腹腔鏡輔助下胃癌根治術的護理體會

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(瓊海市人民醫(yī)院腫瘤外科，海南 瓊海 571400)

隨著微創(chuàng)技術的不斷進展，腹腔鏡胃癌根治術廣泛應用于臨床，并且與傳統(tǒng)的開腹手術比較具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。合理的護理對保證手術成功及減少并發(fā)癥的發(fā)生意義重大[2]。目前，有關腹腔鏡輔助下胃癌根治術的護理經(jīng)驗不足，為了探討腹腔鏡下胃癌根治術的護理方法，我們對2011年以來我院普通外科68例行腹腔鏡下胃癌根治術患者的護理體會總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月至2013年2月我院行腹腔鏡下胃癌根治術患者68例作為觀察對象。其中男48例，女20例，年齡42～79歲，平均年齡(64.6±16.4)歲。所有患者均在氣管插管全麻下進行腹腔鏡胃癌根治術，根據(jù)病灶部位不同采取不同的手術方式，其中根治性遠端胃大部切除術22例、根治性全胃切除術28例、根治性近端胃大部切除術18例。

1.2 護理方法

對每例患者制定具體的護理計劃，主要內容包括：①術前心理疏導，了解患者既往病史及藥物過敏史，術前備皮、皮試、清理腸道；②術中密切觀察生命體征，尤其是在麻醉成功后及建立氣腹后觀察患者血氧飽和度情況，血氧飽和度控制在93%以上。術中密切配合手術醫(yī)師操作，器械準備及傳遞準確無誤。③術后觀察患者有無氣道阻塞，及時清除氣道分泌物，防止窒息。觀察有無皮下氣腫。觀察切口有無出血及感染，敷料保持清潔干燥。術后引流管妥善固定，保持通暢，觀察引流液的量和性質。④術后合理指導患者進行功能恢復性鍛煉，一般在術后24～48 h進行床上活動，48～72 h鼓勵患者自行翻身，適當床下活動。⑤術后進行飲食指導，術后禁食至肛門自然排氣后1～2 d，少量多餐，保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便。⑥術后嚴密觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。

2 結果

本組68例患者手術均成功，平均手術時間(326±98) min，術中出血量20～500 mL，平均(220±196) mL。術后胃腸功能恢復時間平均(3.2±1.6) d，下床活動時間(3.0±1.4) d，進流食時間(4.8±1.6) d。術后并發(fā)癥共計4例(5.88%)，其中切口感染1例，經(jīng)換藥及抗感染治療后痊愈；并發(fā)皮下氣腫2例，均自行吸收；十二指腸殘端瘺1例，經(jīng)禁食水、胃腸減壓、抗感染等保守治療后瘺口愈合；未出現(xiàn)腹腔內出血、中轉開腹手術病例。采用自制護理滿意度調查表進行護理滿意度調查，發(fā)現(xiàn)68例患者中滿意65例，基本滿意2例，不滿意1例，滿意率(97.7%)。

3 討論

腹腔鏡輔助下胃癌根治術需要實施全方位、個體化的護理模式，主要包括心理護理、術前準備、術中配合、術后并發(fā)癥的觀察及健康教育等多個方面[3]。首先，對入院患者進行適當?shù)男睦碜o理，緩解了患者的思想壓力，增強了患者對手術的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣[4]。術前各項準備應充分、到位。術中密切觀察和配合對保障手術成功，減少意外的發(fā)生至關重要。熟練掌握該手術操作過程、了解所用器械和設備，做到器械準備充分，傳遞準確無誤。

術后護理是患者安全度過圍手術期的保障。術后應繼續(xù)密切觀察生命體征，注意呼吸道護理，患者應去枕平臥，保持呼吸道通暢，防止舌后墜阻塞氣道，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。注意加強口腔護理，保持口腔清潔，無過多分泌物存留。護士需熟悉該手術的可能并發(fā)癥及其表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)和預防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察切口有無腫脹、潰爛、化膿、分泌物外滲等感染征象，傷口周圍有無皮下腫脹及捻發(fā)音，防止皮下氣腫的發(fā)生；觀察術后有無腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，明確有無腹腔內臟器損傷及腹內感染；術后常規(guī)留置胃管并胃腸減壓，引流管保持通暢，防止折疊、受壓、堵塞。觀察并記錄引流量、引流液顏色及性狀，觀察有無吻合口瘺和出血發(fā)生[5]。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，并且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后進行合理的健康教育，包括飲食指導和功能鍛煉。腹腔鏡胃癌根治術患者一般在肛門排氣后1～2 d開始進食，并遵循少量多餐的原則，避免進食生、冷、硬、刺激性食物，防止發(fā)生傾倒綜合征[6]。

[參考文獻]

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[2] 柯 杏.28例腹腔鏡胃癌手術的護理配合體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):325-326.

[3] 楊飛英，林芳琴，周秋利，等.臨床護理路徑在腹腔鏡胃癌根治術后早期腸內營養(yǎng)中的應用及評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(25):104-105.

[4] 蔣美芬，田芳曦.腹腔鏡輔助胃癌根治術患者圍手術期心理護理的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(1):155-156.

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[6] 臧 潞，鄭民華，薛 佩，等.完全腹腔鏡根治性全胃切除術后食管空腸三角吻合的近期療效[J].中華消化外科雜志，2014，13(2)：134-138.