從《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》看宋國賓的現(xiàn)代醫(yī)德思想

張靜嫻，楊 芳 (安徽醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，安徽 合肥 230032)

宋國賓(1893-1956)，字恪三，是民國時期我國著名的醫(yī)學(xué)教授、愛國學(xué)者。1933年6月，宋國賓著成《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書，該書在繼承中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想的基礎(chǔ)上，充分吸納了西方醫(yī)學(xué)思想的精髓，是黑暗年代中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的啟蒙讀本，是民國時期醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基之作。我國著名的倫理學(xué)者沈銘賢稱其為“我國第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專門著作”[1]。

1 宋國賓現(xiàn)代醫(yī)德思想的宣傳和實踐

宋國賓1921年以優(yōu)異的成績畢業(yè)于上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，旋即赴法國巴黎留學(xué)，3年后回國，任震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院細菌學(xué)、生理學(xué)教授，并擔(dān)任醫(yī)院內(nèi)科臨床學(xué)教授。宋先生為人正直，品德高尚，學(xué)識淵博，著作等身，在醫(yī)務(wù)界有相當(dāng)聲望。同時，宋國賓曾經(jīng)在中華醫(yī)學(xué)會業(yè)務(wù)保障委員會和上海醫(yī)師公會等醫(yī)學(xué)團體擔(dān)任重要職務(wù)，在此期間，宋國賓非常重視對于現(xiàn)代醫(yī)德思想的宣傳和實踐，被當(dāng)代醫(yī)學(xué)史學(xué)者尊稱為中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的先導(dǎo)[2]。

宋國賓重視現(xiàn)代醫(yī)德的教育和傳播。要想強種強國，就必須普及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，這一觀點在當(dāng)時的醫(yī)界已達成共識。而發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，是傳播醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)。因此，西醫(yī)界中不少有識之士對于中國的西醫(yī)教育問題都極為關(guān)注。宋國賓在《醫(yī)事建設(shè)方略》一文中將醫(yī)生的教育問題作為首要問題，建議“制定醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，改進不良醫(yī)校；學(xué)理與經(jīng)驗并重增長實習(xí)時間；增設(shè)醫(yī)師倫理學(xué)一科以為良醫(yī)之訓(xùn)練；各省增設(shè)合于標(biāo)準(zhǔn)之醫(yī)校以增加正式新醫(yī)之產(chǎn)生”[3]。對于醫(yī)學(xué)教科書的選擇的問題，宋國賓提出“先從事于廣收中國病癥之材料，以科學(xué)之方法，記錄其癥狀，觀察其癥結(jié)，遠溯其病因，研究其療法，以為編訂中華病癥全書之預(yù)備，同時將現(xiàn)在通行之各科譯本，重加審核，以中國病為主體，以中國語教授之”。可以說，宋國賓在西醫(yī)理論知識的基礎(chǔ)上，特別強調(diào)結(jié)合中國實際國情發(fā)展醫(yī)學(xué)教育[4]。

國家的醫(yī)政建設(shè)也是宋國賓關(guān)注和宣傳的重要內(nèi)容。宋國賓認為“醫(yī)政者，政府行政之一權(quán)，吾國醫(yī)政之不修久矣……我醫(yī)界亦嘗供給政府以施政之方針……以改進醫(yī)事”[3]。宋國賓主張制定全國醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，凡不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，應(yīng)嚴(yán)加取締，類似“設(shè)備不全、診治不力、誤人之事”的現(xiàn)象應(yīng)杜絕發(fā)生。建議政府分級設(shè)立省立、縣立、鄉(xiāng)立醫(yī)院，為貧窮的病患免費或減費治療，減輕病患負擔(dān)，實現(xiàn)公立醫(yī)院公益和慈善的性質(zhì)。針對當(dāng)時同時大量涌現(xiàn)又缺乏管理的西醫(yī)群體，建立權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團體成為當(dāng)時醫(yī)界的共識，宋國賓希望“各地的醫(yī)師，無論中外，須得加入我們的團體，然后職業(yè)始有保障，外籍的和本國的江湖醫(yī)藥，及帝國主義之醫(yī)院也可明目張膽的去取締，不良的醫(yī)校，也可以毫無顧忌的干涉，根深蒂固的舊醫(yī)也可不打而自倒”[5]。對于加入醫(yī)團的醫(yī)師個人，“道德之修養(yǎng)，尤為重要，故必增設(shè)醫(yī)師倫理學(xué)一科”[3]。對于缺乏醫(yī)德的醫(yī)師應(yīng)給予嚴(yán)格取締。

宋國賓強烈主張醫(yī)政建設(shè)應(yīng)該最大限度的采納醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團體的意見，對于當(dāng)時政府并不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)政立法行為給予了堅決的抗議和反駁，當(dāng)時《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表長篇社論，強調(diào)各類醫(yī)師法規(guī)在公布以前必須征求醫(yī)界意見，文章非常嚴(yán)肅地批評衛(wèi)生部“事先毫未考慮，只憑數(shù)人意見，妄將十年前內(nèi)務(wù)部條文修改數(shù)則，而驟行發(fā)表。何異冬衣夏帽，南轅北轍，欲求人群共守，豈不難哉！……今我衛(wèi)生部既未招集全國醫(yī)學(xué)校及醫(yī)學(xué)會共同討論，對于醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)又從未規(guī)定。而竟宣布此種條例。豈非舍本求末？”[6]。宋國賓當(dāng)即也對“身為門外之漢，立法以繩門內(nèi)之人”表示出強烈不滿[7]。他認為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團體的宗旨首先在于保障醫(yī)師從業(yè)之權(quán)益，其次是謀求衛(wèi)生事業(yè)上的進步，最后才有協(xié)助官府之責(zé)，因此他強調(diào)醫(yī)學(xué)團體獨立于政府之外，對政府進行監(jiān)督和建議，“醫(yī)師團體者，集醫(yī)界之全體分子，以共謀醫(yī)界之利益者，政府所當(dāng)為者，醫(yī)師團體有貢獻意見督促施行之權(quán)，政府所不及為者，或非政府所應(yīng)為者，醫(yī)師團體有直接起而為之之權(quán)”[8]。因此，對于政府過多的監(jiān)管和干涉，未能為醫(yī)師團體權(quán)益給予法律保證反而視醫(yī)師團體為政府之附屬機關(guān)的現(xiàn)狀，宋國賓感到極度的不滿和失望，甚至埋怨嚴(yán)智鐘等在衛(wèi)生部內(nèi)任職的醫(yī)師“此時在官言官，未嘗為醫(yī)者設(shè)身處地地想一想，他日歸田下野復(fù)其開業(yè)醫(yī)之生涯當(dāng)感于立法之自弊”[9]。

同時，宋國賓還特別強調(diào)醫(yī)生的社會責(zé)任感，主張醫(yī)界同行應(yīng)不斷完善自身的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，以推動中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。宋國賓明確指出：“醫(yī)生不是專替人診病就算了事的，在國家方面，一切的衛(wèi)生行政，在與醫(yī)生有關(guān)。在社會方面，一切的衛(wèi)生事業(yè)，亦無一不與醫(yī)生有關(guān)?！劣诿癖姷膲厶炫c強弱，那更不必說了，所以醫(yī)生不單是民眾健康的導(dǎo)師，實在是民族強弱的操縱者”[10]。以當(dāng)時社會的娼妓問題和花柳病泛濫的問題為例，宋國賓就明確規(guī)劃出廢娼的步驟。首先，改善生計及減少婦女墮落之機，具體包括提高婦女工資、設(shè)立無職業(yè)之婦女收容所、組織女子正當(dāng)之俱樂部、保護背棄之嬰孩、限制離婚(處今日中國社會情形之下，離婚多為片面的。女子被離之后，不出于自殺，即墮落為娼)、保護被棄之婦女、嚴(yán)罰強奸案件、被誘之女子，法律上許以正式嫁與誘奸之男人、救濟未出嫁而為母之女子、組織講演團，提高女子人格以及講演花柳病之危險等等。其次，要救濟青年男子墮落，可以采取發(fā)展家庭觀念、養(yǎng)成尊敬青年婦女習(xí)慣、提倡早婚等方法加以實現(xiàn)。第三步是要減少怨女曠夫，具體方法包括：實行“夫到天邊妻要隨”主義；組織適宜運動，如網(wǎng)球、腳踏車等；設(shè)立書報室，音樂會、戲園、平民大學(xué)等。宋國賓樂觀地估計，這些措施“果能一一實行，則娼妓不禁而自絕”[11]。從這些建議可以看出，宋國賓作為醫(yī)生的社會責(zé)任感和使命感讓他對如何改變當(dāng)時的社會衛(wèi)生環(huán)境、提高民族健康水平做出了嚴(yán)肅而深刻的思考，相對于高超的醫(yī)學(xué)水平，宋國賓的這種努力是更值得我們尊敬的。

值得一提的還有，作為有著深厚西方醫(yī)學(xué)教育背景的醫(yī)學(xué)大家，宋國賓對當(dāng)時社會大量的外籍來華醫(yī)生的醫(yī)德問題也有著清醒的認識。他指出，“外籍來華醫(yī)師中良莠不齊，優(yōu)劣相間，如果能遴選其優(yōu)異者，并授予教授之位置，則‘對于國內(nèi)學(xué)術(shù)之饑荒，未嘗不可以小補’，但如果聽任其任意開業(yè)，毫無限制，不僅成為中國醫(yī)界發(fā)展之障礙，而且會嚴(yán)重影響中國民眾的生命安全”[12]。這對于當(dāng)時充斥社會的崇洋媚外風(fēng)氣不啻為一種嚴(yán)肅的批評。

2 《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》：宋國賓現(xiàn)代醫(yī)德思想的集成之作

宋國賓勤于著書立說，著有《震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)宣誓》、《上海市醫(yī)師公會醫(yī)師信條》、《醫(yī)師與律師》、《醫(yī)師信條十講》、《巴斯德傳》等大量著作，但這些只是醫(yī)德的綱領(lǐng)性闡述。民國時期西醫(yī)群體良莠不齊，醫(yī)業(yè)混亂，嚴(yán)重影響社會秩序，宋國賓為系統(tǒng)闡述其現(xiàn)代醫(yī)德思想，以期規(guī)范醫(yī)師的言行，于是著成《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書，該書是宋國賓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)德思想的匯集之作，被譽為我國第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作。

《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》除“自序”、“引言”外，分4篇16章。第1篇“醫(yī)師之人格”，第2篇“醫(yī)師與病人”，第3篇“醫(yī)師與同道”，第4篇“醫(yī)師與社會”。篇首有顏福慶、胡定安等醫(yī)學(xué)界名流的14篇序言，可見該書得到了當(dāng)時醫(yī)學(xué)界的廣泛支持和贊賞。篇末還附有節(jié)選自徐靈胎“醫(yī)學(xué)源流論”中的介紹中醫(yī)主要倫理觀點的內(nèi)容。宋國賓在他的“自序”中認為，醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)中的“獨立之科學(xué)”，要對其進行專門的研究。在“引言”中，宋國賓一言以概括了他對于醫(yī)德的理解：“故醫(yī)家當(dāng)具愛人好義之精神”。

宋國賓首先為《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》確定中心思想。他在書中指出，醫(yī)學(xué)倫理可以用兩個字“仁義”來概括。其中的“仁”指的是“博愛”；“義”指的是“行而宜”。作為一個醫(yī)生起碼要有的精神是“愛人好義”?！傲x”的范圍主要包括醫(yī)家不能不學(xué)無術(shù)，不自炫漁利，不授害人之方，不做無益試驗，不徹私情等要義。并把對貧困患者的無償治療等內(nèi)容作為衡量醫(yī)家“仁”心的重要內(nèi)容。

宋國賓把“醫(yī)師人格”放在最前邊進行講解。指出“良醫(yī)當(dāng)勤其行學(xué)，忠其行事。出其熱忱，修其儀表”，“醫(yī)師不僅豐富其學(xué)術(shù)才能已也，尤當(dāng)敦其品格，檢其細行，以期取于病人，垂于久遠”。他認為，一個醫(yī)生的完美人格應(yīng)該是：有能力、敬業(yè)、對事業(yè)不懈怠、適當(dāng)?shù)膬x表。想做好一個醫(yī)生除了本身的學(xué)術(shù)能力外，還要重視品格、行為、儀表和言辭等方面，更重要的是，“此二事非天賦也，可得之于訓(xùn)練，成之于習(xí)慣。醫(yī)者均可勉強而行之者也”。宋國賓認為，這些能力都是可以后天訓(xùn)練而成的，并且無論一個醫(yī)生平時的行為習(xí)慣如何，都要在行醫(yī)的過程中要求自己做到盡量完美，這樣才能使自己聲名遠播。

宋國賓在“醫(yī)師與病人的關(guān)系”上，極為重視應(yīng)診、治療、健康人事指導(dǎo)、手術(shù)、醫(yī)業(yè)秘密等倫理問題。他強調(diào)要精密，要周詳，要有獨到見解，要有條理，要審思明辨。他強調(diào)在治病的過程中，需要遵守三條用藥方針，第一，治療疾病；第二，強身健體；第三，減輕病人痛苦，否則不得濫投針?biāo)帯Ｔ谑中g(shù)方面，強調(diào)選擇手術(shù)的三個必要條件，即非必要時不施手術(shù)，無希望時不施手術(shù)，病人不承諾時不施手術(shù)。同時，宋國賓還制定了用藥規(guī)則，所刊頗細，要求甚嚴(yán)。值得注意的是，作為當(dāng)時有西方留學(xué)背景的西醫(yī)大家，宋國賓特別強調(diào)西醫(yī)在給病人開具處方的時候要用中文詳細備注用法用量，“醫(yī)者既詳密審慮工楷開列精確之處方矣，尤當(dāng)用中文詳注服法于下，再向病家或看護女土再三說明，務(wù)求明了而后已”。并且對于病人的用藥的情況，應(yīng)“于復(fù)診之際，當(dāng)知注意調(diào)查也”?？梢哉f是宋國賓在結(jié)合中國傳統(tǒng)中醫(yī)治療的醫(yī)學(xué)環(huán)境下，給西醫(yī)提出的更高的要求，盡最大努力保障病人的安全和權(quán)益。

宋國賓在“醫(yī)師與同行的關(guān)系”上，極為注重“敬人”與“敬己”。他在書中強調(diào)：“醫(yī)者對于同道，當(dāng)本正義之精神，友愛之情感，謙虛之態(tài)度”。在強調(diào)醫(yī)家正義的時候，宋國賓強調(diào)要首先維護病人的權(quán)益，“發(fā)見同道之危險錯誤，為顧全病人之利益起見，當(dāng)設(shè)法使病家知悉，而同時不致有傷同道之情感”。同時，對于醫(yī)生無意之過失，同行要給予理解和寬容，因為“其名譽雖有裂痕，而其得來，非不正當(dāng)，保持之權(quán)利固仍在也。揭其私而破壞之，即為侵犯權(quán)利，違背正義”。宋國賓的這一觀點，引起了醫(yī)界同行的極大響應(yīng)，在當(dāng)時幾起醫(yī)患糾紛案件處理的過程中，表現(xiàn)得非常明顯，在此不一一贅述。

在當(dāng)時動蕩的社會環(huán)境下，宋國賓在“醫(yī)師與社會的關(guān)系”這部分內(nèi)容中，十分強調(diào)醫(yī)生對社會、國家應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。宋國賓認為醫(yī)療事業(yè)就是慈善事業(yè)，“醫(yī)家之責(zé)任，亦不限于疾病之治療，而于社會國家應(yīng)有重大之貢獻與輔助矣”，他以自己的經(jīng)驗列出了三項任務(wù)，即疾病的預(yù)防與死亡的預(yù)防，疾病發(fā)生后該如何治療和補救以及致死原因的深入研究。他在書中指出：“醫(yī)家以能預(yù)防為論不啻為公眾衛(wèi)生家或調(diào)查員”，“以能補救而論不啻一公共慈善事業(yè)之重要助手”，“以能研究而論又儼然一專門之法醫(yī)家也”。

3 宋國賓醫(yī)德思想的評價

宋國賓的現(xiàn)代醫(yī)德思想首先是對我國傳統(tǒng)醫(yī)德的繼承和發(fā)揚。醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)美德是人類優(yōu)秀文化的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)寶庫中極其珍貴的精神財富。我國在幾千年的歷史發(fā)展進程中，逐步形成了內(nèi)容豐富的醫(yī)德傳統(tǒng)。以人的生命神圣、維護和保障病人利益作為崇高的目標(biāo)，如炎帝嘗百草就包含著樸素的“仁愛救人”思想;“救人一命，勝造七級浮屠”的格言，體現(xiàn)了生命的絕對神圣;《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》指出：“人之情莫不惡死而樂生”，“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人”，把人的生命放在首位；唐代孫思邈十分明確肯定“人命至重，貴于千金”，并將自己的著作取名《千金要方》；革命戰(zhàn)爭年代“救死扶傷，實行革命人道義”的實踐，更是受到了國內(nèi)外同行的普遍贊揚。近代以來，西醫(yī)作為新興的職業(yè)群體，其產(chǎn)生和發(fā)展給中國近代社會帶來了深遠的影響，中國傳統(tǒng)的醫(yī)德思想也在其產(chǎn)生和發(fā)展的過程中發(fā)生了悄然的變化，在當(dāng)時社會及至醫(yī)界崇洋氣氛十分濃重的情況下，一個深諳西方教育的著名教授把傳統(tǒng)的“仁”、“義”思想作為中心來論述醫(yī)師人格的重要性，是非常難得的，而醫(yī)學(xué)道德的最終體現(xiàn)，歸根到底是要靠醫(yī)務(wù)工作者自身的修養(yǎng)、提高和不斷的自我警醒，宋國賓對于醫(yī)生人格的重視和積極闡述，在當(dāng)時的歷史條件下，是難能可貴的。

從《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書中可以看出，宋國賓的現(xiàn)代醫(yī)德思想是建立在其豐富的醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》中很多醫(yī)德思想沒有僅限于理論的闡述，語言簡單明了，實踐操作性強。例如，在對待病人方面，宋國賓詳細介紹了真病、疑病和假病三類，將真病者又分兒童、少年、老年、婦女不治之癥患者，將疑病者分為自以為有病其實無病的疑心病者和假病人，也分別不同情況加以論述。在會診、用藥、處方的使用等問題上，作者沒有大講道理，而是結(jié)合自己的醫(yī)療實踐中經(jīng)常遇到的問題，提出了具體、明確而又簡潔的方法，使得本書的受眾感到自然、親切、實用。這充分體現(xiàn)了宋國賓豐富的醫(yī)療衛(wèi)生實踐知識和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)普及教育的豐富經(jīng)驗。

《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書中豐富、系統(tǒng)、完善、進步的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想首開當(dāng)時醫(yī)學(xué)界的先河，80年前，醫(yī)學(xué)界的名流曾希望宋先生此書能“挽頹風(fēng)之已傾，彰狂瀾于既倒”，甚至預(yù)言“不出十年，則醫(yī)生之學(xué)術(shù)人格儀表，必改觀矣”。宋國賓的書確實起過良好的作用，它表明即使在最黑暗的年代，我國優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)也沒有中斷。作為我國第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專門著作，《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》在當(dāng)時的歷史條件下體現(xiàn)了難得的清醒和客觀。

反觀當(dāng)前，傳統(tǒng)醫(yī)德作為一種精神支持，對于從醫(yī)人員的面貌有著巨大的影響。崇高的醫(yī)德，往往造就一個優(yōu)秀的醫(yī)生。但是，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的諸多方面也反生了變換，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅僅需要《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》中的基本框架，更需要結(jié)合當(dāng)前形勢進行恰當(dāng)轉(zhuǎn)換與應(yīng)用。我們要傳承優(yōu)秀的歷史精神——仁愛，又要強調(diào)適合當(dāng)今社會的價值理念，還要發(fā)揚時代要求的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》所弘揚的醫(yī)德是一種倫理希望，它取決于醫(yī)生的個人道德水平。相反在非倫理的層面的職業(yè)精神，就不像醫(yī)德這么理想化。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神才是這個行業(yè)的自治，才是繞過醫(yī)生個人道德水平障礙的關(guān)鍵。當(dāng)現(xiàn)代從醫(yī)人員將此內(nèi)化為自身素質(zhì)時，相信我國整體醫(yī)業(yè)規(guī)范與狀態(tài)將得到較大提高。

[1] 沈銘賢.我國第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作——評介宋國賓：《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》[C].第二次全國醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會醫(yī)德論文集,大連:醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社,1983:175.

[2] 張 斌.宋國賓：近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的先導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23(9):64.

[3] 宋國賓.醫(yī)事建設(shè)方略[N].申報，1934-08-13.

[4] 宋國賓.中國本位之醫(yī)藥建設(shè)[J].醫(yī)藥評論，1936(134):1.

[5] 宋國賓.理想中之中國醫(yī)師團體[N].申報,1934-05-07.

[6] 衛(wèi)生部醫(yī)師暫行條例之不當(dāng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1929,15(5):56.

[7] 宋國賓.立法之四弊[J].醫(yī)藥評論,1929(18):1.

[8] 宋國賓.醫(yī)事建設(shè)方略[N].申報，1934-08-20.

[9] 宋國賓.醫(yī)德[J].醫(yī)藥評論,1933(100):6-9.

[10] 宋國賓.禁娼問題[J].醫(yī)藥評論,1929(4):3.

[11] 宋國賓.舶來之江湖醫(yī)藥[N].申報,1934-03-21.