糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)及其內(nèi)心希望的質(zhì)性研究

郭明蕾,程梅

(1．濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東煙臺(tái)264100;

2．濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,山東濱州256603)

糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)及其內(nèi)心希望的質(zhì)性研究

郭明蕾1,程梅2

(1．濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東煙臺(tái)264100;

2．濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,山東濱州256603)

目的 了解糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)識(shí)及其內(nèi)心希望體驗(yàn)的歷程,為開展針對(duì)性的護(hù)理提供參考。方法 2012年9－12月,應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱,對(duì)解放軍第107醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的10例糖尿病患者進(jìn)行訪談。結(jié)果 共提煉出4個(gè)主題:“對(duì)運(yùn)動(dòng)療法缺乏正確認(rèn)識(shí)”,“希望對(duì)運(yùn)動(dòng)療法有更多了解”,“對(duì)疾病治療及生活存有希望”,“堅(jiān)持及依靠自身力量進(jìn)行治療”。結(jié)論 糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)不足是不能有效實(shí)施該療法的重要因素,但其有強(qiáng)烈的求知意識(shí)和個(gè)體化、多樣化的希望,因而需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康宣教。

糖尿病;運(yùn)動(dòng)療法;內(nèi)心希望;訪談;現(xiàn)象學(xué)研究;質(zhì)性研究

[Nurs J Chin PLA,2014,31(22):9-12,16]

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病,是由胰島素分泌和(或)作用缺陷引起。糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)的長(zhǎng)期代謝紊亂可引起機(jī)體多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭[1]。糖尿病發(fā)病率逐年上升,已成為繼腫瘤和心血管疾病的第三大非傳染性疾病。臨床實(shí)踐表明,堅(jiān)持有計(jì)劃、多樣性、合理的重復(fù)性運(yùn)動(dòng),能減輕胰島素抵抗和降低血糖,控制體質(zhì)量,還有利于炎癥控制,疾病預(yù)防及心理健康等。研究[2]表明,堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12～14年的糖尿病患者的病死率顯著降低。適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)是提高糖尿病患者胰島素敏感性非藥物治療的一個(gè)重要手段,能夠防止糖尿病患者的肌肉萎縮,有助于降低患者血脂水平、降低血壓、減輕體質(zhì)量指數(shù)等,多方面改善患者的臨床癥狀,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此,運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有低脂、低糖等飲食調(diào)節(jié)和胰島素等糖尿病藥物治療不可替代的良性作用,是糖尿病治療干預(yù)措施的重要組成部分。本研究通過(guò)質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法,了解糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的認(rèn)識(shí)及其希望體驗(yàn)的歷程,在此基礎(chǔ)上提出護(hù)士提升患者希望水平和彌補(bǔ)缺陷的干預(yù)措施,以改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 2012年9－12月,采用目的抽樣法選取解放軍第107醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者10例,其中男5例、女5例,年齡30～60歲,平均(45± 8．5)歲;病程2～10年;文化程度:大專2例,高中1例,初中3例,文盲4例;其中肥胖者5例,8例正在口服降糖藥或胰島素治療。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),即糖尿病癥狀及隨機(jī)血糖水平≥11．1 mmol/L或空腹血糖≥7．0 mmol/L或飯后2 h血糖≥11．1 mmol/L[3];知情同意,自愿接受訪談,有足夠的語(yǔ)言組織與表達(dá)能力,能夠充分表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)感受。訪談人數(shù)按照資料“飽和”的原則確定,即當(dāng)沒(méi)有新主題出現(xiàn)時(shí),認(rèn)為資料達(dá)到飽和。

1．2 方法

1．2．1 資料收集 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法,以半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。訪談前先與受訪者溝通,發(fā)放知情同意書,說(shuō)明訪談目的、方法和內(nèi)容,告知在保護(hù)隱私的前提下對(duì)談話進(jìn)行記錄和錄音,承諾用編碼代替姓名,保護(hù)患者隱私。取得患者知情同意后,預(yù)約訪談時(shí)間及地點(diǎn),每次訪談時(shí)間約30 min。訪談前根據(jù)研究主題制定訪談提綱,主要內(nèi)容包括:(1)您對(duì)運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病有何認(rèn)識(shí);(2)您平時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉么;(3)您一般做什么鍛煉,運(yùn)動(dòng)后有何感覺(jué);(4)您認(rèn)為希望對(duì)您的疾病結(jié)果起到什么作用。在訪談過(guò)程中正確的應(yīng)用提問(wèn)、傾聽(tīng)和回應(yīng)技巧,仔細(xì)觀察受訪者的表情及反應(yīng),并如實(shí)記錄。每個(gè)受訪者在研究中作為個(gè)案,按英文字母順序編號(hào)為A～J。

1．2．2 資料分析 每次訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談筆錄,并將錄音逐字逐句記錄。采用Giorgi的現(xiàn)象學(xué)資料分析方法[4]對(duì)訪談資料進(jìn)行整理分析:反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗?尋找可能的主題,建立編碼綱要和編碼原則;根據(jù)相同內(nèi)容出現(xiàn)的頻率決定初步的分類和主題;對(duì)訪談對(duì)象的反應(yīng)、思想、認(rèn)識(shí)等進(jìn)行反思,并形成初步的描述;將形成的最終資料返回給訪談對(duì)象進(jìn)行內(nèi)容確認(rèn);最終形成結(jié)構(gòu)化的描述和對(duì)糖尿病患者反映及希望的詮釋。

1．2．3 質(zhì)量控制 (1)有目的地選擇訪談對(duì)象,以提高代表性;(2)研究者深入研究現(xiàn)場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月,以減少霍桑效應(yīng);(3)在收集資料時(shí)采用訪談結(jié)合觀察的方法,分析資料時(shí)連續(xù)、反復(fù)將結(jié)果與原資料不斷比照以提高資料的可信度;(4)將整理后的資料返回受訪者處核對(duì),確保資料的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2．1 主題一:對(duì)運(yùn)動(dòng)療法缺乏正確認(rèn)識(shí) 70%的受訪者對(duì)藥物治療的依從性較好,而對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效提高糖耐量、增加胰島素敏感性、降低糖化血紅蛋白和胰島素需要量、防止肌肉退行性萎縮、改變糖尿病的臨床癥狀、降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率等作用了解甚少?；颊呱踔琳J(rèn)為運(yùn)動(dòng)可能造成慢性疾病患者身體損傷、機(jī)能下降,從而加重糖尿病的損害。個(gè)案F:“運(yùn)動(dòng)對(duì)身體有益,但有時(shí)在運(yùn)動(dòng)后常感到乏力、頭暈、餓得發(fā)慌、出冷汗,嚇得我不敢過(guò)多運(yùn)動(dòng)?！眰€(gè)案E:“每天控制好飲食再加上注射胰島素治療,感覺(jué)沒(méi)有必要運(yùn)動(dòng),而且運(yùn)動(dòng)不當(dāng)還可能造成肌肉勞損等損傷。”個(gè)案G:“運(yùn)動(dòng)過(guò)量反而可能加重糖尿病的不良影響,我本身有糖尿病足,運(yùn)動(dòng)的時(shí)候不方便,也不敢運(yùn)動(dòng)?！?/p>

2．2 主題二:希望對(duì)運(yùn)動(dòng)療法有更多了解 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的綜合防治措施之一,其關(guān)鍵之處在于保證糖尿病患者安全的前提下,選擇適合患者的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行干預(yù)。本研究中,有8名患者表示對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的方式、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度選擇及注意事項(xiàng)等缺乏了解,希望多知道一些相關(guān)內(nèi)容。個(gè)案D:“原來(lái)運(yùn)動(dòng)有這么多的益處,可以降血糖、降血脂、降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn),可是運(yùn)動(dòng)方式有很多種,比如游泳、慢跑、羽毛球、散步,哪種更適合糖尿病患者呢?糖尿患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要注意什么呢?”個(gè)案J:“之前我也偶爾運(yùn)動(dòng)一下,但是感覺(jué)一點(diǎn)效果都沒(méi)有,原來(lái)是方法不對(duì)且未能堅(jiān)持到底?！眰€(gè)案A:“我想讓醫(yī)生為我制定一套適合自身的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式?！眰€(gè)案E:“我大致知道有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病有一定效果,但是病情程度不同的糖尿病患者所用的運(yùn)動(dòng)治療方案有什么異同呢,我們?cè)撛趺锤鶕?jù)自己的病情選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)療法呢?”

2．3 主題三:對(duì)疾病治療及生活存有希望 獲知自己患有糖尿病,飲食方面、治療方面需要注意那么多,還有可能突發(fā)低血糖及某些糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥,如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病等,常使患者感到焦慮、恐懼、無(wú)望。同時(shí),糖尿病治療的長(zhǎng)期性會(huì)使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。因此,患者雖然已經(jīng)意識(shí)到自己患有糖尿病但又不愿相信自己患病,部分患者常表達(dá)出回到患病前生活的渴望。個(gè)案H:“我對(duì)糖尿病一無(wú)所知,都年過(guò)半百了還要遭受這樣的痛苦(敘述時(shí)流淚)?！眰€(gè)案B:“怎么就這么倒霉,偏偏讓我得這個(gè)病,我哪能學(xué)會(huì)那么多的東西做好預(yù)防工作,身邊又沒(méi)有親人照顧?！蓖瑫r(shí),患者的希望存在于不斷克服無(wú)望的過(guò)程中,認(rèn)為糖尿病雖然不能治愈,但是血糖水平可以控制。個(gè)案I:“在醫(yī)院治療過(guò)程中,信心蠻足的,但后來(lái)感覺(jué)看東西模糊,腳也疼,就又不抱啥希望了,但是不管怎樣,自己要調(diào)整好心態(tài),相信我能照顧好自己戰(zhàn)勝病痛。”個(gè)案F:“得了這個(gè)病,聽(tīng)說(shuō)不能根治,但是不治療怎么辦呢?醫(yī)生說(shuō)不控制血糖的話,時(shí)間一長(zhǎng),還可能影響視力、行走,那要是真那樣,人不是就廢了?還是得治啊,而且還得好好治!”個(gè)案D:“我有個(gè)親戚就是這病,人家得糖尿病十幾年了,血糖控制得好,身體看起來(lái)比同齡人還壯實(shí)呢!”

2．4 主題四:堅(jiān)持及依靠自身力量進(jìn)行治療 抱有戰(zhàn)勝糖尿病病痛的信念并堅(jiān)持是患者希望的源泉。糖尿病被稱為“沉默病”,易引起急慢性并發(fā)癥,部分患者常因此失去治療的信心,產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。糖尿病的治療是個(gè)極為漫長(zhǎng)的過(guò)程,但是大多數(shù)患者相信只要堅(jiān)持治療就會(huì)有所改善。個(gè)案C:“我沒(méi)想過(guò)要放棄治療,糖尿病又不是什么疑難雜癥,更不是絕癥。我相信依靠自身及醫(yī)生和家人等外界力量一定會(huì)像健康人一樣快樂(lè)生活,生活質(zhì)量不一定比健康人差?！眰€(gè)案G:“持之以恒的慢跑等運(yùn)動(dòng)鍛煉的確讓我身體感到好了許多,現(xiàn)在感覺(jué)精力充沛,加上飲食、注射胰島素等療法,血糖一般控制得很好,所以只要堅(jiān)持按照醫(yī)生制定的個(gè)體化干預(yù)方案進(jìn)行治療,循序漸進(jìn),持之以恒,咱們屬于健康生活的慢性患者群?！眰€(gè)案A:“糖尿病這個(gè)病現(xiàn)在雖然不能徹底根治,但是可以通過(guò)注射胰島素、飲食控制等方法將血糖控制在正常范圍,這樣糖尿患者不就跟正常人差不多了。再說(shuō),現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá),還有了基因治療,說(shuō)不定我還能等到這個(gè)病能根治的那天呢!”

3 討論

3．1 專業(yè)指導(dǎo)可提高糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的依從性和干預(yù)效果 隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變,糖尿病患者人數(shù)正在逐年增加,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和負(fù)面效應(yīng)。研究[4]證明,適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以使糖尿病患者的血糖水平有效降低,提高糖尿病患者的臨床治療效果,從而改善糖尿病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。運(yùn)動(dòng)療法已成為國(guó)際公認(rèn)的糖尿病治療的非藥物干預(yù)方法。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的核心被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)量[5]。運(yùn)動(dòng)能使熱能的消耗增加,通常情況下,即使散步等輕微的體力活動(dòng)也能使機(jī)體能量消耗增多10%～20%。一般建議糖尿病患者以較長(zhǎng)時(shí)間的散步或慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min(包括5 min左右的準(zhǔn)備活動(dòng), 30～60 min的有氧運(yùn)動(dòng)和5 min左右的整理活動(dòng))[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn),不同運(yùn)動(dòng)量與健康參數(shù)(生活質(zhì)量、疾病、危險(xiǎn)因素等)之間存在特定的關(guān)系,該關(guān)系類似于醫(yī)藥模式中藥物劑量與疾病治療效果之間的特定關(guān)系,醫(yī)生可以依據(jù)這種關(guān)系開出最有效果的用藥治療方案。有學(xué)者[5]對(duì)糖尿病的這種量-效關(guān)系做了調(diào)查,結(jié)果顯示,低-中度水平運(yùn)動(dòng)、中度水平運(yùn)動(dòng)、劇烈的身體運(yùn)動(dòng)分別可降低糖尿病危險(xiǎn)率的20%、30%、50%。此外,為確保運(yùn)動(dòng)的安全及達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的,運(yùn)動(dòng)過(guò)程中大多采用主觀體力感覺(jué)等級(jí)及對(duì)心率進(jìn)行自我監(jiān)控,通常認(rèn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)心率的范圍以最大心率(220－年齡)的60%～85%為佳。有研究[8]報(bào)道,力量練習(xí)除了能提高胰島素受體的敏感性和糖耐量之外,還可減少脂肪含量、增強(qiáng)肌力、改善形體等。因此,力量練習(xí)作為有氧運(yùn)動(dòng)的輔助干預(yù)手段也已經(jīng)被納入糖尿病運(yùn)動(dòng)療法中。

一般來(lái)說(shuō),糖尿病患者可進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)而不宜進(jìn)行無(wú)氧運(yùn)動(dòng),強(qiáng)調(diào)動(dòng)用大肌肉群進(jìn)行有節(jié)奏、持續(xù)地運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、游泳、劃船及跳舞等。掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法之一是根據(jù)自我感覺(jué)來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),即周身發(fā)熱、出汗,但不是大汗淋漓;而降糖最佳時(shí)機(jī)是從吃第一口飯算起,在飯后1～2 h左右開始運(yùn)動(dòng),每次持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間約為30～60 min,包括運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后做恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)的時(shí)間并且應(yīng)在達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后再堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)20～30 min,每周至少應(yīng)堅(jiān)持3～4次運(yùn)動(dòng)[9-10]。本次訪談發(fā)現(xiàn),高齡患者由于文化水平受限,對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)知識(shí)不甚了解,容易延誤治療時(shí)機(jī),且大多存在不良的心理反應(yīng);相反,與專業(yè)指導(dǎo)者共同制定運(yùn)動(dòng)處方并進(jìn)行實(shí)施的患者基本實(shí)現(xiàn)了其內(nèi)心希望的治療效果。為了提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,不僅要注重其身體功能的康復(fù),還應(yīng)注重其心理方面的護(hù)理。由于希望是個(gè)獨(dú)特的心理體驗(yàn),即使是罹患同樣的疾病,每位患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)也不盡相同。因此,護(hù)理人員應(yīng)有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)和確定患者的希望形態(tài),在此基礎(chǔ)上提供個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。

3．2 糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)心希望體驗(yàn)多樣化 王喆等[11]研究證明,個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施后,糖尿病患者的血糖水平控制情況良好。運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式多種多樣,糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)以有氧運(yùn)動(dòng)為主。2003年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出應(yīng)該將運(yùn)動(dòng)穿插于糖尿病患者的日常生活中,如做家務(wù)、步行上樓梯、步行上班或騎自行車等。運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式的具體選擇方法[12]:輕度糖尿病且無(wú)并發(fā)癥的患者,可選擇舉重、游泳等運(yùn)動(dòng),具體方式的選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則,依據(jù)患者的性別、年齡、習(xí)俗習(xí)慣、文化背景、病情等制定;老年或妊娠糖尿病患者,宜選擇散步、太極拳、下樓梯、輕度家務(wù)勞動(dòng)、騎自行車等運(yùn)動(dòng);肥胖型糖尿病患者,可選擇慢跑、上樓梯、登山、球類等運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)器材,如跑步機(jī)以及社區(qū)中安置的體育器材等。Baum等[13]研究證明,振動(dòng)頻率為20～30 Hz,振幅2～6 mm時(shí)可引起適當(dāng)?shù)募∪馐湛s,葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白含量也隨之減少,說(shuō)明振動(dòng)能夠有效防止運(yùn)動(dòng)者的肌肉萎縮,使血糖水平下降。另有研究[14]報(bào)道,騎馬健身器對(duì)2型糖尿病患者有輔助治療作用。運(yùn)動(dòng)中宜根據(jù)患者個(gè)體感覺(jué)判斷運(yùn)動(dòng)量是否合適,如果運(yùn)動(dòng)后有發(fā)汗現(xiàn)象,肌肉輕微酸痛,休息后消失,運(yùn)動(dòng)后飲食睡眠好,有再次運(yùn)動(dòng)的欲望,則運(yùn)動(dòng)量適宜;反之,若運(yùn)動(dòng)時(shí)不能自然交談,運(yùn)動(dòng)過(guò)后大汗淋漓、胸悶、明顯疲倦,飲食和睡眠差,身體乏力,無(wú)再次運(yùn)動(dòng)的欲望,應(yīng)降低強(qiáng)度,適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量;若運(yùn)動(dòng)后身體無(wú)無(wú)汗,脈搏2 min內(nèi)恢復(fù)或無(wú)變化,則為運(yùn)動(dòng)量不足[14]?；颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)需注意以下事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病患者病情的控制情況,如血糖、血壓等,根據(jù)患者的情況選擇合適的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式;運(yùn)動(dòng)過(guò)程中一定要遵循漸進(jìn)的原則增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,應(yīng)從低運(yùn)動(dòng)量(＜最大耗氧量的40%)開始,持續(xù)時(shí)間5～ 10 min,自我感覺(jué)良好再逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量,此時(shí)患者可進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量(最大耗氧量的50%～ 60%);胰島素注射治療的患者注射胰島素時(shí)應(yīng)選擇非運(yùn)動(dòng)部位進(jìn)行注射,如選擇跑步運(yùn)動(dòng)患者不能選擇下肢進(jìn)行注射,以免胰島素吸收過(guò)快引起低血糖反應(yīng);患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖尿病卡片,卡片上應(yīng)注明患者詳細(xì)的聯(lián)系方式(如姓名、第一聯(lián)系人、家庭住址和電話號(hào)碼等);運(yùn)動(dòng)過(guò)程中中需隨時(shí)注意水分的補(bǔ)充,患者應(yīng)該隨身攜帶糖果或餅干,當(dāng)出現(xiàn)心慌、頭暈、饑餓感、四肢無(wú)力等低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),并及時(shí)進(jìn)食糖果或餅干。

本次研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者缺乏對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法及注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)。內(nèi)在希望作為一種特殊的心理感受,糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)在希望呈現(xiàn)出多樣化及個(gè)體化的特點(diǎn)。如:大多數(shù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)也能降血糖持懷疑態(tài)度;也有的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉確實(shí)益處頗多但缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo),不易開展。所以大多數(shù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施雖然有很高的積極性但是似乎都很茫然,因此,怎樣讓患者產(chǎn)生主動(dòng)積極的希望并付諸行動(dòng)對(duì)照護(hù)工作者提出了很高的護(hù)理要求。

3．3 社會(huì)支持系統(tǒng)在提高糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)及其內(nèi)心希望體驗(yàn)中的作用 有研究者[15]提出的希望模式包括了3個(gè)互相聯(lián)系的方面:個(gè)體、環(huán)境和人際關(guān)系。護(hù)理人員在糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施過(guò)程中與其建立相互信任的關(guān)系,從而作為患者社會(huì)支持系統(tǒng)的一部分發(fā)揮重要的作用;另外,要大力發(fā)展和培養(yǎng)一批糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的專業(yè)指導(dǎo)人員,能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)體化的治療和優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí),家庭對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的支持、鼓勵(lì)和監(jiān)督發(fā)揮有著極其重要的作用。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開展家庭訪視和家庭護(hù)理,充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)在提高糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)及其內(nèi)心希望體驗(yàn)中的作用。

3．4 在社區(qū)開展糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的重要性加緊糖尿病防治作為一項(xiàng)全國(guó)性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,已經(jīng)從單純的個(gè)體防治方案轉(zhuǎn)向群體防治方案。并且,血糖控制良好的糖尿病患者不需長(zhǎng)期住院治療。而社區(qū)醫(yī)療及護(hù)理能解決糖尿病患者長(zhǎng)期治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題并提供及時(shí)有效的系統(tǒng)化服務(wù),社區(qū)醫(yī)療工作者能更好地與患者建立相互信任的人際關(guān)系,因此,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已成為糖尿病運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施的理想場(chǎng)所。Davidson[16]通過(guò)臨床試驗(yàn)研究證明,由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員全程參與管理的糖尿病患者,其糖化血紅蛋白水平通常低于常規(guī)照護(hù)患者水平的1/3。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)發(fā)放運(yùn)動(dòng)療法教育小冊(cè)、舉辦糖尿病運(yùn)動(dòng)療法專題知識(shí)講座、進(jìn)行電話咨詢解答和隨訪、測(cè)量血糖、指導(dǎo)患者制定適合自己的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法等方式,促進(jìn)糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的了解及生活質(zhì)量提高。另外,社區(qū)體育運(yùn)動(dòng)設(shè)施相對(duì)完善,為糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施提供了條件;社區(qū)人群相對(duì)集中,便于對(duì)患者統(tǒng)一進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的知識(shí)宣教;社區(qū)能為糖尿病患者提供個(gè)性化的家庭指導(dǎo),有利于患者病情的監(jiān)控[17]。社區(qū)可以將太極拳、呼吸操、按摩、推拿等運(yùn)用到糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法中,不僅起到了延年益壽、養(yǎng)生防病的作用,同時(shí)也達(dá)到了修養(yǎng)身心的目的,有利于幫助糖尿病患者樹立堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的信念,提高運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施效果。

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(本文編輯:沈園園)

Qualitative Research of Cognition of Diabetic Patients to Exercise Therapy and Their Inner Hope

Guo Minglei1,Cheng Mei2(1．Department of Cardiovasology,Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University,Yantai 264100,Shandong Province,China;2．School of Nursing,Binzhou Medical University, Binzhou 256603,Shandong Province,China)

Cheng Mei,E-mail:chm790217＠126．com

Objective To understand the cognition of diabetic patients to exercise therapy and their inner hope,to provide reference for nursing research．Methods By using qualitative study methods and use semistructured interview to conduct interviews of 10 patients with diabetes mellitus．Results Extract four themes which were“l(fā)ack of understanding about exercise therapy”、“hope to know more about exercise therapy”、“have hope for life and treatment therapy”、“adhere and rely on their own strength”．Conclusion Due to the lack of understanding of exercise therapy for diabetes which results in the that movement therapy cannot be effectively implement,but the patients have a strong awareness for knowledge and individualized,diversified hope,therefore strengthing health education on diabetes patients become an important part of nursing．

diabetes;exercise therapy;inner hope;interviews;phenomenological research;qualitative research

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．003

R587．1

A

1008-9993(2014)22-0009-05

2014-03-14

2014-07-20

郭明蕾,本科,護(hù)士,主要從事糖尿病患者健康教育研究

程梅,E-mail:chm790217＠126．com