乳腺粘液腺癌鉬靶X線征象22例分析

盧 亮，夏彥奇

（靖江市人民醫(yī)院影像科，江蘇214500）

乳腺粘液腺癌（mucinous breast carcinoma,MBC）又名膠樣癌，是一種少見的特殊類型浸潤性癌。發(fā)生率占全部乳腺癌的1%～5%，具有腫瘤生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后較好等特點。病理根據(jù)是否含有其他類型腫瘤成分，再分為乳腺單純粘液癌及混合型粘液癌。鉬靶X線作為乳腺疾病最常規(guī)的檢查方法，現(xiàn)對我院2008年1月—2014年2月收治乳腺粘液腺癌22例鉬靶X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乳腺粘液腺癌22例均為女性，年齡 33～80歲，平均 58.5歲，其中＞50歲 14例（63.6%）。術(shù)前均行乳腺X線檢查且術(shù)后病理證實為乳腺粘液癌，其中單純型粘液癌15例（含DCIS屬于單純型2例），混合型粘液癌7例。右乳15例，左乳7例，病變位于外上象限12例，內(nèi)上象限6例，中央?yún)^(qū)2例，2例為多發(fā)病灶，1例內(nèi)上及外上象限各見1枚病灶，另1例病灶位于外下象限及中央?yún)^(qū)。

1.2 方法 采用LORAD公司的SELENIA全數(shù)字化平板乳腺機,常規(guī)取頭尾位（CC位）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）。采用美國發(fā)射學(xué)會提出的第4版乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system BI-RADS）為X線診斷描述標(biāo)準(zhǔn)，記錄腫塊的形態(tài)、邊緣、密度以及是否有鈣化或腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié) 果

單純型乳腺粘液腺癌15例（圖1）均表現(xiàn)為腫塊影，為等密度或等高密度影，類圓形腫塊11例有淺分葉，不規(guī)則腫塊4例。腫塊中15例表現(xiàn)為邊緣清晰4例，部分邊緣欠清晰5例，邊緣模糊6例，其中2枚病灶1例。內(nèi)伴細(xì)小點狀鈣化2例。其中皮膚見“酒窩”征1例?；旌闲腿橄僬骋合侔?例（圖2），表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊5例（有2枚病灶1例），邊緣模糊、伴毛刺2例。團片狀非對稱致密伴成簇狀細(xì)小鈣化1例，區(qū)域性成簇細(xì)小鈣化灶1例。

圖1 單純型乳腺粘液腺癌

圖2 混合型乳腺粘液腺癌（粘液癌合并浸潤型導(dǎo)管癌）

3 討 論

乳腺粘液腺癌好發(fā)于50以上的絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)后粘液腺癌占乳腺粘液腺癌的80.0%以上，而35歲以下年齡組中粘液腺癌所占的比例不到1.0%。本組50歲以上14例（63.6%），35歲以下僅1例。粘液腺癌根據(jù)病理組織表現(xiàn)分為單純型和其他組織類型并存的混合型。光鏡下可見大片狀粘液形成粘液湖，其中漂浮著簇狀癌細(xì)胞團。全部腫塊為粘液癌形態(tài)者為單純型，合并其他浸潤型癌者為混合型。本組單純型15例，均表現(xiàn)為腫塊影或腫塊伴鈣化影。腫塊均有不同程度的分葉改變，與腫瘤的生長速度不完全一致有關(guān)，也與腫瘤生長相對時間長有一定關(guān)系。15例中表現(xiàn)為腫塊邊緣尚清晰者4例，部分邊緣欠清腫塊5例。由于周圍腺體與病變重疊，部分邊緣顯示不清。表現(xiàn)為邊緣模糊腫塊6例，表現(xiàn)為邊緣模糊的單純型粘液腺癌，可能因腫瘤內(nèi)含粘液量少，沒有膠凍樣物所致的膨脹改變。表現(xiàn)為浸潤生長方式者，可在X線上表現(xiàn)為邊緣模糊的征象。12例中腫塊內(nèi)伴少量點狀鈣化灶2例，腫瘤內(nèi)含粘液成分且易鈣化?；旌闲椭?例，邊緣模糊的腫塊5例，因混有其他類型的浸潤性癌成分，使腫塊不規(guī)則生長，邊緣浸潤，呈明顯惡性征象改變?；旌闲?例表現(xiàn)為交界性鈣化，與乳腺內(nèi)其他表現(xiàn)為鈣化的病變無法鑒別。本組單純型乳腺癌中出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅1例?；旌闲椭谐霈F(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。單純型粘液腺癌以腫塊為主要表現(xiàn)，僅少數(shù)伴有鈣化。而混合型具有明顯的惡性表現(xiàn)，以其含有的其他類型的乳腺癌的表現(xiàn)為主，且易出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

鑒別診斷：單純型乳腺粘液腺癌，主要與良性腫瘤纖維腺瘤鑒別，纖維腺瘤常見于年輕女性，多表現(xiàn)為清晰，腫塊光整，部分可見腫塊?？梢姶执蟊谆ɑ虼肘}化，且臨床易捫及可活動腫塊。在年齡較大的患者中，對邊緣清晰，分葉腫塊要考慮到粘液腺癌的可能?；旌闲腿橄僬骋合侔┰赬線表現(xiàn)為典型的惡性征象，與浸潤性導(dǎo)管癌及浸潤性小葉癌不易鑒別，但浸潤性癌表現(xiàn)為毛刺腫塊及惡性、交界性鈣化。浸潤性小葉癌常表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲及非對稱致密。

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