不同年齡段全麻術(shù)后蘇醒延遲腫瘤患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

宗 莉，陸勤美

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇226361）

不同年齡段全麻術(shù)后蘇醒延遲腫瘤患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

宗 莉，陸勤美

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇226361）

目的：對不同年齡段全麻術(shù)后蘇醒延遲腫瘤患者并發(fā)癥進(jìn)行臨床觀察并提出護(hù)理對策。方法：將全麻術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲的腫瘤患者42例分為中年組和老年組，采用臨床統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)對其并發(fā)癥進(jìn)行評估。結(jié)果：42例全麻術(shù)后蘇醒延遲的腫瘤患者出現(xiàn)不同并發(fā)癥中低氧血癥11例、高血壓9例、低血壓8例、其他并發(fā)癥14例。其中老年組低氧血癥8例、高血壓8例、低血壓7例、其他并發(fā)癥11例；中年組低氧血癥3例、高血壓1例、低血壓1例、其他并發(fā)癥3例。中年組與老年組全麻蘇醒延遲并發(fā)癥發(fā)生情況明顯不同（χ2=5.88，P＜0.05）；且中年組與老年組在手術(shù)耗時（t=3.33，P＜0.05）；麻醉用藥量（t=1.83，P＜0.05）；蘇醒時間（t=5.909，P＜0.05）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：老年組腫瘤患者全麻后低氧血癥、高血壓、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率比中年組顯著增高，應(yīng)針對低氧血癥、呼吸道梗阻、蘇醒延遲后高血壓以及低血壓采取相應(yīng)的術(shù)前預(yù)警護(hù)理措施以及應(yīng)急預(yù)案以及相應(yīng)的術(shù)前預(yù)警護(hù)理措施。

惡性腫瘤；全麻術(shù)后蘇醒延遲；并發(fā)癥；護(hù)理

全麻后蘇醒延遲是指患者在術(shù)后60～90分鐘內(nèi)仍未獲得清醒，對指令動作、定向能力和術(shù)前記憶未能恢復(fù)，在此時限神志仍不十分清晰則認(rèn)為是蘇醒延遲[1]。腫瘤外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療手段，其切除范圍大，手術(shù)時間長，一般患者年齡較大，全身營養(yǎng)狀況差，麻醉、手術(shù)危險性高于一般外科手術(shù)[2]，而出現(xiàn)全麻后蘇醒延遲的幾率也高于一般外科手術(shù)患者。腫瘤患者全麻后蘇醒延遲可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。蘇醒延遲的原因不僅與患者年齡及疾病相關(guān)，而且與手術(shù)、麻醉、觀察及護(hù)理有關(guān)[3]。本文就作者在2012年5月—2013年5月參與全麻手術(shù)患者580例，出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲的腫瘤患者42例發(fā)生并發(fā)癥的情況加以分析以及護(hù)理應(yīng)對總結(jié)如下，為今后的臨床工作提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全麻手術(shù)患者580例，中年組（45～60歲）腫瘤手術(shù)患者270例，肺癌47例，肝癌53例，胃癌37例，腸癌43例，食管癌90例；老年組（≥60歲）腫瘤手術(shù)患者310例，肺癌38例，肝癌41例，胃癌54例，腸癌51例，食管癌126例。全麻術(shù)后蘇醒延遲的腫瘤患者42例，男27例，女21例，年齡46～75歲。腫瘤種類：肺癌11例，肝癌6例，胃癌10例，腸癌5例，食管癌10例。所有患者均采用常規(guī)靜吸復(fù)合全身麻醉，行氣管插管，術(shù)中機械通氣。手術(shù)時間1.5～6.0 h。術(shù)畢入麻醉后監(jiān)測治療室觀察護(hù)理，采用Aldrete評分標(biāo)準(zhǔn)來判斷患者蘇醒情況，在入室及入室后每5min評估1次，并做好記錄，時間超過90min未蘇醒者為蘇醒延遲[1]。

1.2 方法 患者進(jìn)入麻醉后監(jiān)測治療室時，常規(guī)接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫（T）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2），并重新評估患者的身體情況、意識情況、疼痛感覺，常規(guī)保留氣管導(dǎo)管，依據(jù)患者自主呼吸及呼吸強弱決定是否接呼吸機或給氧，腫瘤患者常規(guī)監(jiān)測中心靜脈壓、進(jìn)行動脈血氣分析、及時監(jiān)測患者電解質(zhì)、血常規(guī)及血糖的變化，積極查找蘇醒延遲的原因，根據(jù)患者個體情況給予安全有效的催醒、患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并對癥處理患者出現(xiàn)的一些突發(fā)情況，當(dāng)值護(hù)士實時監(jiān)護(hù)，直至患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)。詳細(xì)記錄手術(shù)過程、手術(shù)耗時、麻醉用藥以及全麻方式、手術(shù)過程中的引流情況、蘇醒前后的生命體征、蘇醒時間、分析蘇醒延遲的原因、總結(jié)經(jīng)驗以及匯總本次過程中具體的護(hù)理措施，并分析得失。

1.3 腫瘤患者蘇醒延遲并發(fā)癥評估 本研究均在麻醉恢復(fù)期統(tǒng)計各種并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括：（1）低氧血癥；（2）高血壓；（3）低血壓；（4）呼吸急促；（5）體溫降低；（6）惡心、嘔吐；（7）煩躁、寒戰(zhàn)等，均以現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全麻蘇醒延遲術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)觀察 中年組手術(shù)耗時為4.2±1.02h，老年組耗時4.5±1.13h，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.33，P＜0.05）；中年組麻醉用藥量為 455±6.84μg，老年組麻醉用藥量為 454± 6.35μg，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.83，P＜0.05）；蘇醒時間中年組為 69.6±7.36min，老年組 73.5± 8.42min，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.909，P＜0.05）。2.2 全麻蘇醒延遲并發(fā)癥發(fā)生情況比較 42例全麻術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲的腫瘤患者占統(tǒng)計患者的7.24%，其中低氧血癥11例、高血壓9例、低血壓8例、其他并發(fā)癥共14例。其中老年組310例發(fā)生低氧血癥8例，高血壓8例、低血壓7例、其他并發(fā)癥共11例，并發(fā)癥發(fā)生率10.97%；中年組270例發(fā)生低氧血癥3例，高血壓1例、低血壓1例、其他并發(fā)癥共3例，并發(fā)癥發(fā)生率2.96%。中年組有8例發(fā)生了并發(fā)癥，而老年組有34例出現(xiàn)了并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.88，P＜0.05）。

3 討 論

蘇醒延遲腫瘤患者最常見的原因是麻醉藥物代謝殘留，個體耐受力下降，術(shù)中或術(shù)后長時間腦灌注減少、肝腎功能障礙、低血糖、高滲性高糖性非酮癥昏迷、電解質(zhì)或酸堿失衡等也會導(dǎo)致蘇醒延遲[4]。有學(xué)者提出了針對不同蘇醒延遲腫瘤患者的原因采取不同護(hù)理措施[5]，認(rèn)為腫瘤患者全麻后蘇醒延遲固然很危險，其實危險的恰恰是并發(fā)癥，因而要重視腫瘤患者全麻后蘇醒延遲后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其應(yīng)分析并發(fā)癥的起因以及采取必要的護(hù)理措施。本文研究發(fā)現(xiàn)老年人全麻蘇醒延遲并發(fā)癥的發(fā)生明顯高于中年，可能與機體對麻醉藥品耐受有關(guān)，因而老年腫瘤患者更應(yīng)該做好術(shù)前和術(shù)中的護(hù)理預(yù)防工作。

腫瘤患者全麻后蘇醒延遲后低氧血癥的出現(xiàn)，常見原因首先考慮麻醉藥對呼吸的抑制，尤其是提醒我們否存在麻醉藥品類型與用量的偏差，一旦判斷為此類問題，當(dāng)值護(hù)士首先應(yīng)與值班麻醉醫(yī)師聯(lián)系，檢查麻醉藥品的用量以及類型是否適當(dāng)，一旦發(fā)現(xiàn)有問題立即采取必要的治療措施，盡快使得患者蘇醒并避免更嚴(yán)重的問題出現(xiàn)。在本研究中雖然老年患者麻醉藥用量低于中年患者，但因其機體耐受能力下降，因而其發(fā)生蘇醒延遲的概率還是高于中年患者。其次是呼吸道梗阻導(dǎo)致的通氣不足，當(dāng)值護(hù)士應(yīng)積極采取措施，變換體位，排除梗阻物保持呼吸道的暢通。當(dāng)發(fā)現(xiàn)為吸入氣體中氧濃度的低下或機體氧耗增加時應(yīng)及時調(diào)整氧濃度。在本研究中發(fā)現(xiàn)老年腫瘤患者蘇醒時間方面明顯長于中年患者，在日常護(hù)理工作中對于老年患者要提前做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。

腫瘤患者全麻后蘇醒延遲后高血壓的出現(xiàn)，可能是在術(shù)前對患者本身高血壓情況認(rèn)識不足，在術(shù)前手術(shù)護(hù)士一定要進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者的術(shù)前情況要有全面的了解，做到有的放矢，并隨時告知麻醉醫(yī)師所了解的患者情況。腫瘤患者尤其有基礎(chǔ)代謝障礙的患者顱內(nèi)壓增高時也引發(fā)高血壓，一旦出現(xiàn)這類問題，采取必要護(hù)理措施的同時也要提醒主刀醫(yī)生是否患者有顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。低血壓臨床比較常見的原因是由低血容量引起，因而適時補液。除了補液，手術(shù)護(hù)士也要仔細(xì)觀察患者是否存在滲血的可能，仔細(xì)觀察各種引流管及創(chuàng)面敷料，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時提醒手術(shù)醫(yī)生，趕快采取補救措施。

本文分析了腫瘤患者全麻后蘇醒延遲后一些并發(fā)癥的發(fā)生以及應(yīng)對的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)老年腫瘤患者全麻后蘇醒延遲后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中年腫瘤患者。在日常應(yīng)對腫瘤患者全麻后蘇醒延遲后并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施中，應(yīng)依據(jù)老年腫瘤患者的特點采取一些應(yīng)急預(yù)案以及相應(yīng)的術(shù)前預(yù)警護(hù)理措施。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1037.

[2]胡炳強.實用腫瘤診療學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：898.

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2014-04-10

1006-2440（2014）06-0740-02