孕中期婦女184例甲狀腺功能篩查結果分析

張漢東，陶運娟

（1鹽城市第三人民醫(yī)院檢驗科，江蘇224001；2鹽城市中醫(yī)院檢驗科）

孕中期婦女184例甲狀腺功能篩查結果分析

張漢東1，陶運娟2*

（1鹽城市第三人民醫(yī)院檢驗科，江蘇224001；2鹽城市中醫(yī)院檢驗科）

目的：根據(jù)我國妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南，總結我院孕婦甲狀腺功能篩查工作。方法：收集我院孕中期婦女184例甲狀腺功能篩查數(shù)據(jù)，建立甲狀腺激素孕中期參考值。結果：我院孕中期婦女甲狀腺激素參考值：FT3為34.02～5.93 pmol/L，F(xiàn)T4為8.05～11.75 pmol/L，TSH為0.50～3.32 mIU/L。孕中期婦女184例中臨床甲減1例（0.6%），亞臨床甲減6例（3.3%），TPO-Ab陽性7例（3.8%），低甲狀腺素血癥31例（17.9%）。結論：積極開展孕婦甲狀腺功能篩查工作，降低不良妊娠結局的發(fā)生風險。

中期妊娠；甲狀腺激素；化學發(fā)光法檢測

研究認為孕婦甲狀腺功能異常，可引起胎兒智力發(fā)育不全，或流產等不良后果[1]，因此目前已在孕婦中開展甲狀腺功能篩查工作。由于國內研究資料有限，2012年中華醫(yī)學會以美國甲狀腺學會2011年《妊娠和產后甲狀腺疾病診斷和處理》為藍本，提出了我國《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》(簡稱《2012指南》)，對孕婦甲狀腺篩查工作提出了指導性意見，給出了孕婦甲狀腺相關疾病的診治指標以及相關檢測指標的參考范圍。但《2012指南》僅給出了4種試劑的孕婦參考范圍，而我院檢驗科所用的貝克曼試劑不在其中，指南同時也指出不同試劑的參考值差異較大，因此推薦各臨床實驗室建立自己的參考范圍。我院2013年7月～10月首次體檢孕婦1 067例，將其中行甲狀腺功能篩查184例列入本組研究，擬通過總結我院妊娠期婦女甲狀腺功能篩查工作，初步建立孕中期婦女參考值范圍，并為本地區(qū)孕婦甲狀腺篩查工作提供相關分析資料，報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 首次體檢孕婦行甲狀腺功能篩查184例，年齡19～37歲，平均26.1±3.4歲。孕周13～22周，平均為17.0±1.7周。

1.2 方法 （1）儀器與試劑：采用美國BECKMAN COULTER ACCESS2全自動微粒子化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)進行檢測，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TPOAb檢測均采用BECKMAN COULTER配套試劑，均為化學發(fā)光法檢測。（2）血液采集與處理：清晨肘靜脈采血3 mL及時分離血清，將標本保存在4℃冰箱，當天檢測。（3）妊娠期甲狀腺臨床分析：依據(jù)本實驗室建立的參考范圍，結合《2012指南》分析孕中期妊娠婦女184例甲狀腺功能篩查數(shù)據(jù)。

1.3 孕中期甲狀腺激素參考范圍確定 參考美國國家臨床生化學院標準[2]排除以下妊娠期婦女：（1）有甲狀腺疾病既往史和家族史；（2）具有可觸及的甲狀腺腫以及其他自身免疫性疾病；（3）妊娠糖尿病與妊娠高血壓；（4）服用含碘藥物或抗甲狀腺等藥物；（5）甲狀腺過氧化物酶抗體陽性。以2.5th為檢測下限和97.5th為檢測上限。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用EXCEL整理數(shù)據(jù)后導入SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計算2.5th～97.5th參考值。

2 結 果

2.1 甲狀腺激素參考范圍建立 依據(jù)標準184例共獲得171例“正?！痹兄衅谌焉飲D女，計算參考值：FT3為4.02～5.93pmol/L，F(xiàn)T4為 8.05～11.75pmol/L，TSH為0.50～3.32mIU/L。其中FT4參考值的5th和10th的切點值分別為8.01pmol/L和8.21pmol/L。

2.2 孕中期妊娠婦女184例甲狀腺功能分析（1）TSH升高情況：TSH升高7例（3.8%）；其中1例（0.6%）伴有FT4減低和TPO-Ab陽性，診斷為妊娠期甲減；其余6例（3.3%）FT4在參考值范圍內，為亞臨床甲減，其中2例TPO-Ab陽性。（2）TSH降低情況：TSH降低10例，范圍0.02～0.31 pmol/L，其中FT3和FT4在參考范圍內5例，F(xiàn)T3和FT4均升高4

例，僅FT4升高1例，TSH降低且FT4升高5例(2.7%)為臨床或亞臨床甲亢。（3）低甲狀腺素血癥：FT4低于參考值10th以下33例，其中TSH正常31例（17.9%）為低甲狀腺素血癥。（4）TPO-Ab陽性情況：TPO-Ab陽性7例（3.8%），其中FT4降低2例，TSH降低1例，余4例為單純甲狀腺自身抗體陽性。

*[通信作者]陶運娟，E-mail：56301983@qq.com

3 討 論

《2012指南》推薦各臨床實驗室建立自己的妊娠期甲狀腺激素參考值，該指南同時也給出了DPC、Abbott、Roche、Bayer4種試劑的參考范圍，這4種試劑的參考值相差較大。本實驗使用的是美國BECKMAN COULTER設備及其配套試劑，其中僅FT4試劑說明書給出了孕婦的參考值，且該數(shù)據(jù)來源僅限于120例美國女性數(shù)據(jù)，不適合本地區(qū)臨床應用。本文依據(jù)本地區(qū)171例“正?！痹兄衅趮D女甲狀腺功能篩查數(shù)據(jù)，建立本實驗室孕中期的FT3、FT4、TSH參考值。其中FT4參考值8.05～11.75 pmol/ L與說明書5.79～12.70pmol/L有較大差別。本組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，直接使用說明書提供的參考值，將會導致臨床甲減患者被診斷為亞臨床甲減，因此各臨床實驗室應根據(jù)2012指南要求建立自己的參考值。本研究中，較為遺憾的是未能收集到孕早期及孕晚期孕婦的篩查數(shù)據(jù)并建立相應參考值。而2012指南推薦應在妊娠的3個時期均進行甲狀腺功能篩查，因此，我院應在今后的工作中，加強臨床孕早期和孕晚期的甲狀腺功能篩查工作。

本文研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女患有甲減為0.6%，略低于國內Shan等[3]報道的1.0%，可能由于本組數(shù)據(jù)僅來源限于孕中期婦女，不能代表全部孕婦的甲狀腺功能狀況。另外發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減較臨床甲減多見為3.3%。許多研究[4]認為，亞臨床甲減可增加不良妊娠結局的發(fā)生。2012指南推薦伴有TPO-Ab陽性的亞臨床甲減患者補充L-T4，本文中1/3的亞臨床患者屬于此種情況。但對于TPO-Ab陰性的亞臨床甲減患者，指南沒有給出明確治療意見，但推薦與臨床甲減一樣進行監(jiān)測。研究發(fā)現(xiàn)低甲狀腺素血癥的妊娠婦女比例高達17.9%，盡管2012指南不推薦此類患者進行補充L-T4治療，但有研究認為此類患者的后代智商減低，交流能力減低的風險較高[5-6]。因此有待進一步的研究指導，如何降低此類患者不良妊娠結局的風險。

綜上所述，我院自己建立的孕中期參考值，比說明書給出的參考值范圍更適合我院臨床診斷使用。妊娠期婦女臨床甲狀腺功能紊亂較為常見，且具有不良的妊娠結局風險。因此臨床科室應積極開展孕早、中、晚期婦女的甲狀腺功能篩查工作，降低不良妊娠結局的發(fā)生風險，并積極開展相關臨床研究，探明亞臨床甲狀腺功能紊亂治療的利弊。

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1006-2440（2014）04-0354-02