護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

，，

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍普通外科中心，重慶 400038)

腹股溝疝是外科常見疾病，其手術(shù)方式經(jīng)歷了由開放手術(shù)到腹腔鏡手術(shù)的過程。腹腔鏡疝修補技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，逐漸成為治療腹股溝疝安全有效的方法[1]。但也有可能發(fā)生并發(fā)癥，良好的護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)起著不可替代的作用。我院2007年3月至2012年9月1 125例患者實施了腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)，我們采用術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)后精心護(hù)理等干預(yù)措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者1 125例，其中男1 071例，女54例；年齡22～93

歲，平均65.5歲。單側(cè)腹股溝疝959例，雙側(cè)腹股溝疝166例。按文獻(xiàn)[2]將疝進(jìn)行分型，其中Ⅰ型疝337側(cè)、Ⅱ型疝388側(cè)、Ⅲ型疝466側(cè)、Ⅳ型疝100側(cè)。將1 125例患者分為觀察組和對照組，對照組組503例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組622例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)后精心護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。2組患者在年齡、病癥等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用全麻，Ⅰ、Ⅱ型疝患者一般選擇腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)(total extraperitoneal inguinal hemioplasty，TEP)，Ⅲ、Ⅳ型患者多選用經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)(transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)；雙側(cè)疝患者多選擇TAPP術(shù)式。共完成TAPP手術(shù)528例(648側(cè))，TEP手術(shù)597例(643側(cè))。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，如生命體征的觀察、保持病房舒適環(huán)境、勤加給患者清除分泌物等護(hù)理。觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)，主要有：①術(shù)前護(hù)理加強與患者和家屬的溝通，消除顧慮、緊張和焦慮；指導(dǎo)練習(xí)床上排便；控制基礎(chǔ)疾病；做好術(shù)前各項檢查；術(shù)前做好皮膚清潔；術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中膀胱損傷。②術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥,頭偏向一側(cè)，6 h后取半臥位；給予持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征并做好記錄?；颊咔逍押笕“肱P位, 協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者深呼吸及咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入；對輕微疼痛患者給予心理疏導(dǎo)，當(dāng)疼痛指數(shù)(VSA)評分大于5分時，給予止痛藥對癥處理。密切觀察敷料滲出情況，若切口敷料出現(xiàn)血液滲透，應(yīng)及時換藥，并給予止血藥物，加強壓迫止血；尿管于術(shù)后24～48 h拔出，并鼓勵患者下床小便；觀察腹股溝區(qū)原疝囊部位有無皮下積液、水腫。③避免勞累，可適當(dāng)活動，合理飲食，宜進(jìn)食易消化的高蛋白和粗纖維食品，避免大便干燥，定期隨訪復(fù)查。

1.4 療效判定

療效判定[3]：手術(shù)成功，身體機能恢復(fù)正常為顯效；手術(shù)成功，但是仍需要再治療一段時間為有效；患者手術(shù)失敗，病情未好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重為無效。總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

528例行TAPP修補術(shù)的患者平均手術(shù)時間61.5 min，其中單側(cè)平均52.9 min、雙側(cè)平均85.3 min；597例患者行TEP手術(shù)時間平均48.6 min。術(shù)后并發(fā)癥有：血清腫9.1%、暫時性神經(jīng)感覺異常3.9%、術(shù)后慢性疼痛0.7%。術(shù)后1125例患者疼痛指數(shù)(VSA)評分平均為2.83，其中8例行雙側(cè)修補術(shù)的患者VSA評分較高(6分)、應(yīng)用口服止痛藥，其余患者均無需應(yīng)用止痛藥。術(shù)后平均隨訪時間49.3個月，復(fù)發(fā)率為0.36%。對照組有210例顯效、218例有效、75例無效，總有效率為85.09%；觀察組有480例顯效，117例有效，25例無效，總有效率為96.98%。2組對比，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著腹腔鏡疝手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和疝手術(shù)器械的不斷完善，尤其是近年來腹股溝區(qū)腹膜前解剖的深入研究[4]，腹腔鏡疝修補術(shù)逐漸成為腹股溝疝一種重要的治療方式[5-6]。與傳統(tǒng)的開放無張力疝修補術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率方面優(yōu)勢不明顯，但在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛和恢復(fù)等方面有著較大優(yōu)勢，是疝外科發(fā)展的趨勢。盡管患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率低，但應(yīng)引起重視，做好圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，詳細(xì)解釋手術(shù)治療的必要性以及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，消除顧慮、緊張和焦慮。術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)床上排便，防止術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、便秘和尿潴留等癥狀，影響手術(shù)效果；控制基礎(chǔ)疾病，對有前列腺肥大的患者術(shù)前應(yīng)用治療前列腺增生的藥物，對高血壓、糖尿病患者，控制患者的血壓、血糖在正常水平，肺功能不全患者給予積極治療，防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥；做好術(shù)前各項檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖、胸部X線片；術(shù)前做好皮膚清潔，注意勿損傷皮膚，重點加強臍部的清潔, 防止戳孔感染。術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中膀胱損傷。術(shù)后做好病情觀察，患者感到不適，要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后6 h后取半臥位，抬高陰囊，預(yù)防陰囊水腫。對高齡患者、合并基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)持續(xù)心電、氧飽和度監(jiān)測，給予氧氣吸入，減輕CO2氣腹所致的酸中毒?；颊咔逍押笕“肱P位,協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者深呼吸及咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，防止術(shù)后肺不張和肺部感染；對輕微疼痛患者給予心理疏導(dǎo)，當(dāng)疼痛指數(shù)(VSA)評分大于5分時，給予止痛藥對癥處理。患者下床活動時先協(xié)助取側(cè)臥位，然后幫助由側(cè)臥位到坐臥，再扶其下床活動可以減輕因變化體位引起傷口疼痛不適。術(shù)后最常見腹股溝區(qū)原疝囊部位皮下積液、水腫，應(yīng)加強與患者及家屬的溝通，告知這是常見的并發(fā)癥，經(jīng)穿刺抽吸后都可痊愈，消除其緊張情緒。避免勞累，可適當(dāng)活動，但須避免重體力勞動。

本組1 125例患者實施了腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)，我們體會是只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，是可以降低患者的焦慮情緒，使其配合手術(shù)；術(shù)后采用多項護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)患者恢復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時間，圍手術(shù)期護(hù)理對保證手術(shù)成功和患者早日康復(fù)有著重要意義，

[參考文獻(xiàn)]

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