新運(yùn)行模式下我院腦卒中中心醫(yī)療質(zhì)量管理思考

李小芳

醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平及其經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合體現(xiàn)，是決定醫(yī)院生存、發(fā)展的戰(zhàn)略，是醫(yī)院管理的核心所在［1］。我院腦卒中中心成立于2010 年，為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查及防控科研型基地醫(yī)院，揚(yáng)州地區(qū)腦血管疾病診斷和治療的中心。腦卒中中心打破原各科室自治模式，建立內(nèi)科、外科、醫(yī)技科室多科室合作模式。新的運(yùn)行模式對(duì)我們的醫(yī)療質(zhì)量的管理提出新的要求，需要我們?cè)谔岣吣X卒中中心的醫(yī)療質(zhì)量上不斷探索和研究。幾年的運(yùn)行，腦卒中中心在醫(yī)療質(zhì)量管理方面初見(jiàn)成效，主要得益于以下幾個(gè)方面。

1 成立腦卒中中心質(zhì)控中心及專家委員會(huì)

為加強(qiáng)我院腦卒中醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高腦卒中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)水平，建立和完善適合我院腦卒中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和控制體系，我院立了腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心及專家委員會(huì)。質(zhì)控中心在分管院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、急診科、血管外科、超聲科等醫(yī)療業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、宣傳處、醫(yī)學(xué)工程部、后勤保障處等管理處室，醫(yī)務(wù)部具體負(fù)責(zé)。專家委員會(huì)由各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的資深專家組成，對(duì)腦卒中中心的醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，促進(jìn)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，進(jìn)一步規(guī)范我院腦血管醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量均等化，為患者的醫(yī)療安全保駕護(hù)航。

2 建立健全腦卒中中心管理制度

腦卒中中心借鑒國(guó)際、國(guó)內(nèi)腦卒中救治的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院實(shí)際，制定一系列管理制度和腦卒中診療規(guī)范、操作常規(guī)，包括腦卒中病人的緊急診治、初步診斷性檢查、治療方案、各種不同藥物使用標(biāo)準(zhǔn)、病人收入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)治療的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)等。診療規(guī)范由腦卒中中心專家組根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南至少每年審查1 次，定期進(jìn)行修改，保證醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化和均等化。建立多部門(mén)合作的協(xié)調(diào)機(jī)制，不僅包括腦卒中中心內(nèi)外科及輔助科室的協(xié)調(diào)，還包括醫(yī)用耗材管理、后勤物質(zhì)管理等的協(xié)調(diào)，采取科學(xué)有效的政策和措施，為腦卒中病人的院內(nèi)救治提供強(qiáng)有力的行政管理保障。同時(shí)，為提高我院腦卒中中心醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的有效性與舒適性，注重醫(yī)療資源的利用效率，加強(qiáng)醫(yī)療危險(xiǎn)管理，提高患者的滿意程度，做到有法可依、有章可循。

3 建立一支高素質(zhì)的腦卒中團(tuán)隊(duì)

腦卒中團(tuán)隊(duì)不僅擁有急診室為主的急診團(tuán)隊(duì)，神經(jīng)內(nèi)科為主的內(nèi)科治療團(tuán)隊(duì)，神經(jīng)外科、血管外科、介入科為主的外科治療團(tuán)隊(duì)，醫(yī)學(xué)影像、超聲科為主的輔助檢查專家團(tuán)隊(duì)和優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，還擁有一支腦卒中流行病學(xué)調(diào)查和隨訪團(tuán)隊(duì)。腦卒中是一組起病急，以出現(xiàn)意識(shí)障礙和局限性神經(jīng)功能喪失為共同特征的急性腦血管病。這就要求我們?cè)谀X卒中的病人的接診和處置中爭(zhēng)分奪秒。急診腦卒中團(tuán)隊(duì)是組織和實(shí)施緊急卒中診治的一個(gè)重要部分［2］。急診室護(hù)理人員接到120 聯(lián)動(dòng)傳呼后，根據(jù)120 急救醫(yī)生描述，對(duì)急救病人進(jìn)行初篩。對(duì)懷疑腦卒中的病人，急診醫(yī)護(hù)人員迅速啟動(dòng)應(yīng)急救治機(jī)制，開(kāi)放專項(xiàng)綠色通道。腦血管病處理方面富有經(jīng)驗(yàn)并具備相應(yīng)技能的專業(yè)人員(一般為急診科專家或者神經(jīng)內(nèi)科急診專家)迅速到達(dá)急診室，對(duì)疑似病人進(jìn)行診斷性檢查和緊急治療。根據(jù)病人病情分析，初步確定治療方案，迅速轉(zhuǎn)入腦卒中中心病房管理。腦卒中中心病房醫(yī)療隊(duì)由我院神經(jīng)內(nèi)科專家組、神經(jīng)外科專家組、介入科專家組、血管外科專家組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍組成。專家組根據(jù)病人病情討論后確定治療方案，迅速實(shí)施。護(hù)理工作組為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，注重對(duì)病人的健康教育，特別是高危人群的二級(jí)預(yù)防方式。病人出院后護(hù)理工作組采取多種形式的回訪，對(duì)病人及家屬進(jìn)行家庭健康指導(dǎo)。腦卒中流行病學(xué)調(diào)查和隨訪團(tuán)隊(duì)主要由神經(jīng)內(nèi)科、超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、腦卒中中心醫(yī)護(hù)人員組成，主要負(fù)責(zé)普通人群和高危人群的篩查和隨訪工作，為腦卒中的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

腦卒中中心由1 名接受過(guò)培訓(xùn)并擅長(zhǎng)腦血管病診治的專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科主任擔(dān)任負(fù)責(zé)人，具有足夠的腦血管病知識(shí)，提供行政領(lǐng)導(dǎo)和臨床指導(dǎo)的能力。所有參與腦卒中中心工作的醫(yī)務(wù)人員必須熟悉并掌握所有類型卒中患者的識(shí)別、診斷、穩(wěn)定和早期治療。如急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握循證醫(yī)療規(guī)程，指導(dǎo)早期診療并決定病人是否轉(zhuǎn)送至我院腦卒中中心，為腦卒中病人的救治爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。腦卒中中心專家必須完成血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)，每年接受腦血管病領(lǐng)域繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并在區(qū)域臨床腦血管病領(lǐng)域具有一定影響力。

4 狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量管理 注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 強(qiáng)調(diào)終末質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量的管理基本原則為:樹(shù)立病人至上，質(zhì)量第一，費(fèi)用合理的原則;預(yù)防為主，不斷提高質(zhì)量的原則;系統(tǒng)管理原則，強(qiáng)調(diào)過(guò)程，全部門(mén)和全員的質(zhì)量管理;標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的原則;科學(xué)性和實(shí)用性相統(tǒng)一的原則。圍繞以上原則，我院腦卒中中心在確?；A(chǔ)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量管理。

4.1 基礎(chǔ)質(zhì)量管理 基礎(chǔ)質(zhì)量管理是三級(jí)質(zhì)量管理體系中最重要的一環(huán)，是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證。抓好腦卒中中心基礎(chǔ)質(zhì)量管理，著重做好以下幾個(gè)方面。(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程。結(jié)合醫(yī)院工作的實(shí)際情況，建立健全腦卒中中心規(guī)章制度與操作常規(guī)等，采取多種形式狠抓規(guī)章制度落實(shí)，組織腦卒中中心全體醫(yī)務(wù)人員分類分批學(xué)習(xí)操作常規(guī)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握技術(shù)操作規(guī)范，都能?chē)?yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。(2)注重臨床技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。腦卒中中心工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)性業(yè)務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)操作的熟練程度。中心利用我院三基培訓(xùn)中心平臺(tái)，對(duì)參與腦卒中中心工作的全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。如，為提高醫(yī)療救治的及時(shí)性，要求急診醫(yī)生每月月初的第1 周必須接受所有類型急性卒中診斷和治療方面的培訓(xùn)，熟練掌握急診的應(yīng)急救治制度和流程，包括急性卒中患者的識(shí)別、使用有效的量表進(jìn)行評(píng)估、在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送過(guò)程中穩(wěn)定患者病情并進(jìn)行相應(yīng)治療、幫助確定發(fā)病時(shí)間、與120 急救中心保持有效和準(zhǔn)確的溝通等。采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的方式及時(shí)更新腦卒中救治知識(shí)。醫(yī)院采取安排中心人員參觀國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中高危人群篩查項(xiàng)目的現(xiàn)場(chǎng)、定期到安貞醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)講座、邀請(qǐng)專家教授指導(dǎo)手術(shù)等多種方式，抓好基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作技能的同時(shí)重視對(duì)醫(yī)學(xué)高科技知識(shí)的培訓(xùn)。中心多人赴加拿大、美國(guó)、韓國(guó)、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)學(xué)習(xí)和交流，多次接待以色列、美國(guó)、德國(guó)等國(guó)專家和學(xué)者來(lái)訪，并與國(guó)內(nèi)多家神經(jīng)內(nèi)科頂級(jí)醫(yī)院建立了合作關(guān)系。開(kāi)展腦卒中中心科學(xué)研究，進(jìn)一步開(kāi)展腦卒中新技術(shù)和新項(xiàng)目(如多模CT 或MRI 指導(dǎo)下的腦梗死溶栓技術(shù)、顱內(nèi)外大血管急性閉塞的取栓技術(shù)等)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和專業(yè)知識(shí)的不斷更新和提高。(3)提高醫(yī)務(wù)人員法制觀念。腦卒中中心醫(yī)務(wù)人員不僅參加醫(yī)院每年組織衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)范的學(xué)習(xí)，提高法制意識(shí)，還結(jié)合工作特色開(kāi)展腦卒中中心的專項(xiàng)學(xué)習(xí)，掌握各種衛(wèi)生法律、法規(guī)的基本內(nèi)容，做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范，以確保醫(yī)患雙方合法權(quán)益。注重溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，提高病人滿意度。

4.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院管理工作、技術(shù)工作對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的保證，它是醫(yī)院各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的綜合反映。只有抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能有效地控制和提高醫(yī)療質(zhì)量。(1)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。腦卒中中心認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。醫(yī)務(wù)部定期對(duì)這些制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，保證每一項(xiàng)規(guī)章制度都實(shí)實(shí)在在地得到落實(shí)，從而在制度的執(zhí)行上保證醫(yī)療質(zhì)量的提高。(2)從住院病歷著手，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控工作。住院病歷不但真實(shí)反映患者病情，也直接反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平;在涉及醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，病歷又是判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。腦卒中中心專家組每月按照病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照腦卒中治療規(guī)范對(duì)腦卒中病歷進(jìn)行全面的檢查，著重檢查腦卒中處理的及時(shí)性、治療方法的科學(xué)性、各項(xiàng)檢查和治療的合理性，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)病程記錄須反映患者的病情變化及轉(zhuǎn)歸情況，嚴(yán)格獎(jiǎng)罰措施，以確保環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控工作的順利進(jìn)行，真正提高醫(yī)療質(zhì)量。(3)抓好重點(diǎn)病人診療過(guò)程的質(zhì)量關(guān)。為杜絕醫(yī)療事故、減少差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛，腦卒中中心加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的管理。對(duì)病情復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較大的病人需及時(shí)搶救患者，嚴(yán)格執(zhí)行腦卒中病人搶救制度，加強(qiáng)科室之間的組織協(xié)調(diào)，積極組織多科室多專業(yè)人員集體討論，充分發(fā)揮專家組的整體功能和集體智慧。真正做到對(duì)疾病各種預(yù)后估計(jì)充分、診斷分析思路清晰、搶救治療措施得當(dāng)。(4)注重細(xì)節(jié)管理。在狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量的過(guò)程中，我們多思考、多學(xué)習(xí)、多改進(jìn)，希望在細(xì)節(jié)管理上能做到盡善盡美。急診室是實(shí)施腦卒中診治的重要場(chǎng)所，是腦卒中病人與醫(yī)院之間的第一個(gè)交集點(diǎn)，腦卒中中心對(duì)急診腦卒中的接診做了明確細(xì)致的規(guī)定，包括明確呼叫應(yīng)急時(shí)間、接診確診時(shí)間、病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、危重病人交接記錄內(nèi)容等。另外，通過(guò)定期大量問(wèn)卷調(diào)查、電話隨訪、召開(kāi)病人座談會(huì)，我們對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控等方法進(jìn)行多次分析總結(jié)，根據(jù)病人及家屬需求及時(shí)調(diào)整健康宣傳教育知識(shí)。

4.3 終末質(zhì)量管理 終末質(zhì)量是反映醫(yī)療過(guò)程終結(jié)后的效應(yīng)，是醫(yī)療質(zhì)量的最終體現(xiàn)。加強(qiáng)終末質(zhì)量評(píng)價(jià)管理，找出問(wèn)題和原因，糾正醫(yī)療缺陷的不足，可為以后的醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也是為患者提供滿意醫(yī)療服務(wù)的有力保障。(1)注重?cái)?shù)據(jù)的收集和分析，為制度規(guī)范的修訂提供依據(jù)。腦卒中中心具有一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，追蹤卒中患者的數(shù)量、類型、治療方案、接受治療的時(shí)間以及一些轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。中心注重腦卒中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，包括病人的基本特征信息、腦卒中以及異常血管的部位和大小、診斷性檢查及其結(jié)果、治療方法、并發(fā)癥情況、出院計(jì)劃以及出院后隨訪時(shí)的臨床轉(zhuǎn)歸和正在進(jìn)行的治療等，作為質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的一個(gè)基礎(chǔ)部分，定期系統(tǒng)收集、回顧和使用這些數(shù)據(jù)。(2)根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，做好醫(yī)療質(zhì)量分析。根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，了解腦卒中醫(yī)療質(zhì)量管理情況，開(kāi)展腦卒中多科聯(lián)合建設(shè)座談會(huì)，腦卒中專家組定期組織分析，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)梳理，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短救治時(shí)間，提高救治治療，及時(shí)修訂診療規(guī)范，充實(shí)醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容，提高醫(yī)療質(zhì)量管理效果。

4.4 從三級(jí)預(yù)防走向一級(jí)、二級(jí)預(yù)防 真正提高群眾滿意度 腦卒中中心在做好腦卒中的三級(jí)預(yù)防的同時(shí)，在腦卒中的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防上開(kāi)展大量工作，為真正做好腦卒中的防治工作努力奮斗。(1)加強(qiáng)社區(qū)、基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。家庭康復(fù)護(hù)理是實(shí)現(xiàn)腦卒中整體康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是腦卒中康復(fù)護(hù)理的主要執(zhí)行者，肩負(fù)著對(duì)患者及其家屬的培訓(xùn)工作。腦卒中中心多次派遣團(tuán)隊(duì)到周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。派遣我院腦卒中中心技術(shù)骨干到基層對(duì)口支援，推廣腦梗死溶栓、康復(fù)鍛煉等適宜技術(shù)。組織多次市級(jí)學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)沙龍、教學(xué)查房研討會(huì)活動(dòng)，開(kāi)辦市級(jí)神經(jīng)血管病專業(yè)學(xué)習(xí)班。(2)注重高危人群和病人家屬的宣教。腦卒中發(fā)病后臨床治療有較大的局限性，而在公眾中普及腦卒中的防治知識(shí)、針對(duì)發(fā)病原因或誘因加以預(yù)防是最有效的途徑及最經(jīng)濟(jì)的方法。通過(guò)對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行一級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以明顯降低腦卒中的發(fā)病率。腦卒中中心針對(duì)卒中危險(xiǎn)因素建立完善的健康教育體系，進(jìn)行教育指導(dǎo)。多次深入社區(qū)進(jìn)行義診及腦卒中健康宣教，多次在電視臺(tái)、廣播電臺(tái)以及平面媒體上進(jìn)行腦卒中相關(guān)健康知識(shí)講座。開(kāi)設(shè)腦卒中專病門(mén)診，接受腦卒中高危人群和病人的復(fù)診及家屬咨詢。卒中病房結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素為病人提供具有針對(duì)性的健康宣教，定期組織腦卒中家屬照顧者聯(lián)誼會(huì)，通過(guò)團(tuán)體間的信息交流以及集體授課，為家屬照顧者提供一交流平臺(tái)。(3)高危人群的篩查和定期隨訪。中心針對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)不同人群開(kāi)展健康普及，與本市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立廣泛聯(lián)系，多次深入社區(qū)開(kāi)展腦血管疾病的篩查、防控及健康教育，協(xié)助當(dāng)?shù)鼐用窠⒘溯^完備的健康檔案，初步形成腦卒中三級(jí)防控篩查網(wǎng)絡(luò)。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)展定期隨訪工作，對(duì)篩查高危人群及出院后病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。2013 年，醫(yī)院榮獲“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目先進(jìn)單位和示范基地醫(yī)院”稱號(hào)。

5 其他因素

腦卒中中心經(jīng)過(guò)多年的努力和奮進(jìn)，如初生的嬰兒茁壯成長(zhǎng)，醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，筆者分析，離不開(kāi)以下幾個(gè)方面的因素:

5.1 院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持 腦卒中中心成立之初，醫(yī)護(hù)人員不能適應(yīng)多學(xué)科融合的工作模式，在管理協(xié)調(diào)方面出現(xiàn)了一些問(wèn)題，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)管理工作組多次協(xié)調(diào)，梳理流程，整合內(nèi)外科病房，明確人員職責(zé)，疏通理順腦卒中病人收治的各個(gè)環(huán)節(jié)。加大腦卒中中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，配備人員和配套設(shè)施，保證腦卒中中心正常高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

5.2 擁有一支高素質(zhì)的、團(tuán)結(jié)協(xié)作、無(wú)私奉獻(xiàn)的職業(yè)團(tuán)隊(duì) 腦卒中中心人員不僅擁有高超的醫(yī)療技術(shù)，還擁有高尚的職業(yè)道德。醫(yī)護(hù)人員全年24 小時(shí)待命，團(tuán)結(jié)協(xié)作，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信念，為病人的救治爭(zhēng)取時(shí)間，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

6 存在問(wèn)題

當(dāng)然，腦卒中中心在醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程中從狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理延伸至廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理，也發(fā)現(xiàn)一些難點(diǎn)，值得大家深思和探討解決。

6.1 腦卒中病人的雙向轉(zhuǎn)診 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在檢查設(shè)備不足、專業(yè)人員技術(shù)力量薄弱等問(wèn)題，導(dǎo)致了腦卒中病人雙向轉(zhuǎn)診通道的不流暢甚至停滯［3］。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的培養(yǎng)及技術(shù)支持不能僅僅依靠大醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持，還需要衛(wèi)生行政部門(mén)帶領(lǐng)，全員參與，建立一條高效高質(zhì)量的雙向轉(zhuǎn)診通道，保證腦卒中防治工作的全程管理。

6.2 腦卒中防治知識(shí)的有效普及 腦卒中健康教育效果受教育方法和技巧、接受者知識(shí)接受能力、接受者依從性等各方面因素直接影響，這就需要我們?cè)诮】到逃M織體系、宣傳資源利用、效果評(píng)價(jià)等方面深入思考，促進(jìn)人群自覺(jué)建立有利健康的行為和生活方式，消除影響健康危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量，發(fā)揮健康教育在疾病預(yù)防中的作用。

6.3 人財(cái)物問(wèn)題 腦卒中防治是一項(xiàng)公益性很強(qiáng)的工作，社區(qū)基本醫(yī)療設(shè)備的投入、高危人群并發(fā)癥篩查、專項(xiàng)診治人員的培訓(xùn)、防治知識(shí)的普及教育、雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)行等都需要投入一定的人力財(cái)力物力，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)政支持，才能進(jìn)一步推動(dòng)腦卒中工作的開(kāi)展。

1 丁涵章.現(xiàn)代醫(yī)院管理［M］.杭州:杭州出版社，1999，1-300.

2 劉瑛.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(9A):40-42.

3 嚴(yán)春澤.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站腦卒中雙向轉(zhuǎn)診情況分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(11):672-673.