維和二級(jí)醫(yī)院急診護(hù)理工作的體會(huì)

杜瑩,楊瑞麗

(解放軍第155醫(yī)院消化內(nèi)科,河南開(kāi)封475003)

維和二級(jí)醫(yī)院急診護(hù)理工作的體會(huì)

杜瑩,楊瑞麗

(解放軍第155醫(yī)院消化內(nèi)科,河南開(kāi)封475003)

急診護(hù)理面對(duì)的是病情危重、復(fù)雜多變、年齡和經(jīng)歷不一的各種急癥人群以及多發(fā)傷、批量患者的救治,其中交織著多種未知因素,而護(hù)士的急救技能又是具有超過(guò)各種服務(wù)之上的高科技行為的組合活動(dòng)[1]。2012年11月至2013年7月,我國(guó)第十批赴南蘇丹維和醫(yī)療隊(duì)在任務(wù)區(qū)組建二級(jí)醫(yī)院,醫(yī)院急診護(hù)理人員需面對(duì)不同國(guó)籍、不同語(yǔ)言、不同病種的多國(guó)維和部隊(duì)官兵和聯(lián)合國(guó)雇員,急診護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)要求高、操作風(fēng)險(xiǎn)多、護(hù)理人員心理壓力大。執(zhí)行任務(wù)期間,我們積極克服護(hù)理人員少、環(huán)境惡劣、情況復(fù)雜等困難,緊密結(jié)合急診護(hù)理工作特點(diǎn),通過(guò)規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程,提高快速反應(yīng)能力,增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能,加強(qiáng)護(hù)患溝通和心理素質(zhì),實(shí)行個(gè)性化護(hù)理,為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),贏得了患者贊譽(yù)。

1 臨床資料

2012年11月至2013年7月,我國(guó)第十批維和醫(yī)療隊(duì)在任務(wù)區(qū)組建二級(jí)醫(yī)院,共接診急診患者386例,其中危重患者32例,緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到三級(jí)醫(yī)院1例、四級(jí)醫(yī)院2例。

2 急診護(hù)理的特點(diǎn)

2．1 環(huán)境特點(diǎn) 維和任務(wù)區(qū)位于非洲南蘇丹的瓦烏市,處于熱帶地區(qū),適宜多種病原菌的生存,生活環(huán)境較差,當(dāng)?shù)貍魅静“l(fā)生概率較大,具有其他地區(qū)沒(méi)有的烈性傳染病[2]。南蘇丹是世界上最年輕的國(guó)家,雖已獨(dú)立,但由于長(zhǎng)年戰(zhàn)亂,社會(huì)秩序混亂,特別近年來(lái)政府軍、反政府武裝、部族之間武裝沖突不斷,對(duì)在維和任務(wù)區(qū)工作人員的人身安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。加之當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)落后,醫(yī)療保健機(jī)制匱乏,衛(wèi)生條件極其落后,瘧疾和艾滋病是當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)的傳染病和多發(fā)病。這些不安定因素決定了醫(yī)護(hù)人員面臨著應(yīng)對(duì)各種各樣的突發(fā)事件,隨時(shí)準(zhǔn)備執(zhí)行緊急醫(yī)療救護(hù)的任務(wù)[3]。特別是2012年12月19日,部落之間的沖突導(dǎo)致5000多名難民涌入U(xiǎn)N城,持續(xù)了4 d,形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。

2．2 保障對(duì)象的特點(diǎn) 按照聯(lián)合國(guó)規(guī)定[4],維和二級(jí)醫(yī)院主要保障包括瓦烏基地任務(wù)區(qū)的所有聯(lián)合國(guó)南蘇丹團(tuán)軍事人員和民事人員,包括國(guó)際雇員、聯(lián)合國(guó)志愿者、當(dāng)?shù)毓蛦T、軍事聯(lián)絡(luò)官以及民事警察和新增的一些民事人員,共約3000人。由于當(dāng)?shù)氐牟环€(wěn)定因素多,患者來(lái)自不同的國(guó)家,不同的種族,有不同的宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣,保障對(duì)象復(fù)雜且特殊。

2．3 急診護(hù)士自身的特點(diǎn) 維和二級(jí)醫(yī)院急診護(hù)士編制只有1人,但急診傷病類型繁多,病情危重,急診護(hù)理工作操作頻繁,護(hù)理工作強(qiáng)度大,護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配方案,如遇到突發(fā)、重大、搶救、特殊事件時(shí),能夠靈活運(yùn)用現(xiàn)有人力;護(hù)患溝通主要通過(guò)英語(yǔ)進(jìn)行交流,患者英語(yǔ)發(fā)音各不相同,加上護(hù)士本身的英語(yǔ)口語(yǔ)有限,面臨著護(hù)患溝通困難等問(wèn)題。

2．4 職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn) 急診護(hù)理工作緊急、繁忙、易被利器刺傷和患者血液、嘔吐物和分泌物污染而造成感染。加上當(dāng)?shù)厥嵌喾N傳染病與流行病的高發(fā)區(qū),急診患者病情復(fù)雜、疾病種類多[5],使急診護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高度緊張和恐懼的狀態(tài)下,心理壓力大,影響身心健康。

3 護(hù)理對(duì)策

3．1 規(guī)范急診流程,建立應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制 成立兩組應(yīng)急前接后送小組,各由2名醫(yī)生、1名護(hù)士和1名司機(jī)組成,要求成員專業(yè)素質(zhì)好、急救能力和英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力強(qiáng)。制定各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案,在組織訓(xùn)練階段開(kāi)始進(jìn)行“假定急診患者”和“假定社會(huì)暴亂”演練、急救包扎技術(shù)訓(xùn)練。在急救演練中,不斷強(qiáng)化戰(zhàn)時(shí)急救及操作訓(xùn)練,要求護(hù)理人員熟練掌握各種急救儀器設(shè)備及搶救器材的使用[6]。

3．2 培養(yǎng)護(hù)理人員全面快速的反應(yīng)能力 急診接診護(hù)士準(zhǔn)確登記患者信息,詳細(xì)詢問(wèn)病史,迅速判斷病情,準(zhǔn)確判斷患者類別,協(xié)助醫(yī)生完成診療工作。在傷病員到來(lái)之前,應(yīng)根據(jù)病情迅速做好相應(yīng)緊急救治準(zhǔn)備,包括床單元的準(zhǔn)備、必要的搶救儀器設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備;遇到危重患者時(shí),應(yīng)隨時(shí)做好前接后送的準(zhǔn)備。在執(zhí)行任務(wù)期間,我院急診成功向內(nèi)羅畢四級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈弓置換術(shù)后病情突發(fā)加重患者1例,向安德培三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)冠心病等危重患者2例。在2012年12月19日部落沖突事件中,實(shí)施護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配方案,靈活運(yùn)用現(xiàn)有護(hù)理人力,度過(guò)了緊急時(shí)刻。

3．3 培養(yǎng)護(hù)理人員綜合處理問(wèn)題的能力 由于任務(wù)區(qū)的社會(huì)環(huán)境、當(dāng)?shù)貍魅拘约膊〉奶攸c(diǎn)和保障對(duì)象的特殊性,對(duì)急診護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能要求極高。因此,急診護(hù)士不僅要具有急救技能,同時(shí)還要具有內(nèi)外科、傳染科及消毒技術(shù)等方面的專業(yè)技能。為了能培養(yǎng)護(hù)理人員一專多能的素質(zhì),在組訓(xùn)階段即開(kāi)始組織學(xué)習(xí)各?？浦R(shí),訓(xùn)練戰(zhàn)時(shí)急救、外傷包扎固定、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)等技能,以確保為戰(zhàn)區(qū)的服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量的急救護(hù)理。

3．4 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),重視心理素質(zhì)的培養(yǎng) 由于就診人員國(guó)籍不同,存在著語(yǔ)言交流困難、宗教習(xí)俗差異、文化差異等,其中包括許多艾滋病陽(yáng)性者,由于聯(lián)合國(guó)實(shí)行個(gè)人隱私保護(hù),醫(yī)護(hù)人員不被告知,也有攜帶其他傳染病病毒的患者前來(lái)就診。針對(duì)以上情況,醫(yī)院管理者根據(jù)現(xiàn)有條件,組織護(hù)士結(jié)合實(shí)際工作開(kāi)展加強(qiáng)全面防護(hù)的培訓(xùn),掌握艾滋病、惡性瘧疾等常見(jiàn)傳染性疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理,做到全面防護(hù)、操作嫻熟、嚴(yán)格按照制度執(zhí)行做好個(gè)人保護(hù)。在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、疏導(dǎo)護(hù)理人員的異常心理,確保其身心健康;同時(shí)注意培養(yǎng)急診護(hù)士良好的心理素質(zhì),以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)任務(wù)區(qū)急診護(hù)理工作。

3．5 加強(qiáng)語(yǔ)言鍛煉,培養(yǎng)良好的溝通能力 在任務(wù)區(qū),英語(yǔ)為通用語(yǔ)言,嫻熟流利的語(yǔ)言交流能為與患者良好的溝通打下了良好基礎(chǔ)。在組織訓(xùn)練階段,即通過(guò)英語(yǔ)專業(yè)老師授課、組織英語(yǔ)情景對(duì)話、觀看英語(yǔ)短片、自學(xué)等多種方法來(lái)加強(qiáng)護(hù)理人員英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)能力。但由于患者來(lái)自不同的國(guó)家和地區(qū),英語(yǔ)發(fā)音各有特色,為了能和患者更好地溝通,護(hù)理人員采用肢體語(yǔ)言、邊說(shuō)邊寫和圖示的方法與患者交流。有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn),不同的國(guó)家、不同文化背景的人,其面部表情所表達(dá)的感受和態(tài)度是相同的。對(duì)于無(wú)人陪同又不懂英語(yǔ)的患者,護(hù)理人員主要運(yùn)用肢體語(yǔ)言、圖示和文字交流。

3．6 注重文化差異,提供個(gè)性化服務(wù) 任務(wù)區(qū)的服務(wù)對(duì)象來(lái)自不同的國(guó)家、不同的種族,語(yǔ)言千差萬(wàn)別,風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、膚色各不相同。在急診接診、問(wèn)診及整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員充分尊重患者、保護(hù)患者的個(gè)人隱私。在組訓(xùn)階段即開(kāi)始了解、掌握當(dāng)?shù)氐奈幕尘啊⒆诮绦叛龊惋L(fēng)俗習(xí)慣,來(lái)任務(wù)區(qū)后,根據(jù)接診患者的各自差異,充分考慮每個(gè)患者不同的心理需求和感受,給予細(xì)致入微的個(gè)性化、人性化護(hù)理[6]。

4 小結(jié)

根據(jù)諒解備忘錄規(guī)定,駐南蘇丹瓦烏二級(jí)醫(yī)院保障瓦烏基地及下轄單位所有聯(lián)合國(guó)南蘇丹團(tuán)軍事人員和聯(lián)合國(guó)民事人員,包括國(guó)際雇員、聯(lián)合國(guó)志愿者、當(dāng)?shù)毓蛦T、軍事聯(lián)絡(luò)官以及民事警察的醫(yī)療保障和疾病預(yù)防工作。急診護(hù)理工作是其中的一部分,是醫(yī)院對(duì)外聯(lián)絡(luò)的紐帶,工作質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)院的形象,關(guān)系到我軍及我國(guó)的形象。急診工作具有緊急搶救性、多學(xué)科綜合性,由于身處環(huán)境和面對(duì)服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性特殊性,要求急診護(hù)理人員不僅具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能,達(dá)到一專多能,還必須具備較高的英語(yǔ)水平和語(yǔ)言溝通能力、較強(qiáng)的綜合處理能力、良好的心理素質(zhì)和快速反應(yīng)能力,在應(yīng)對(duì)急診突發(fā)事件時(shí)做到沉著冷靜、隨機(jī)應(yīng)變,除此之外還應(yīng)具備責(zé)任心和慎獨(dú)精神,從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理,樹(shù)立我國(guó)軍人護(hù)士良好形象。

維和二級(jí)醫(yī)院;急診;護(hù)理

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(本文編輯:沈園園)

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．021

R472．2

A

1008-9993(2014)22-0063-02

2014-03-23

2014-07-25

杜瑩,本科,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作