歐陽(yáng)斌治療少弱精子癥經(jīng)驗(yàn)

★ 趙玉 耿強(qiáng) 指導(dǎo)：歐陽(yáng)斌

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科 天津 300193)

少弱精子癥是男性不育癥的常見(jiàn)類型且病因復(fù)雜[1]，隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重等多種因素的影響，男性不育癥患者逐漸增加[2]，中醫(yī)藥治療少弱精子癥應(yīng)用廣泛，臨床效果較好[3]。歐陽(yáng)斌教授系天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科主任,主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事治療男性不育癥等男性疾病20余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。歐陽(yáng)斌教授遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的整體觀念，采用補(bǔ)腎活血、陰陽(yáng)雙補(bǔ)、脾腎同治的治療方法，同時(shí)注重情志因素對(duì)于本病的影響，自擬生精湯治療少弱精子癥，效果明顯。筆者隨其實(shí)習(xí)，現(xiàn)將部分經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

1 陰陽(yáng)雙補(bǔ)，用藥宜緩

《女科正宗·廣嗣總論》中說(shuō)：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！蹦芯珘阎傅木褪悄凶拥木淤|(zhì)量以及男性性功能。腎主一身之精，主生殖，腎精不足則生殖功能下降；孫潔等[4]通過(guò)研究得出腎精不足是導(dǎo)致生精功能障礙的主要原因，可見(jiàn)滋養(yǎng)腎精乃生精第一法則，但是歐陽(yáng)斌教授認(rèn)為一味的補(bǔ)充腎之陰精，臨床效果并不理想，因腎中陰陽(yáng)易受多種因素干擾，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，如先天稟賦不足、房事過(guò)勤、過(guò)食生冷等，臨床上患者往往以腎陰不足為主，兼有腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)，如陽(yáng)痿、早泄、尿頻、尿無(wú)力等。因此歐陽(yáng)斌教授認(rèn)為在治療少弱精子癥時(shí)應(yīng)采用陰陽(yáng)兼顧的治療原則，這樣才能夠起到事半功倍的效果，遂以此為理論基礎(chǔ)，從腎為生精之本出發(fā)，填精益髓，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，自擬生精湯方，組成：生黃芪30g，熟地15g，酒萸肉15g，黑豆10g，桑螵蛸10g，杜仲15g，山藥10g，菟絲子10g，車前子10g，丹皮10g，澤瀉10g，巴戟天10g。全方陰陽(yáng)兼顧，滋陰而不膩，補(bǔ)陽(yáng)而不為過(guò)，臨床應(yīng)用效果較好。

由于精子生理特性，短期服藥難以見(jiàn)其成效，歐陽(yáng)斌教授建議不宜采用大劑量滋補(bǔ)藥物，來(lái)過(guò)于補(bǔ)充人體陰陽(yáng)，以期短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)其成效，這種方法不僅不能達(dá)到預(yù)期效果，而且不利脾胃、損傷正氣，因此在用藥劑量方面應(yīng)將藥物劑量調(diào)整到最佳，長(zhǎng)期服藥，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)男性生精功能。

2 兼顧脾胃，脾腎同治

《素問(wèn)·上古天真論》云:“腎受五臟六腑之精而藏之。”腎中之精屬先天之精，其有賴于脾胃化生的水谷精微的充養(yǎng)，腎為先天之本，脾為后天之本，先天之本得到后天之本的支持，才能發(fā)揮正常的生理作用。因此脾臟運(yùn)化水谷精微對(duì)腎精的盛衰與否起著直接和間接雙重作用，故《傅青主女科》云:“脾為后天，腎為先天;脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生。”歐陽(yáng)斌教授遵循傳統(tǒng)中醫(yī)思想，注重整體觀念，補(bǔ)充腎之陰陽(yáng)的同時(shí)，注重調(diào)理脾胃，在臨床用藥中常加入黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾的藥物，后天之精充足，則先天之精得以濡養(yǎng)，脾腎同治，整體調(diào)節(jié)，臨床效果明顯。

3 補(bǔ)腎活血，調(diào)暢情志

在臨床實(shí)踐中，按照傳統(tǒng)的辨證方法常無(wú)證可辨，往往患者舌苔及脈象上均無(wú)明顯病理變化。因男子不育癥中血瘀因素較多[5]，歐陽(yáng)斌教授認(rèn)為在單純補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，應(yīng)加以活血藥物，遂在臨床中常使用當(dāng)歸、丹參等活血化瘀藥物，既能夠有效提高精子活力，又能提高藥效，引藥下行，體現(xiàn)出歐陽(yáng)斌教授在用藥時(shí)對(duì)于藥效全面考慮的思想。

臨床中有些患者經(jīng)過(guò)治療后，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，且配偶無(wú)異常，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后仍未能受孕。歐陽(yáng)斌教授認(rèn)為這是由于精神因素導(dǎo)致，因患者及配偶由于多方面因素對(duì)生育產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)環(huán)境受到破壞，體液代謝異常，無(wú)法進(jìn)行正常受孕。故歐陽(yáng)斌教授在臨床用藥中注重調(diào)暢情志，加入香附、柴胡等疏肝解郁的藥物，同時(shí)增加針灸輔助調(diào)理，選取內(nèi)關(guān)、百會(huì)、印堂等穴位；對(duì)患者及配偶進(jìn)行溝通，幫助患者及配偶緩解焦慮情緒，并囑患者消除焦急心態(tài)，以最佳狀態(tài)進(jìn)行房事。

4 注重日常飲食調(diào)護(hù)

歐陽(yáng)斌教授指出，對(duì)于少弱精子癥患者來(lái)說(shuō)，日常飲食習(xí)慣的調(diào)護(hù)十分重要。囑患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：起居有常、禁煙忌酒、合理飲食。首先，做到健康的生活習(xí)慣，休息規(guī)律，不洗桑拿浴，以防止睪丸溫度升高對(duì)精子產(chǎn)生殺傷；同時(shí)避免長(zhǎng)期在高溫、輻射的環(huán)境下工作學(xué)習(xí)；經(jīng)過(guò)適量運(yùn)動(dòng)，不僅可以使機(jī)體保持健康狀態(tài)，而且可以促使男性睪酮的分泌[6]，從而調(diào)節(jié)精子的生成；其次，禁煙酒，因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙會(huì)使體內(nèi)精子活力降低，并且減少精子個(gè)數(shù)；飲酒會(huì)引發(fā)前列腺疾病，引起精液異常；最后，控制飲食，減少辛辣、油膩食物及含有碳酸類的飲品，做到對(duì)本病的全面防護(hù)。

5 典型案例

案例1：吳某，28歲，已婚3年，無(wú)子嗣，配偶26歲，經(jīng)檢查無(wú)任何影響生育的婦科疾病。檢查吳某的精液：精液量3mL，液化正常，A級(jí)精子13.2%，B級(jí)精子16.5%，C級(jí)精子0.0%，D級(jí)精子70.3%，密度：18×106個(gè)/mL，查體睪丸發(fā)育正常，激素水平正常，無(wú)抽煙、酗酒史，工作環(huán)境不接觸輻射等影響生殖功能因素，患者主訴為偶有腰膝酸軟，易疲勞，勃起功能稍差，食欲不振，便稀，睡眠可，舌淡胖，苔薄白，脈滑，診斷：少弱精子癥，證型：脾腎陽(yáng)虛。治則：溫補(bǔ)脾腎，佐以益氣。遂以生精湯為主方，組成：生黃芪30g，熟地15g，酒萸肉15g，黑豆10g，桑螵蛸10g，杜仲15g，黨參10g，白術(shù)10g，山藥10g，菟絲子10g，車前子10g，巴戟天10g，共14劑，日1劑，水煎服。2診勃起功能恢復(fù)，腰膝酸軟癥狀消失，故去巴戟天、熟地，加紅景天、茯苓，共14劑，并囑患者服用剩余湯藥后復(fù)查精液。3診查精液常規(guī)活力、密度均達(dá)到正常范圍，遂囑患者繼續(xù)服用診2原方2月余，后患者未再就診，4月后隨訪聞其妻已孕。

案例2：武某，35歲，已婚5年，育有一女，但仍想育二胎，配偶檢查亦無(wú)任何異常表現(xiàn)。詢問(wèn)得知性生活規(guī)律，正常，但由于工作壓力導(dǎo)致失眠，常喜太息，常飲酒，舌暗淡，苔薄，脈弦澀，查精液常規(guī)：精液量3mL，密度16×106個(gè)/mL，A級(jí)精子：6.2%，B級(jí)精子：11.6%，C級(jí)精子：22.5%，D級(jí)精子：59.7%。診斷：少弱精子癥，證型：肝氣瘀滯，治法：補(bǔ)腎活血，佐以疏肝，遂以生精湯為主方，組成：生黃芪30g，熟地15g，柴胡6g，黑豆10g，桑螵蛸10g，杜仲15g，郁金10g，山藥10g，菟絲子10g，車前子10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，共14劑，日1劑，水煎服。同時(shí)建議患者進(jìn)行針灸治療，改善睡眠質(zhì)量及情緒，針刺選穴：印堂，百會(huì)，內(nèi)關(guān)，合谷，外關(guān)，太溪。針刺40分鐘，10次為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。2診患者情緒及睡眠得到有效改善，遂囑患者繼續(xù)堅(jiān)持針灸治療并服用原方。半月后，3診檢查患者精液，活力達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，遂囑患者繼續(xù)服用原方1月，后隨訪聞患者配偶孕有一子。

6 結(jié)語(yǔ)

歐陽(yáng)斌教授治療少弱精子癥臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，運(yùn)用脾腎同調(diào)、補(bǔ)腎活血、陰陽(yáng)雙補(bǔ)的治療方法，自擬生精湯治療少弱精子癥，同時(shí)注重情志因素對(duì)于本病的影響以及日常生活習(xí)慣的維護(hù)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，做到從多方面對(duì)本病進(jìn)行綜合治療，故臨床效果顯著，值得借鑒。

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