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    盧桂梅治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)

    2014-04-15 10:20:16范德輝
    江西中醫(yī)藥 2014年11期
    關(guān)鍵詞:痹癥頸項(xiàng)頸椎病

    ★ 范德輝

    (廣東省第二中醫(yī)院 廣東 廣州 510095)

    頸椎椎間盤間盤退行性改變,造成周圍的神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)等組織受到刺激或受壓,并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀稱之為頸椎病。隨著社會的向前發(fā)展,人們更多的是從事腦力勞動,長期的埋頭工作、高度的精神緊張及戶外運(yùn)動的減少等導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率逐年升高,且有年輕化趨勢。中醫(yī)沒有明確的“頸椎病”病名,常將它歸為“痹證”、“肩部痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇。盧桂梅教授從事臨床、科研、教學(xué)工作40余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),臨證思路清晰、活躍,尤善于治療各類頸肩腰腿痛等疑難雜癥。筆者有幸跟隨盧老師學(xué)習(xí),對其治療頸椎病的醫(yī)案進(jìn)行整理歸納,總結(jié)其辨證思路和用藥特色如下。

    1 病因病機(jī)認(rèn)識

    1.1 肝腎不足,頸椎病發(fā)病之本 頸椎病屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“肩部痛”等范疇,自古以來多認(rèn)為肝腎虧虛為本病發(fā)病的根本,如《素問·至真要大論》說:“陰痹者,腰脊頭項(xiàng)痛,時(shí)?!”居谀I”,認(rèn)為痹癥的發(fā)病基礎(chǔ)為肝腎不足;同時(shí)《中風(fēng)歷節(jié)病脈證》曰:“寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝”,認(rèn)為肝腎不足導(dǎo)致痹癥的發(fā)生?!峨s病源流犀濁》又說:“腎虛其本也,風(fēng)寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也,或從標(biāo),或從本,貴無失其宜而已?!北R老師認(rèn)為:腎藏精,主骨,肝藏血,主筋,利關(guān)節(jié),并且《素問·金匱真言論》言:“東風(fēng)生于春,病在肝,俞在頸項(xiàng)”,認(rèn)為俞是人體氣血出入的地方,出則與天地相通,入則與臟腑相連,同時(shí)《靈樞·經(jīng)脈》中言:“三焦手少陽之脈……出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外上肩,而交出足少陽之后……循頸,行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之后”,少陽三焦經(jīng)、少陽膽經(jīng)循行均經(jīng)過頸項(xiàng)及肩背部,少陽與厥陰相表里,故肝病亦可引起少陽經(jīng)的病變。肝腎同源,肝虛則不能滋潤筋脈,腎虛則不能生髓,髓海不足,水不涵木,肝陽偏亢,上擾清空,故見頭暈、目眩等癥。同時(shí)《素問·經(jīng)脈別論》指出:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋?!逼⒅魅猓沃魇栊?,能夠疏通、暢達(dá)全身氣血,促進(jìn)脾胃之氣升降及精血津液的運(yùn)行輸布,可見肝與人體五臟六腑相關(guān),而頸椎病的發(fā)生亦涉及到人體的氣血津液、筋肉皮骨。故盧老師認(rèn)為肝虛則筋骨失養(yǎng),肝虛則脾胃氣血生化失常,少陽經(jīng)脈得不到濡養(yǎng),而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生,因此,治療頸椎病以治肝為主。

    1.2 風(fēng)、寒、濕、熱、瘀,頸椎病發(fā)病之標(biāo) 《素問·至真要大論》言:“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕”,“濕淫所勝……病沖頭痛,目似脫,項(xiàng)似拔”;《素問·痹論》亦曰:“風(fēng)寒濕邪流于筋骨,則疼痛難已”;《金匱要略》云:“脈者,人之正氣正血所行之道路也,雜錯(cuò)于邪風(fēng)、邪濕、邪寒,則脈行之道路必阻塞壅滯.....”,故大多醫(yī)家認(rèn)為由于頸項(xiàng)部感受風(fēng)寒濕邪,導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行受阻,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛,而導(dǎo)致痹癥的發(fā)生。盧老師認(rèn)為:或長期伏案工作,或久居濕冷之地,或勞作汗出當(dāng)風(fēng),或涉水冒雨、濕衣裹身,皆可令衛(wèi)表不固,營衛(wèi)失調(diào),風(fēng)寒濕邪外襲,且廣州地處嶺南,多濕多熱,邪氣易從寒化熱,阻滯經(jīng)脈,經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行失常,日久成瘀,導(dǎo)致頸項(xiàng)疼痛、頭暈、頭痛、上肢麻木等癥的發(fā)生,且瘀血久滯與濕熱相搏結(jié),故此病多纏綿難愈,易于復(fù)發(fā)。同時(shí)《證治準(zhǔn)繩》亦言:“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證,多由邪客三陽經(jīng)也,寒搏則筋急,風(fēng)搏則筋弛,左多屬血,右多屬痰”。結(jié)合痹癥發(fā)病的機(jī)理及病人所處的地理環(huán)境,故盧老師認(rèn)為,頸椎病的發(fā)生主要外因?yàn)轱L(fēng)、濕、熱、瘀為主,但亦不可忽略寒、痰等病理因素。

    2 臨床辨證施治

    2.1 整體觀念 在中國傳統(tǒng)文化中,儒家學(xué)說很早就提出了“以類合之,天人一也”的思想,《靈樞》亦云:“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也”,自古以來,天人相應(yīng),天人合一的思想就根植于中醫(yī)文化之中。盧老師認(rèn)為:中醫(yī)整體觀念應(yīng)包含兩個(gè)方面:(1)天人一體觀,天與人于形體上、情感上、規(guī)律上相合,如天有陰晴風(fēng)雨,人有喜怒哀樂。四時(shí)氣候變化,晝夜晨昏變更,地方氣候、風(fēng)土人情,社會文化環(huán)境,人際交往都會影響人的健康。廣州多濕多熱,邪氣極易與濕熱相混雜而纏綿難除,故盧老師臨床多注重清熱祛濕,如常用菊花、鉤藤、黃芩、梔子、廣藿香等清熱除濕,即使患者熱象不明顯,盧老師亦遵《內(nèi)經(jīng)》治未病思想而加入少許清熱祛濕之品而防治邪從熱化,而很少應(yīng)用附子、肉桂、干姜等大熱之品。其次,廣州生活節(jié)奏緊張,飲食清淡但不失營養(yǎng),故本地人多以氣郁為主,主張疏肝理氣、輕補(bǔ)慎補(bǔ),因風(fēng)藥能疏肝,故多用蒺藜、柴胡、郁金、鉤藤等疏肝理氣,山藥、茯苓、麥冬等輕補(bǔ),而少用人參、黃芪等;(2)五臟六腑一體觀。人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體,構(gòu)成人體的各個(gè)器官之間有著緊密的聯(lián)系,通過氣血、津液、經(jīng)絡(luò)相聯(lián),因此,不論是生理上還是病理上都互相作用、互相影響。盧老師臨床治療頸椎病患者時(shí),常仔細(xì)詢問患者飲食、睡眠、二便等,以辨明患者的陰陽、虛實(shí)。盧老師亦注重李東垣“脾胃為后天之本”的見解,認(rèn)為濕熱之邪多由脾胃而生,易于藏于飲食、二便等有形之物之內(nèi),故臨床多用砂仁、木香、茯苓、薏苡仁、麥芽等健脾消食,厚樸、枳實(shí)、火麻仁、瓜蔞子、蘆薈等通便,車前草、茵陳等利尿祛濕。

    2.2 善于臨證施治 自張仲景創(chuàng)立辨證論治體系以來,歷代醫(yī)家無不重視四診合參,然仲景于《傷寒雜病論》中亦明確以“病脈證并治”或者“病脈證治”言之,清晰地突出“病”、“證”、“脈”、“治”四個(gè)方面,“病”既疾病,“證”既證型病機(jī)??梢?,仲景強(qiáng)調(diào)辨證論治應(yīng)“辨病”與“辨證”結(jié)合。盧老師亦強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,盧老師認(rèn)為:只有將人、病、證三者緊密相結(jié)合,才能做到治病不光是簡單治療疾病,而是以人為主,因人不同采用相應(yīng)的治病方法。盧老師認(rèn)為頸椎病是以肝郁為主,風(fēng)濕熱與瘀血互結(jié)、經(jīng)絡(luò)不通為標(biāo)的病因病機(jī),故結(jié)合其40余年臨床經(jīng)驗(yàn),以天麻鉤藤飲與溫膽湯化裁為基礎(chǔ)方:鉤藤、法夏、郁金、延胡索、寬筋藤、菊花、黃芩、蒺藜,再根據(jù)患者的不同證型和癥狀而加減變化。方中鉤藤、菊花、蒺藜可清熱祛風(fēng),黃芩、法夏可清熱祛濕,郁金、延胡索可疏肝理氣活血,基礎(chǔ)方已顧護(hù)頸椎病發(fā)病的基本病因病機(jī)。加減變化方面,如肝腎不足者加桑寄生、牛大力等補(bǔ)肝腎,濕熱明顯者加千金拔、茵陳等清利濕熱,瘀血明顯者加川芎、丹參等活血化瘀,其次再根據(jù)患者的不同癥狀再對其突出者加減處理,如頭暈者加蔓荊子、廣藿香等清熱祛濕,頭痛者加蔓荊子、川芎清熱疏風(fēng),失眠者加夜交藤、遠(yuǎn)志等安神,大便秘結(jié)者加火麻仁、枳實(shí)通便,頸項(xiàng)僵硬明顯者加葛根、桑枝等疏筋通絡(luò)。可見,盧老師對頸椎病病因病機(jī)認(rèn)識的深刻,善于臨證處方,因法出方,以不便應(yīng)萬變,理法方藥始終一致。

    2.3 注重道地藥材的應(yīng)用 《本草經(jīng)集注》曰:“諸藥所生,皆有境界……江東以來,小小雜藥,多出近道,氣力性理不及本邦……豈得相似?所以療病不及往人,亦當(dāng)緣此”。明確地指出藥物生長有自身的獨(dú)特環(huán)境,才能賦予藥物特有的氣力功效,一旦離開了這樣的環(huán)境,藥物的功效必然大打折扣,用來治病,則療效自然不理想。盧師亦注重道地藥材的應(yīng)用,如祛濕常用廣藿香、千金拔,補(bǔ)肝腎常有懷牛膝、牛大力,清肝明目常用懷菊花等。

    3 典型病例

    張某,女,57歲,2013年9月13日就診,主訴:反復(fù)頸項(xiàng)疼痛伴雙上肢麻木2年余,加重1周?;颊?年前因勞累后出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛不適,伴雙上肢麻木,無頭暈、頭痛,無眼花耳鳴,曾于廣州市多家醫(yī)院進(jìn)行針灸、推拿治療,癥狀可以減輕,病情反復(fù)發(fā)作,1周前,患者頸項(xiàng)疼痛及雙上肢麻木加重,曾于我院針灸康復(fù)科予針灸治療,病情未見緩解,經(jīng)人介紹,遂到名醫(yī)特診室就診,癥見:神情焦慮急躁,頸項(xiàng)僵硬酸痛不適,上肢麻木,無頭暈、頭痛,腰背酸痛,沉著感明顯,口干口苦,飲食可,小便黃,大便稍稀,睡眠差,舌暗紅,苔厚膩微黃,脈弦滑數(shù)。查體:頸椎活動受限,局部壓痛明顯,叩頂試驗(yàn)(-),雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)。輔助檢查:我院頸椎DR示:頸椎生理曲度變直,骨質(zhì)增生,頸5/6、6/7椎間隙變窄。診斷:痹癥證型:濕熱與痰瘀互結(jié)。治法:清利濕熱,活血通絡(luò)。處方:菊花、蒺藜、梔子、黃芩、郁金、鉤藤、法夏、茵陳、廣藿香各12g,薏苡仁、千金拔、寬筋藤、夜交藤、桑枝各30g,甘草6g,7劑,每日1劑,水煎服。9月20日,二診,頸項(xiàng)疼痛明顯減輕,腰背仍見酸痛,舌暗紅,苔薄微黃,脈弦滑稍弱,處方:原方去梔子、黃芩、茵陳,加入葛根、桑寄生、延胡索各30g,再服7劑,9月27日,三診,頸項(xiàng)疼痛及上肢麻木基本緩解,唯腰背酸痛緩解不明顯,舌紅,苔薄稍黃,脈弦無力,原方去千金拔、延胡索、廣藿香,加入白芍、牛大力各30g,懷牛膝15g,再服7劑后而愈。

    4 討論

    盧老師特別注重“三因制宜”的學(xué)術(shù)思想,所謂一方水土養(yǎng)一方人,從盧老師治療眩暈[1]注重祛痰利濕、疏肝祛風(fēng),治療坐骨神經(jīng)痛[2]以祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)為主,治療偏頭痛[3]多以清肝疏肝祛風(fēng)為主,可見,廣州多濕多熱的思想始終貫徹于盧老師的用藥處方當(dāng)中。盧老師認(rèn)為,頸椎病多歸屬于中醫(yī)“痹癥”、“眩暈”、“肩背痛”等的范疇,在病因病機(jī)認(rèn)識上,吸收了歷代醫(yī)家對痹癥多由風(fēng)寒濕的認(rèn)識,同時(shí)結(jié)合中醫(yī)“三因制宜”的思想,廣州多濕多熱,生活節(jié)奏緊張,常發(fā)抑郁,且風(fēng)、寒、濕、熱、瘀等病理因素互相影響,并根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出肝郁及風(fēng)濕熱瘀為主的病因病機(jī)。在臨床辨證方面,又能夠根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀、舌、脈等靈活變通,在顧護(hù)肝郁及風(fēng)濕熱瘀的基礎(chǔ)上,又能結(jié)合患者實(shí)質(zhì)情況而不忘寒、虛等不同的病理表現(xiàn)。在用藥方面,重視藥材質(zhì)地及質(zhì)量,靈活加減變化,且用藥多傾向于平價(jià)、低廉,既能夠解除病人疾苦,又能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),其仁心仁術(shù)、大醫(yī)精誠的思想值得每位醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。盧老師治療頸椎病從病因病機(jī)的認(rèn)識,到立法處方,無不貫徹著中醫(yī)整體觀念和辨證論治的學(xué)術(shù)思想,其除治療頸椎病外,治療內(nèi)、外、婦、兒等各類雜病都有其獨(dú)到之處,需進(jìn)一步總結(jié)學(xué)習(xí)。

    [1]盧桂梅.祛痰熄風(fēng)法治療腦性眩暈120例[J].新中醫(yī),1999,31(5):29-30.

    [2]盧桂梅.芍甘五藤湯治療坐骨神經(jīng)痛52例[J].新中醫(yī),1994(12):34-35.

    [3]黃年斌.盧桂梅教授從肝論治血管神經(jīng)性頭痛經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(1):25-26.

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