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    王法昌運(yùn)用丹參歸脾湯經(jīng)驗(yàn)

    2014-04-15 09:50:25劉春陽
    江西中醫(yī)藥 2014年10期
    關(guān)鍵詞:心脾丹參氣血

    ★ 劉春陽

    (棗莊市中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)堂 山東 棗莊 277100)

    王法昌主任醫(yī)師是第五批全國名老中醫(yī)藥專家?guī)煶兄笇?dǎo)老師,臨證50余年,經(jīng)驗(yàn)豐富。丹參歸脾湯是其在臨床實(shí)踐中,以歸脾湯為底方,為加強(qiáng)療效、擴(kuò)大治療范圍而化裁出來的。王老用其隨癥加減治療臨床多種病癥,療效顯著?,F(xiàn)將其在臨床上運(yùn)用丹參歸脾湯的經(jīng)驗(yàn)體會,總結(jié)如下。

    1 本方的演變過程

    歸脾湯始載于宋代嚴(yán)用和所著的《濟(jì)生方》,由《局方》中四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加酸棗仁、龍眼肉、木香等藥組成。其后,薛立齋又加入遠(yuǎn)志一味以加強(qiáng)養(yǎng)心寧神的作用。

    王老認(rèn)為,現(xiàn)代人受工作緊張、情感受挫、生活壓力等各種社會和環(huán)境因素影響,所謂“思慮傷脾、勞神傷心”導(dǎo)致氣血損傷,心神失養(yǎng),心脈不暢,易變生他疾,故將原方化裁為丹參歸脾湯,方藥組成:丹參30g,黨參20g,黃芪30g,當(dāng)歸12g,云苓15g,遠(yuǎn)志10g,白術(shù)15g,炒棗仁15g,木香10g,合歡皮20g,夜交藤30g,甘草8g,生姜三片,大棗四枚為引,以期補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血和血,安神寧心。

    方義分析:方中以參、苓、術(shù)、草,健脾益氣。黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣益血。遠(yuǎn)志、炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。丹參味苦、微寒,歸心、心包、肝經(jīng),有祛瘀止痛,活血通經(jīng),清心除煩之效,《婦人明理論》有“一味丹參散,功同四物湯”之說,足見其兼有活血養(yǎng)血之功?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:“治心腹邪氣……寒熱積聚,破癥除瘕,止煩滿,益氣。”其與黃芪等補(bǔ)氣藥合用,益氣行血,疏通脈道;與當(dāng)歸相配,可使養(yǎng)血活血并用,活血而不傷血,補(bǔ)血而不留瘀;與木香同用,以防滯氣血停之弊,使補(bǔ)而不滯。合歡皮助丹參活血,助夜交藤、棗仁安神,暢情志開郁結(jié)。生姜、大棗調(diào)和脾胃。全方以成養(yǎng)心健脾,益氣補(bǔ)血,推陳致新,安神定志之用。

    2 臨證加減

    有出血傾向者,減丹參、當(dāng)歸量;無出血傾向、血虛較甚、大便正常者,當(dāng)歸可增至15g~20g;驚悸易驚、失眠多夢者,加鉤藤12g后下,生龍骨30g;心神不定,哭笑無常者,加熟地15g,百合30g,浮小麥30g;出血者,加茜草16g,三七10g沖服,阿膠10g烊化等;腹脹噯氣加厚樸10g,川楝子10g;腰痛加杜仲15g,桑寄生15g,仙靈脾15g;少腹脹痛加香附10g,何首烏12g,川楝子10g。

    3 丹參歸脾湯的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用

    3.1 適應(yīng)癥 心血不足,脾氣虛弱,脾不統(tǒng)血等導(dǎo)致的健忘、心悸、怔忡、失眠多夢、倦怠乏力、嗜臥納呆、食欲不振、四肢軟弱無力、腹脹便溏;甚至精神委頓,哭笑無常,以及婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下的疾患。

    臨床常用于心臟神經(jīng)官能癥,癔病,各種貧血,圍絕經(jīng)期綜合征,耳源性眩暈,慢性肝炎,血小板減少性紫癜癥,各種類型的心臟病,婦女月經(jīng)不調(diào),功能性子宮出血,圍絕經(jīng)期綜合征等。

    3.2 臨床應(yīng)用

    3.2.1 圍絕經(jīng)期綜合征 圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)因性激素減少所致的癥狀,稱為圍絕經(jīng)期綜合征,主要表現(xiàn)為生育能力和性活動能力下降,月經(jīng)稀少以至停止,性器官進(jìn)行性萎縮和逐漸衰老,多數(shù)婦女可順利過渡,但有不少婦女此時出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥候群。[1]散見于中醫(yī)學(xué)“年老血崩”、“臟躁”、“百合病”、“經(jīng)斷前后諸證”等病癥中。此類患者素多肝郁脾虛,氣血不足。年老五臟六腑四肢百骸皆失所養(yǎng),故諸癥叢生。心主神明、脾主思慮,心脾既虛,則神明不寧,思慮紊亂?!端貑枴づe痛論》說:“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?!睔饨Y(jié)易氣機(jī)逆亂,為標(biāo)實(shí)本虛之證。

    例:高某某,女,48歲,農(nóng)民。善太息,哭笑無常8月余,加重2月?;颊咦栽V陣發(fā)性心中煩亂,全身不適,發(fā)脫,精神萎靡,頭暈、心悸,胸悶氣短,心煩易怒,腰痛乏力,白帶量多。停經(jīng)四個月,月經(jīng)又潮,淋漓不斷。西醫(yī)診為圍絕經(jīng)期綜合征。多處求醫(yī)效微來診。望聞切診:面色發(fā)黃,舌淡紅,苔白厚,脈沉細(xì)而弦,辨為“經(jīng)斷前后諸證”,證為心脾虧虛,兼有氣郁。

    治法:養(yǎng)心健脾,安神解郁,急則治其標(biāo),佐以調(diào)血止血。方用丹參歸脾湯減丹參量,加麗參10g單煎,三七粉10g沖服,阿膠10g烊化,仙鶴草30g,升麻15g,陳皮10g,3劑。再診病情好轉(zhuǎn):加仙靈脾13g,茜草13g,更服3劑。三診精神佳,飲食有增,煩亂消失,頭暈止。原方去茜草、仙鶴草、三七、阿膠、麗參,黨參加倍,加百合30g,又服6劑,諸癥消失,病告痊愈,正常參加家務(wù)勞動。

    3.2.2 癔病性癱瘓 王師認(rèn)為,此類患者多素有心脾不足,又逢肝氣郁結(jié),肝木乘土,致脾虛更甚;木郁則助心行血不足,使心血虧虛。心、肝、脾功能失調(diào),亂于神明,四肢失養(yǎng),筋脈不利,故癱而不能自主。治可于丹參歸脾湯基礎(chǔ)上佐以疏肝、柔肝之品。

    例:楊某,女,46歲,無業(yè)。痿癱兩年,伴陣發(fā)性全身抖動,時哭笑無常,曾于多處醫(yī)院診治,于精神衛(wèi)生中心診斷為癔病性癱瘓,經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn),后因情志不遂而加重,并伴心悸多夢,納差懶言,精神萎頓,面色恍白,舌淡紅苔白厚,脈沉弱。本病屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇,證屬肝氣郁結(jié),心脾兩虛,清氣不升,濁陰不降,失養(yǎng)于四肢肌肉筋脈。

    治法:補(bǔ)益心脾,疏肝養(yǎng)血,調(diào)和陰陽,鎮(zhèn)靜安神,方以丹參歸脾湯加白芍15g,百合30g,熟地15g,3劑,水煎服,每日1劑,分四次服。再診:服藥后,精神大為好轉(zhuǎn),人扶可以行走,但有腹痛隱隱,食欲欠佳,原方加陳皮10g,又服3劑。三診:自行七里來診,又服5劑,病愈神爽,參加家務(wù)勞動,為鞏固療效,又服2劑,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

    3.2.3 治療各種貧血 貧血一證,除急性出血引起外,多見于氣血兩虛之故,當(dāng)責(zé)之于心、肝、脾三臟,心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血。《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”心亦有生血之功,即所謂“奉心化赤”,《血證論》:“火者,心之所主,化生為血液以濡養(yǎng)全身?!笨梢娦钠樯饕K腑?!端貑枴ゐ粽摗贩Q:“心主身之血脈”。心氣充沛、心血充足則血液周流不息、脈道通利;脾為后天之本,氣血生化之源,脾旺則精、氣、血、津液化生有源。心脾兩虛則氣血不足,血脈空虛,故面色恍白無華,所以心脾之虛既是發(fā)病原因,又是轉(zhuǎn)機(jī)所在,調(diào)補(bǔ)心脾是治療貧血的重要一環(huán)。

    例:宋某,女,25歲,職員。鼻衄反復(fù)發(fā)作3年余,加重伴頭暈心悸1年。并伴氣短乏力,失眠多夢,心煩意亂,時見皮下瘀斑,月經(jīng)提前且淋漓不盡,面色蒼黃,舌淡體胖苔少,脈細(xì)弱無力。查體二尖瓣聽診區(qū)可聞及2級收縮期吹風(fēng)樣雜音,肝脾上下界在正常范圍;實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞4×109/L,紅細(xì)胞3×1012/L,血紅蛋白78g/L,血小板95×109/L,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查未見異常,多次復(fù)查血象均為全血細(xì)胞減少。初診為:(1)貧血原因待查(2)再障待排除。屬中醫(yī)學(xué)“血虛”范疇,證屬心脾氣血兩虛,血失統(tǒng)攝,血溢妄行。

    治法:補(bǔ)益氣血,和血止血。方以丹參歸脾湯加茜草、三七粉、阿膠、山梔、仙鶴草。5劑后,癥去大半。連服30余劑,恢復(fù)工作,自覺癥狀基本消失。復(fù)查血常規(guī)多次,均在正常范圍。二年后產(chǎn)一男孩,母子康健。

    3.2.4 心臟神經(jīng)癥 心臟神經(jīng)癥又稱心臟神經(jīng)官能癥,是以心臟不適為主要表現(xiàn)的神經(jīng)官能癥,其臨床特點(diǎn)為心血管癥狀與神經(jīng)功能紊亂合并出現(xiàn),但臨床無任何與其具有因果關(guān)系的器質(zhì)性心臟病或?qū)π呐K有影響的其他軀體疾病的證據(jù)。[1]本病屬于“絕經(jīng)前后諸證”、“心悸”范疇,亦稱“經(jīng)斷前后諸證”?!兜は姆ā吩?“怔忡者血虛,怔忡無時,血少者多”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多為勞心費(fèi)腦,思慮過度,致傷心脾,使心血有虧;脾虛化源受損,致使心血暗耗,腦海失養(yǎng),不能運(yùn)慧思,用才智,神不守舍也。多見于腦力勞動者,經(jīng)久不愈者,可能最終導(dǎo)致器質(zhì)性疾病,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

    例:王某,女,44歲,小學(xué)教師。心神不安,頭暈失眠七余年,加重半年?;颊叨嗄陙硪虿賱凇⑺枷刖o張而致胸悶氣短,頭暈失眠,多夢,倦怠無力,經(jīng)期不定,白帶多,腰痛。近半年來,因用腦過度而加重,出現(xiàn)持續(xù)心悸,神志不安,不能自控,汗出易驚,身酸納呆,面色不華,納呆眠差,舌淡而胖嫩,苔薄白,脈沉弱。查肝功正常,血象基本正常;婦科檢查:外陰(一),宮頸輕度糜爛,宮體正常大后位,附件有輕度壓痛。西醫(yī)診斷:1.心臟神經(jīng)癥;2.輕度宮頸糜爛;3.附件炎。中醫(yī)診為心悸之怔忡,證屬心脾兩虛、氣血不足;投丹參歸脾湯加柏子仁15g,山藥30g,杜仲15g,黃柏9g,3劑,水煎服,每日1劑。再診,病去大半,精神好轉(zhuǎn),飲食有增,白帶減少,諸證緩解,有時心悸失眠,又予上方去山藥,杜仲,黃柏,加生龍骨30g先煎,9劑而愈。

    3.2.5 治療耳源性眩暈證 “無虛不作暈”“無痰不作?!?,脾為生痰之源,脾虛運(yùn)化失常,則水濕不運(yùn),聚液為痰,蒙蔽清陽,且血虛不能上奉于腦,清陽不升,濁陰不降,故發(fā)眩暈。脾屬土,心屬火,脾虛日久,子病及母,畢致心脾皆虧,尊“治病必求其本”之意,用本方治之。

    例:劉某,女,36歲,公務(wù)員。旋轉(zhuǎn)性眩暈,反復(fù)發(fā)作半年。自述產(chǎn)后情志不舒所致,發(fā)作則心悸氣虧,臥床閉目稍減,甚則惡心嘔吐,耳鳴,不能飲食。曾服溫膽湯治療好轉(zhuǎn),然情緒低落復(fù)發(fā),經(jīng)五官科確診為“耳源性眩暈癥”,轉(zhuǎn)入我科治療。望聞切診:面色無華,語聲低沉,舌淡苔白,脈細(xì)弱。辨為眩暈,證為氣血虧虛,升降失調(diào),濁陰蒙蔽清竅使清陽不展所致。治以補(bǔ)益心脾,升清降濁。方用丹參歸脾湯加石菖蒲、陳皮,連服8劑。至今未復(fù)發(fā)。

    4 結(jié)語

    綜上所述,丹參歸脾湯具有養(yǎng)心健脾、益氣補(bǔ)血、安神定志、活血通脈之功效。臨床加減變化用于多種病癥,使脾氣健運(yùn),氣血化生有源,療效可靠。體現(xiàn)了王法昌主任醫(yī)師在臨床實(shí)踐中不斷繼承與創(chuàng)新的精神,開拓了歸脾湯的臨床適用范圍。通過對丹參歸脾湯的整理,以期對歸脾湯的臨床加減變化應(yīng)用有所啟發(fā)。

    [1]陳灝珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第14版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1 251,1 613.

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