尖銳濕疣聯(lián)合治療的臨床效果觀察

，，， ，

(解放軍第520醫(yī)院外科，四川 綿陽(yáng) 621000)

尖銳濕疣(Condyloma Acuminatum，CA)是臨床常見(jiàn)的性傳播疾病，治療方法多，療效也較為滿意。易復(fù)發(fā)是該病的特點(diǎn)，針對(duì)其易復(fù)發(fā)性，本院采用電灼祛除疣體，5-氟尿嘧啶局部浸潤(rùn)，干擾素肌肉注射，治療CA 120例，臨床觀察疣體祛除徹底，復(fù)發(fā)率低。聯(lián)合治療1個(gè)療程治愈率91.67%，為治療CA簡(jiǎn)單有效實(shí)用的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年3月至2013年1月，本科收治CA患者120例，均為男性。年齡18～57歲，平均37.5歲，病程1～7個(gè)月。其中有5例為其它方法治療后復(fù)發(fā)者。疣體分布于龜頭、尿道外口、冠狀溝及陰囊、陰莖、肛周皮膚。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有不潔性交史或冶游史；②臨床表現(xiàn)為典型的外生疣體；③5%的醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2 治療方法

對(duì)可見(jiàn)疣體基底部浸潤(rùn)注射2%利多卡因和5-氟尿嘧啶(5-FU)混懸液(比例1 ∶1)，電刀(ERBE ICC350 德國(guó))電切功率70 W，電凝功率60 W，選用針式電極燒灼以祛除疣體，深度達(dá)基底部即可。多發(fā)密集或一次祛除有困難者，可分次燒灼祛除。干擾素(重組人α2b干擾素 IFN-α2b)，300萬(wàn)U，肌注，每天1次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

治療后10 d、30 d、60 d、90 d復(fù)診。療效判定[1]：治愈，疣體消失且90 d復(fù)查無(wú)新生疣體；復(fù)發(fā)：30 d內(nèi)復(fù)查有新生疣體。120例患者經(jīng)1療程治愈110例，復(fù)診發(fā)現(xiàn)新生疣體共計(jì)10例，再行1～2個(gè)療程治療，均治愈。

3 討論

CA主要由人乳頭瘤病毒HPV-6及HPV-11感染所致的表皮瘤樣增生。累及部位常見(jiàn)為生殖器及肛門周圍皮膚，也可見(jiàn)于尿道中[2]。病患常有不潔性交史。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，易于確診。CA理想的治療方式應(yīng)是祛除疣體并抑制復(fù)發(fā)[3]。疣體的祛除方法較多，如電灼、激光、冷凍、藥物外涂等，都能達(dá)到較好的效果。本組采用的電灼法，祛除疣體直接徹底，創(chuàng)面清潔。多發(fā)或密集疣體，一次祛除有困難者，可分次進(jìn)行。電灼后，創(chuàng)面可出現(xiàn)不同程度水腫，須保持創(chuàng)面清潔，防止感染。

CA治療的難點(diǎn)在于防止復(fù)發(fā)。盡管其治療方式多樣，但任何一種方法都有復(fù)發(fā)的可能[4]。病毒的殘留或繼續(xù)復(fù)制是其復(fù)發(fā)的可能原因。因此，激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，抑制病毒的復(fù)制是防止CA復(fù)發(fā)的科學(xué)有效的手段。本組使用的5-FU與IFN屬于免疫調(diào)節(jié)劑，其本身沒(méi)有抗病毒功能，但可通過(guò)免疫旁路刺激某些細(xì)胞因子如INF-α、INF-β、IL-8等的產(chǎn)生，從而激活某些低活性的免疫細(xì)胞來(lái)清除病毒和抑制病毒的復(fù)制[3]。本組采用5-FU疣體基底部浸潤(rùn)注射和IFN肌肉注射，臨床觀察效果良好。本組觀察的復(fù)發(fā)病例，可能與同患CA的配偶未進(jìn)行治療，或治療觀察期內(nèi)仍有不潔性行為有關(guān)。但此類患者經(jīng)多次治療仍可治愈。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳志華. 現(xiàn)代性病學(xué)[M].廣州：廣東人民出版社，1996:158-166.

[2] 徐焱江，江興華，萬(wàn)新紅，等.鈥激光聯(lián)合5-氟尿嘧啶尿道內(nèi)灌注治療男性尿道內(nèi)尖銳濕疣[J].中華男科學(xué)雜志，2006,20(11)：42-45.

[3] 李彥希，王蘇平.尖銳濕疣的治療進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010,12(24):1157-1158.

[4] Da Ros LT, Schmitt CS.Global epidemiology of sexually transmitted diseases [J].Asian J Androl，2008, 10(1):110-114.