綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓并發(fā)腦梗死療效影響

陳美華

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇226001）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓并發(fā)腦梗死療效影響

陳美華

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇226001）

目的：分析探討綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓并發(fā)腦梗死病患者中的應(yīng)用效果。方法：將高血壓并發(fā)腦梗死128例患者，按照歷史對(duì)照設(shè)計(jì)分為觀察組和對(duì)照組各64例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行心理疏導(dǎo)和電話回訪等綜合護(hù)理。比較兩組疾病復(fù)發(fā)狀況、疾病知識(shí)掌握及是否遵醫(yī)囑等方面的差異。結(jié)果：（1）兩組疾病復(fù)發(fā)率及總有效率比較：12個(gè)月后觀察組年復(fù)發(fā)5例次（7.8%）；對(duì)照組年復(fù)發(fā)12例次（18.8%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。（2）兩組干預(yù)前后對(duì)疾病知識(shí)掌握比較：觀察組40例（62.5%）達(dá)到掌握階段，8例（12.5%）未掌握。對(duì)照組24例（37.5%）達(dá)到掌握階段，26例（40.6%）未掌握，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）兩組治療依從性比較：觀察組中低鹽低脂飲食、戒除煙酒、治療依從性及體重控制分別為72.5%，70.0%，78.5%，62.5%。對(duì)照組低鹽低脂飲食、戒除煙酒、治療依從性及體重控制分別為45.5%，42.0%，40.0%，25.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓并發(fā)腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可減少疾病復(fù)發(fā)、提高認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為。

高血壓??；腦卒中；綜合護(hù)理干預(yù)

我國(guó)現(xiàn)有高血壓病患者1.3億，其中有近一半的人并不知曉自己患有高血壓病。高血壓病的治療率和控制率更低，分別為28.2%和2.9%，大型流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)高血壓病是腦梗死發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。目前我國(guó)高血壓病并發(fā)腦梗死患者血壓控制不理想，與患者個(gè)人自我管理和生活方式不佳有關(guān)。在治療過(guò)程中應(yīng)采取積極控制血壓、改善腦部血液循環(huán)、減少梗死范圍等有效措施。與此同時(shí)進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病的有效控制、預(yù)防腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生都具有重要意義。對(duì)我科2010年3月—2011年1月收治的64例收治高血壓并發(fā)腦梗死患者實(shí)施包括心理疏導(dǎo)和電話回訪等綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，并與2009 年1月—2011年1月收治的64例患者進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓并發(fā)腦梗死患者128例，男74例，女54例，年齡48～86歲，平均(62.1±29.6)歲，病程3.5～15年，平均(6.5±2.7)年。入院時(shí)患者收縮壓為152～223 mmHg，舒張壓為92～128 mmHg。采用歷史對(duì)照設(shè)計(jì)，將2009年1月-2010年2月收治的64例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者作為對(duì)照組。將2010年3 月-2011年1月收治的64例患者采用綜合護(hù)理干預(yù)作為觀察組。兩組患者年齡、性別、入院時(shí)血壓等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者除給予藥物治療外，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：入院后和住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，責(zé)任護(hù)士在患者出院后1周內(nèi)電話隨訪1次，1年后電話隨訪1次。（2）觀察組在采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，增加有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①健康講座：在住院期間由主管護(hù)師向患者或家屬授課4個(gè)課時(shí)，形式為多媒體，內(nèi)容包括高血壓、腦卒中等的疾病知識(shí)，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。同時(shí)向患者發(fā)放相關(guān)資料手冊(cè)，在授課期間和患者及家屬互動(dòng)，鼓勵(lì)其提問(wèn)。認(rèn)真評(píng)估患者生活方式中存在的不健康因素，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，不斷提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，改善不良生活習(xí)慣。②心理護(hù)理：患者在一定程度上表現(xiàn)為心理脆弱、生活自理能力下降，并伴隨焦慮、緊張等狀況。作為護(hù)理人員，應(yīng)該采取各種心理疏導(dǎo)的方式讓患者清楚不良情緒對(duì)于疾病的嚴(yán)重影響。護(hù)理過(guò)程中與患者建立良好的關(guān)系，每天責(zé)任護(hù)士保證與患者或家屬有30分鐘的交流時(shí)間，幫助調(diào)整患者不良心態(tài)，以助于樹(shù)立信心。③電話隨訪：由患者的責(zé)任護(hù)士在患者出院的第1個(gè)月每周電話回訪1次，第2個(gè)月每2周電話回訪1次，第3～6個(gè)月每月電話隨訪1次?；卦L內(nèi)容包括：督促患者監(jiān)測(cè)血壓、堅(jiān)持低鹽低脂飲食、規(guī)律服藥等。同時(shí)了解患者身體狀況并根據(jù)患者的具體問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。（3）護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)：護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，觀察兩組治療效果、對(duì)于知識(shí)掌握程度及治療依從性的差異。本組失訪4例,觀察組心肌梗死死亡2例，對(duì)照組呼吸衰竭死亡1例，自動(dòng)退出1例。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS 6.12，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法來(lái)分析兩組患者在疾病復(fù)發(fā)率、知識(shí)掌握度及遵醫(yī)囑行為的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在疾病復(fù)發(fā)率及總有效率方面的比較 12個(gè)月后兩組疾病復(fù)發(fā)率比較顯示：觀察組疾病年復(fù)發(fā)5例次，年復(fù)發(fā)率為7.8%；對(duì)照組疾病年復(fù)發(fā)12例次，年復(fù)發(fā)率為18.8%。兩組疾病年復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間疾病控制情況見(jiàn)表1，卡方檢驗(yàn)顯示，總有效率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度比較 觀察組患者40例（62.5%）達(dá)到掌握階段，僅8例（12.5%）未能掌握。而對(duì)照組患者24例（37.5%）達(dá)到掌握階段，而26例（40.6%）未能掌握，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組患者在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，低鹽低脂飲食、戒除煙酒、治療依從性及體重控制情況分別為：72.5%，70.0%，78.5%，62.5%，對(duì)照組低鹽低脂飲食、戒除煙酒、治療依從性及體重控制情況分別為 45.5%，42.0%，40.0%，25.5%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

高血壓合并腦卒中的高發(fā)人群是老年人，該疾病具有較高的致死率和致殘率。根據(jù)大型流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，高血壓病患者合并腦卒中的幾率比血壓正常者要高3～5倍[2]。目前臨床上對(duì)于高血壓病合并腦卒中的治療水平有了較大的進(jìn)步，臨床治療有效率有較大提高。但流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，中國(guó)缺血性腦卒中患者中，血壓控制情況距指南要求仍存在很大差距[3]。研究顯示在合理應(yīng)用降壓藥同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，有助于高血壓合并腦卒中患者的血壓降至理想水平[4]。

高血壓并發(fā)腦梗死患者出院后仍需要長(zhǎng)期規(guī)范服用藥物、建立健康的生活方式、進(jìn)行功能鍛煉等?；颊叱鲈汉竽芊窠⒔】档纳罘绞健瘁t(yī)囑規(guī)律服藥、進(jìn)行功能鍛煉等與患者的預(yù)后、生活質(zhì)量息息相關(guān)。研究顯示[5-6]，對(duì)出院后高血壓腦卒中患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對(duì)提高高血壓合并腦卒中出院患者的治療依從性具有重要臨床意義。本研究通過(guò)開(kāi)展住院期間和出院后的綜合護(hù)理干預(yù)工作，一方面有效幫助患者提高了對(duì)高血壓并發(fā)腦梗死防控措施的了解，促進(jìn)了患者對(duì)建立良好自我護(hù)理行為重要性的認(rèn)知。另一方面規(guī)律的電話回訪，針對(duì)性的心理護(hù)理有效督促患者改變不良生活習(xí)慣、消除患者的負(fù)性情緒。既提高了患者的遵醫(yī)行為，增加了患者積極的心理體驗(yàn)，又有效降低了患者疾病的復(fù)發(fā)率，減少了患者家庭負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用支出。結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)高血壓并發(fā)腦梗死患者實(shí)施以心理護(hù)理和健康教育、電話回訪等綜合護(hù)理措施，可有效提高患者的疾病知識(shí)和遵醫(yī)行為，降低疾病復(fù)發(fā)率，非常值得在高血壓并發(fā)腦梗死的護(hù)理進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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2013-12-30

1006-2440（2014）03-0287-02