★ 夏靜
(南通市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 南通 226002)
痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛連腰骶,甚至劇痛暈厥者[1]。原發(fā)性痛經(jīng)是從初潮開(kāi)始,每次月經(jīng)來(lái)潮即感到小腹墜脹與痙攣性疼痛,嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐,疼痛可放射至后背部與大腿內(nèi)側(cè),疼痛時(shí)間持續(xù)48~72h。筆者門(mén)診收集36例原發(fā)性痛經(jīng)病例,以當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方加減治療,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 我院2012年3月~2014年3月門(mén)診收治痛經(jīng)患者36例,均經(jīng)B超檢查排除器質(zhì)性病變?;颊吣挲g17~32歲,其中已婚10例,未婚26例,病程6個(gè)月~5年。
1.2 治療方法 以張仲景名方當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方加減。處方如下:當(dāng)歸10g,赤白芍各12g,川芎10g,茯苓15g,白術(shù)10g,桂枝10g,牡丹皮10g,桃仁10g,延胡索12g,香附10g。隨癥加減:兼胃氣上逆惡心嘔吐者,加半夏、吳茱萸以降逆止嘔;兼肝郁不舒乳房脹痛者,加川楝子、郁金以疏肝解郁;血塊多者,加蒲黃、五靈脂、益母草以活血祛瘀;四肢厥冷及小腹冷痛者,加炮姜、小茴香、艾葉以溫暖胞宮;氣血虧虛者,加黃芪、黨參以補(bǔ)中益氣;腰酸者,加續(xù)斷、山茱萸、桑寄生以補(bǔ)益肝腎;血熱者,加梔子、生地黃以清熱涼血。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈:疼痛消失,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):疼痛減輕或疼痛消失,但不能維持3個(gè)月以上。未愈:疼痛未見(jiàn)改善。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.2 結(jié)果 36例中,治愈18例,占50.0%;好轉(zhuǎn)12例,占33.3%;未愈6例,占16.7%??傆行蕿?3.3%。
患者瞿某,女性,28歲,未婚,2012年3月25日初診。因經(jīng)行腹痛5年來(lái)診。患者經(jīng)前時(shí)覺(jué)乳房脹痛,經(jīng)前一天開(kāi)始下腹部墜脹冷痛,溫按減輕,月經(jīng)周期基本正常,經(jīng)量較少,經(jīng)行欠暢,血塊量多,嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔吐,面色蒼白,手足厥冷。平素嚴(yán)重時(shí)需服用止痛片方能緩解,但多次服用后效果不佳。舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈弦細(xì)。辨證為氣血不和,氣滯血瘀。治擬養(yǎng)血和血,活血化瘀。治以當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減:當(dāng)歸10g,赤白芍各12g,川芎10g,茯苓15g,白術(shù)10g,桂枝10g,牡丹皮10g,桃仁10g,延胡索12g,蒲黃15g,五靈脂6g,小茴香3g,艾葉15g,吳茱萸3g,甘草6g。囑服7劑。
二診:2012年4月1日。服前方7劑后,腹痛較前緩解,但疼痛仍未消除。訴:近來(lái)工作壓力大,遇事易煩躁。擬前方加川楝子10g、香附10g,以疏肝解郁。囑服10劑。
三診:2012年4月11日。訴:月經(jīng)已至,僅經(jīng)期第一天感覺(jué)腹痛,血塊較前明顯減少,血行暢,無(wú)惡心嘔吐。再予前方10劑鞏固。囑患者經(jīng)前注意保暖,忌食生冷,保持心情舒暢。告知以后經(jīng)前一周來(lái)診一次鞏固治療,連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期。
當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸均出自張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證篇》:“婦女懷妊,腹中絞痛,當(dāng)歸芍藥散主之?!薄芭烁怪兄T疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之?!薄皨D人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動(dòng)在臍上者,為癥痼害……當(dāng)下其癥,桂枝茯苓丸主之?!盵3]當(dāng)歸芍藥散和血疏肝,健脾運(yùn)濕。方中芍藥養(yǎng)血柔肝、緩急止痛,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,川芎行血中之氣,茯苓、白術(shù)健脾滲濕。桂枝茯苓丸活血化瘀,緩消癥塊。方中桂枝、芍藥通調(diào)血脈;桃仁、丹皮活血化瘀消癥;血不利則為水,茯苓利水以和血脈。中醫(yī)認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)病因復(fù)雜,證有虛實(shí)之分,實(shí)者多為氣滯血瘀、寒濕凝滯或濕熱蘊(yùn)結(jié),導(dǎo)致氣機(jī)不通,不通則痛;虛者多為氣血虛弱,肝腎不足,胞宮絡(luò)脈失于濡養(yǎng),不榮則痛。臨床中虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)。黃慧玲等用當(dāng)歸芍藥散治療痛經(jīng)12例取得顯著療效[4]。現(xiàn)代研究表明,桂枝茯苓丸對(duì)慢性炎癥具有明顯的抑制作用[5]。筆者將當(dāng)歸芍藥散與桂枝茯苓丸合用,共奏養(yǎng)血活血、化瘀止痛之功,治療原發(fā)性痛經(jīng)療效更顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:131.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-20.
[3]范永升.金匱要略[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:393.
[4]黃慧玲,黃謙峰. 當(dāng)歸芍藥散治療原發(fā)性痛經(jīng)12例[J].中醫(yī)研究,2011,3(24):42-43.
[5]謝家俊,周?chē)?guó)偉.桂枝茯苓丸的抗炎作用[J].中成藥研究,1988(9):31.