肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌15例CT特征與病理分析

丁勇生，夏淦林，李洪江，王漢杰

（南通市腫瘤醫(yī)院影像科，江蘇226361）

肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌15例CT特征與病理分析

丁勇生，夏淦林，李洪江，王漢杰

（南通市腫瘤醫(yī)院影像科，江蘇226361）

目的：分析肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)與病理特點(diǎn)，以提高對該病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。方法：（1）采用64排螺旋CT及16排螺旋CT進(jìn)行胸部平掃及增強(qiáng)掃描，掃描范圍從肺尖至兩側(cè)腎上腺，1次屏氣完成。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.0mL/s速率注射，注射后25s行動(dòng)脈期掃描，60s行靜脈期掃描。結(jié)果：中央肺門型6例，中央肺門合并縱隔型3例，周圍合并縱隔型3例，周圍型1例，胸膜轉(zhuǎn)移型1例，肺葉型1例。腫塊平掃密度多較均勻，增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度一致，縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見。周圍型腫塊可有分葉，但毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征少見。免疫組化標(biāo)記：CgA陽性10例，Syn陽性9例，NSE陽性10例，CD56陽性8例，CK陽性15例，15例Ki-67表達(dá)率60%~90%。結(jié)論：肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌CT表現(xiàn)有一定特征，最終由病理確診。

肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌；X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；免疫組織化學(xué)染色法

肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌惡性程度高，易復(fù)發(fā)、預(yù)后差[1-2]。臨床、病理研究較深入，但CT表現(xiàn)與病理對照研究較少。本文通過對2010年3月—2014年4月經(jīng)病理證實(shí)肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌15例CT及病理資料進(jìn)行分析，探討其CT表現(xiàn)特征及病理特點(diǎn)，旨在提高對本病的認(rèn)識(shí)及影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者15例，男11例，女4例，年齡53~82歲，平均64.5歲，其中＜60歲3例，≥60歲12例。長期大量吸煙12例。臨床表現(xiàn)：咳嗽或咳痰11例，痰血5例，胸痛4例，聲音嘶啞2例，上腔靜脈受侵犯或受壓出現(xiàn)上腔靜脈梗阻癥狀4例。15例均經(jīng)手術(shù)、纖支鏡活檢或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢病理證實(shí)，手術(shù)4例、纖支鏡活檢7例、穿刺活檢4例。

1.2 方法 （1）檢查方法：采用SENSATION 64排螺旋CT（西門子公司）及Brilliance TM Big Bore 16排螺旋CT（飛利浦）進(jìn)行胸部掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流160~200mA，掃描層厚、層間距均為2~5mm、螺距1~1.375。15例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描，掃描范圍從肺尖至兩側(cè)腎上腺，1次屏氣完成。增強(qiáng)掃描應(yīng)用對比劑優(yōu)維顯300mgI/mL或碘海醇300mgI/mL，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.0mL/s速率注射，劑量80~100mL。注射后25s行動(dòng)脈期掃描，60s行靜脈期掃描。（2）影像學(xué)評價(jià)方法：由2名副主任醫(yī)師獨(dú)立在GE PACS系統(tǒng)進(jìn)行閱片，記錄腫塊部位、大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化程度、分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、阻塞性炎癥、阻塞性肺不張、胸腔積液、縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，意見不統(tǒng)一時(shí)經(jīng)討論作出一致結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn) 腫瘤位于右肺7例中上葉5例，中葉、下葉各1例；左肺8例中上葉5例，下葉3例。中央肺門型及中央肺門合并縱隔型9例，表現(xiàn)為肺門區(qū)腫塊，最大徑2.5～9.5cm，平均6.5cm。腫塊邊緣光整，包繞支氣管向外生長，腫塊長軸與支氣管長軸一致。密度均勻，增強(qiáng)后呈輕中度均勻強(qiáng)化8例，腫塊內(nèi)低密度壞死區(qū)無強(qiáng)化1例。同側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大為中央肺門型6例，累及對側(cè)縱隔為中央肺門合并縱隔型3例?？v隔及肺門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與病灶融合呈“冰凍縱隔”改變7例，阻塞性肺炎2例，上腔靜脈受侵犯3例。周圍型及周圍合并縱隔型4例，腫塊大小1.8～4.5cm，平均2.8cm。其中類圓形1例，不規(guī)則形3例，腫塊邊緣均較清楚，有分葉3例，病灶密度較均勻，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化。周圍合并縱隔型表現(xiàn)為縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，其中上腔靜脈受壓變窄1例。周圍型無肺門及淋巴結(jié)腫大1例。胸膜轉(zhuǎn)移型1例，表現(xiàn)為胸膜及肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑2cm，結(jié)節(jié)主要分布于胸膜，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，縱隔肺門多發(fā)淋巴結(jié)腫大。肺葉型1例，表現(xiàn)為左肺上葉密度均勻軟組織腫塊，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。

2.2 病理結(jié)果 肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌15例，均行病理組織學(xué)及免疫組化檢查。顯微鏡下腫瘤細(xì)胞非常小，呈圓形或紡錘形，細(xì)胞質(zhì)少，有顆粒狀核染色體，缺乏核仁。免疫組化：嗜鉻粒蛋白（CgA）陽性10例，突觸囊泡蛋白（Syn）陽性9例，神經(jīng)特異性希醇化酶（NSE）陽性10例，神經(jīng)細(xì)胞粘附分子（CD56）陽性8例，細(xì)胞角蛋白（CK）陽性15例，15例Ki-67表達(dá)率60~90%。

3 討 論

肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌是最常見的肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，惡性程度高，發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差、對放化療敏感?；颊叨酁橹欣夏昴行?，平均年齡60歲[3]。吸煙與肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的關(guān)系較其他肺癌更為密切[4]，本組男11例，女4例，平均年齡64.5歲，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，11例男性及1例女性有長期大量吸煙史。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)可引起吞咽困難、聲音嘶啞及上腔靜脈梗阻綜合征等癥狀[5]。本組出現(xiàn)聲音嘶啞2例，上腔靜脈侵犯或受壓出現(xiàn)上腔靜脈梗阻癥狀4例。

肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌主要發(fā)生在段以上支氣管內(nèi)，包繞支氣管形成腫塊，腫塊質(zhì)地軟，切面呈黃褐色。顯微鏡下腫瘤細(xì)胞通常較小，呈圓形或紡錘形，細(xì)胞質(zhì)很少，有很細(xì)的顆粒狀核染色體。但缺乏甚至看不到核仁，腫瘤細(xì)胞有絲分裂率很高[6]。免疫組化染色法對診斷幫助較大[5]，神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物如CgA、Syn、CD56/NCAM、CK5/6、CK7等可用于該腫瘤的診斷，但并不是所有肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物均呈陽性。本組病例只有CK標(biāo)記均為陽性，其余神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物部分病例呈陰性。Ki-67蛋白是細(xì)胞增殖標(biāo)記物，由于肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌惡性程度高，表達(dá)率較高，平均表達(dá)率為70%～90%。因此病理學(xué)家認(rèn)為Ki-67表達(dá)低于25%可排除小細(xì)胞肺癌[7]，本組病例表達(dá)率為60%~90%，符合肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌高表達(dá)率。

以往CT將肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌分為中央型與周圍型。由于肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌生物學(xué)特性不同于非小細(xì)胞肺癌，而生物學(xué)特性決定了影像表現(xiàn)。為詳細(xì)描述病灶范圍及轉(zhuǎn)移情況，Kazawa等[8]提出CT的8分型：中央肺門型、中央肺門合并縱隔型、周圍型、周圍合并縱隔型、沿淋巴管擴(kuò)散型、胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移型、肺葉型及類肺炎型。本組中央肺門型及中央肺門合并縱隔型為主9例，其中發(fā)生于肺上葉8例。同側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為中央肺門型6例，累及對側(cè)縱隔為中央肺門合并縱隔型3例。CT表現(xiàn)為包繞支氣管壁生長的腫塊，原發(fā)灶、肺門及縱隔腫大淋巴結(jié)融合并包繞侵犯大血管呈“冰凍縱隔”。本組病例大血管侵犯主要以肺動(dòng)脈為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌無管腔內(nèi)生長的特點(diǎn)，所以很少引起遠(yuǎn)端肺阻塞的改變。9例中合并有阻塞性炎癥僅2例，主要是病期較晚，腫瘤壓迫支氣管所致。本組周圍型及周圍縱隔型4例，表現(xiàn)為肺組織周邊類圓形或不規(guī)則均質(zhì)腫塊。邊緣有分葉征，但無毛刺征、空泡征、胸膜凹陷、鈣化、內(nèi)部壞死等非小細(xì)胞肺癌的征象。周圍合并縱隔型原發(fā)灶相對較小3例，而轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較大且融合成團(tuán)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。周圍型病灶未見肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。胸膜轉(zhuǎn)移型表現(xiàn)為胸膜不規(guī)則增厚，胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描增厚胸膜輕度強(qiáng)化，常伴發(fā)胸腔積液。本組胸膜轉(zhuǎn)移型僅1例，表現(xiàn)為肺內(nèi)及胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)灶。肺葉型指整個(gè)肺葉被巨大腫塊代替，肺葉體積無縮小，無充氣支氣管征，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化程度一致。本組肺葉型表現(xiàn)為左肺上葉密度均勻軟組織腫塊1例，但增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道不符合，考慮可能是腫塊內(nèi)有壞死成分所致。沿淋巴管擴(kuò)散型及類肺炎型較少見，本組未收集到此病例。大體病理肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌肺癌腫塊密度高、內(nèi)聚力強(qiáng)而纖維含量低，腫塊血供相對豐富，很少出現(xiàn)壞死及空洞。本組中央肺門型腫塊平掃見低密度壞死區(qū)1例，增強(qiáng)后壞死區(qū)無強(qiáng)化，肺葉型平掃密度均勻，而增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻1例，其余13例平掃密度均勻，增強(qiáng)表現(xiàn)為輕到中度強(qiáng)化，病灶強(qiáng)化程度一致。

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R445.3

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2014-09-30

1006-2440（2014）06-0723-03