重灸患側(cè)翳風(fēng)穴加多針淺刺治療頑固性面癱29例

★ 閔志云 張輝 指導(dǎo)：程立紅

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330006)

我們從2014年1月～2014年6月采用重灸患側(cè)翳風(fēng)穴加多針淺刺治療頑固性面癱29例，取得了比較顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本試驗(yàn)組病例共有29例，其中男性19例，女性10例；年齡最小18歲，最大66歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)2年；其中左側(cè)面癱占15例，右側(cè)面癱11例，出現(xiàn)“倒錯(cuò)”現(xiàn)象患者1例，伴舌前2/3味覺(jué)減退者1例，伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏者1例。

2 治療方法

多針淺刺法[1]：在癱瘓側(cè)額前、口角及頰車(chē)周?chē)?.5%碘伏棉球進(jìn)行消毒，75%酒精棉球脫碘后，用數(shù)十根毫針(安迪無(wú)菌針灸針)針尖對(duì)齊，在上述部位由內(nèi)向外進(jìn)行重扣刺，以扣刺部位出血為宜,時(shí)間為3～5min。扣刺后，取3mm×40mm號(hào)毫針進(jìn)行多針淺刺(針刺深度2～3 mm，針刺角度以針灸學(xué)[2]注明角度為準(zhǔn))。取穴：(患側(cè))攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、四白、翳風(fēng)，承漿、地倉(cāng)、頰車(chē)，(對(duì)側(cè))合谷。每10min運(yùn)針1次，每次治療20min。每天1次，10d為一療程，休息2～3d進(jìn)行下一療程。重灸[3]療法：每次進(jìn)行重灸時(shí)選取2根艾條(江西省中醫(yī)院熱敏灸艾條)分成4段并用膠帶固定，再用夾子夾取點(diǎn)燃的艾條懸灸在距患側(cè)翳風(fēng)穴位上方2～3cm處，以重灸灸感沿所灸部位擴(kuò)散到整個(gè)患側(cè)面部或有向其他部位循經(jīng)感傳為最佳感傳效應(yīng)，重灸期間以患者穴位區(qū)皮膚充血并出現(xiàn)紅暈而不起泡、達(dá)到最大疼痛能耐受為度，每天1次，每次20min。10d為一療程，休息2～3d進(jìn)行下一療程。

重灸患側(cè)翳風(fēng)穴加多針淺刺適用于各型頑固性面癱，尤其對(duì)“寒邪久羈、脈絡(luò)瘀阻”型頑固性面癱癥者療效顯著。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。痊愈：癥狀和體征消失，面肌功能恢復(fù)正常，口角對(duì)稱(chēng)，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、蹙額等動(dòng)作與健側(cè)對(duì)稱(chēng)；顯效：臨床癥狀基本消失，但蹙額、聳鼻等動(dòng)作與健側(cè)略有不對(duì)稱(chēng)；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，口角歪斜、眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成蹙額、聳鼻等動(dòng)作仍較困難；無(wú)效：治療后癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)采用重灸患側(cè)翳風(fēng)穴加多針淺刺治療后，本觀察組29例病例中痊愈16例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率96.55%。

4 典型病例

張某，男，45歲，緣于5年前患者感寒受涼引起面神經(jīng)麻痹，經(jīng)毫針針刺治愈，2月前因感冒又患右側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，口眼歪斜，閉目時(shí)右眼留縫2～3mm，無(wú)力閉緊，口角明顯歪向左側(cè)，右鼻唇溝消失，吹氣試驗(yàn)(+)，右側(cè)鼓腮不能，漏氣，用力抬眉時(shí)右側(cè)額紋消失。肌電圖檢查報(bào)告提示：右側(cè)額肌、上唇方肌和口輪匝肌在放松狀態(tài)時(shí)均有小量纖顫電位和動(dòng)作電位，直流電刺激面神經(jīng)根部(乳突部)，均未見(jiàn)上述三塊肌肉的收縮放電現(xiàn)象，說(shuō)明右側(cè)面神經(jīng)變性。先后用中、西醫(yī)藥物(具體藥物、治療不詳)治療及理療和常規(guī)針灸治療2個(gè)月均未取得療效，經(jīng)朋友介紹來(lái)我科。癥見(jiàn)：口眼歪斜，閉目時(shí)右眼留縫2～3mm，無(wú)力閉緊，口角明顯歪向左側(cè)，右鼻唇溝消失，吹氣試驗(yàn)(+)，右側(cè)鼓腮不能，漏氣，用力抬眉時(shí)右側(cè)額紋消失，左、右耳垂至口角距離相差1cm左右，未見(jiàn)患側(cè)面肌萎縮及“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。其頭顱CT提示：未見(jiàn)明顯異常。舌暗紅、苔白膩，脈弦澀。擬診：周?chē)悦姘c后遺癥。辨證為寒邪久留，脈絡(luò)瘀阻。治療以祛風(fēng)散寒，活血祛瘀，舒筋通絡(luò)為主。故采用重灸患側(cè)翳風(fēng)穴，以加強(qiáng)溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)的作用，聯(lián)合多針淺刺祛瘀通絡(luò)。經(jīng)過(guò)重灸患側(cè)翳風(fēng)穴加多針淺刺治療至第2個(gè)療程第9 d時(shí)，患者抬眉時(shí)右側(cè)額紋顯現(xiàn)，閉目時(shí)右眼留縫約0.6mm,鼻唇溝出現(xiàn)。治療到第3個(gè)療程的第5 d時(shí)，口角基本對(duì)稱(chēng)(左、右耳垂至口角距離基本相等)，患側(cè)額紋、咬肌力量均接近正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖的異常電位基本消失，后鞏固治療1次，患者痊愈。經(jīng)隨訪半年維持在治療后水平，未復(fù)發(fā)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱發(fā)病多為體內(nèi)正氣不足，脈絡(luò)空虛，外感風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，氣血阻閉，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉縱緩不收致病。依據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道及臨床研究，通過(guò)針灸等治療后有近85%的患者可以在2個(gè)月內(nèi)治愈，但病程超過(guò)2個(gè)月治療較為棘手，一般遺留后遺癥，但通過(guò)重灸患側(cè)翳風(fēng)穴加多針淺刺治療可以有效減少后遺癥的出現(xiàn)。從臨床看，急性期針灸早期介入對(duì)面部無(wú)菌性炎癥有特效，但治療時(shí)針刺宜淺，手法宜輕，不可手法過(guò)重或電針，以免加重面部水腫及不同程度軸突變性，遺留后遺癥或出現(xiàn)“倒錯(cuò)”現(xiàn)象；在臨床上應(yīng)該注重早期“額紋”出現(xiàn)為關(guān)鍵。

面癱后遺癥主要由于正氣空虛，邪氣久留，筋經(jīng)失其溫煦濡養(yǎng)，導(dǎo)致局部的氣血不暢及久病入絡(luò)，且久病必多瘀。多針淺刺屬于叢針淺刺法范疇，具有“刺小絡(luò)脈之血脈”的“絡(luò)刺”、“左右前后針之，以取經(jīng)絡(luò)之血”的“豹文刺”等刺血作用，故此法具有調(diào)和陰陽(yáng)，散寒通絡(luò)，活血祛瘀作用。從國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及臨床研究發(fā)現(xiàn)，患側(cè)面部皮溫與健側(cè)相比較低，在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中“虛者灸之使隨火氣以助元?dú)庖病呔闹蛊錃鈴?fù)溫也……”；故筆者在治療面癱后遺癥時(shí)特別采用重灸患側(cè)翳風(fēng)穴，以提高患側(cè)面部皮溫，故而取得顯著療效，重灸具有溫通作用，易激發(fā)經(jīng)氣，培補(bǔ)元?dú)?，達(dá)到“灸之要，氣之病所也”；艾絨性溫，可使面部經(jīng)絡(luò)得以溫?zé)岽碳5]，易熱敏化，促進(jìn)局部血液循環(huán)，口角歪斜得以糾正?，F(xiàn)代研究表明，艾灸[6]可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)炎癥所產(chǎn)生的自由基代謝紊亂，提高機(jī)體防御疾病能力及促進(jìn)無(wú)菌性炎癥滲出物吸收。另外艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的輻射能譜[7]具有補(bǔ)虛作用，可促進(jìn)面癱后遺癥的恢復(fù)。臨床中體會(huì)到，重灸更易、更快使患側(cè)翳風(fēng)穴易達(dá)到熱敏化狀態(tài)，且達(dá)到敏化程度的快慢與臨床療效存在正相關(guān)的關(guān)系。

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