哮喘十分相似，典型特征為慢性氣道炎癥反應(yīng)和氣道的高反應(yīng)。西醫(yī)認(rèn)為本病的致病因素主要為環(huán)境、遺傳、感染、相關(guān)理化因素及免疫因素等[2]。因此，西醫(yī)治療主要選用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物、茶堿類(lèi)藥物、白三烯受體拮抗劑等藥物[3]。臨床上常采用支氣管擴(kuò)張劑、抗變態(tài)反應(yīng)藥物及糖皮質(zhì)激素等[4]。由于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物吸入比較繁瑣，并且患兒的依從性較差，加上家長(zhǎng)擔(dān)心激素的不良反應(yīng)等，導(dǎo)致療效不佳[5]。

當(dāng)前，中醫(yī)對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制還未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[6]。主流觀點(diǎn)認(rèn)為這與典型哮喘的相關(guān)發(fā)病機(jī)制一樣[7]。內(nèi)因是肺脾腎三臟不足，痰飲內(nèi)伏；外因包括氣候變化、寒溫失調(diào)、飲食不合理、接觸異物等[8]。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治

朱珊根據(jù)“急則治標(biāo)、緩則治本”的治療原則，將CVA分為急性發(fā)作期與慢性緩解期。而急性發(fā)作期又分為三型：①風(fēng)寒束肺：關(guān)鍵在于祛風(fēng)散寒、溫肺化飲，藥方為小青龍湯加減；②風(fēng)熱襲表：關(guān)鍵在于疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，藥方為麻杏石甘湯加減；③風(fēng)痰阻絡(luò)：關(guān)鍵在于疏風(fēng)化痰、宣肺止咳，藥方為小青龍合二陳湯加減[9]。此外，痰濕內(nèi)阻會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行受阻，氣不行，則血也不暢。一些患者淤血內(nèi)停后，加上長(zhǎng)期治療不當(dāng)，極易損傷氣血。因此，可加入少量桃仁、丹參、當(dāng)歸等藥物，促使氣血通暢，肺氣通利，促使宣肅功能的恢復(fù)。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)減少氣道高反應(yīng)性，避免氣道重塑，并使腺體分泌減少，恢復(fù)相關(guān)呼吸功能。其中，霧化吸入不僅能濕化痰液，還能有效保護(hù)呼吸道黏膜的性格功能。同時(shí)，能促進(jìn)藥物吸收，使藥物起效快。李宜新認(rèn)為，利用布地奈德與萬(wàn)托林霧化治療本病效果明顯[10]。通過(guò)布地奈德聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療，布地奈德混懸液的用量如下：①不滿(mǎn)1周歲的，1 mg/次，2次/d[11]；②1周歲以上的，1～2 mg/次，2次/d。萬(wàn)托林霧化液用量如下：①3～6周歲的，0.5 mL，外加生理鹽水1.5 mL；②6～12周歲的，0.75 mL，外加生理鹽水1.25 mL，2次/d。每次吸入時(shí)間保持在10～15 min左右，持續(xù)治療3～10 d。一般療程為半年[12]。高作良、陳桂蘭等從中西醫(yī)結(jié)合的角度治療CVA。首先，讓患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片，并霧化吸入布地奈德混懸液0.5 mg。對(duì)于伴有感染的患兒給予適當(dāng)?shù)目寡字委?。在此基礎(chǔ)上另服中藥湯劑，方為麻黃、杏仁、黃芩、地骨皮、桑白皮、百部及生石膏等。每日一劑，3次/d，劑量應(yīng)視患兒的年齡而適當(dāng)增減[13]。雷延德采用糖皮質(zhì)激素吸入的方法治療，具體方法如下：讓患兒吸入小劑量的二丙酸培氯米松氣霧，2次/d，每次只需噴一下[14]。當(dāng)相關(guān)癥狀有所緩解后將劑量減為1/2，直到相關(guān)癥狀基本平穩(wěn)后繼續(xù)減量。當(dāng)相關(guān)癥狀基本消失后便可停藥，療程為半年。

4 展 望

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界在研究小兒咳嗽變異性哮喘方面獲得了極大的進(jìn)展。無(wú)論是病因病機(jī)還是治療方法均有了新的突破。但對(duì)病因病機(jī)還沒(méi)有形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，且缺乏一定的說(shuō)服力。

筆者建議今后研究方向可側(cè)重于探究本病的發(fā)病機(jī)理，并尋找有力的客觀依據(jù)?？蓮呐R床觀察與實(shí)驗(yàn)研究?jī)煞矫嫒胧?，研究此病的相關(guān)發(fā)病機(jī)理。在治療過(guò)程中，應(yīng)以治本、抗復(fù)發(fā)為主，盡量避免病情發(fā)展，引起典型哮喘。另外，將療效指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一，對(duì)照組設(shè)立必須嚴(yán)密、科學(xué)，以進(jìn)一步提高說(shuō)服力。積極研發(fā)適合小兒使用的劑型，中西醫(yī)聯(lián)合，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、增強(qiáng)療效的目的[15]。

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