精細(xì)化管理在醫(yī)療救援任務(wù)手術(shù)物品準(zhǔn)備中的應(yīng)用

張倩,陳會(huì)杰,史美萍,燕燕,王淑新(.解放軍海軍總醫(yī)院麻醉科,北京00048;.解放軍第40醫(yī)院骨二科,山東青島6607)

精細(xì)化管理在醫(yī)療救援任務(wù)手術(shù)物品準(zhǔn)備中的應(yīng)用

張倩1,陳會(huì)杰1,史美萍1,燕燕1,王淑新2
(1.解放軍海軍總醫(yī)院麻醉科,北京100048;2.解放軍第401醫(yī)院骨二科,山東青島266071)

目的 探討精細(xì)化管理在醫(yī)療救援任務(wù)手術(shù)室物品準(zhǔn)備中的應(yīng)用及效果。方法 依據(jù)精細(xì)化管理理念對(duì)手術(shù)室物品準(zhǔn)備及使用進(jìn)行管理,使其標(biāo)準(zhǔn)化、量化、流程化。結(jié)果 共完成手術(shù)212例,每次手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間控制在3～8 min內(nèi),物品準(zhǔn)備及時(shí)、準(zhǔn)確。結(jié)論 通過(guò)對(duì)手術(shù)室物品準(zhǔn)備的精細(xì)化管理,可以縮短手術(shù)室物品準(zhǔn)備時(shí)間,提高手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度,使手術(shù)順利進(jìn)行。

精細(xì)化管理;手術(shù)室;物品準(zhǔn)備

[Nurs J Chin PLA,2014,31(19):55-57]

隨著中國(guó)國(guó)力的不斷增強(qiáng)和新軍事變革的不斷深入,衛(wèi)勤保障的領(lǐng)域和范圍也在不斷發(fā)展[1]。“和平方舟”醫(yī)院船在2013年6－10月兩次系列任務(wù)后,赴文萊、馬爾代夫、巴基斯坦、印度、孟加拉國(guó)、緬甸、印度尼西亞、柬埔寨等八國(guó)進(jìn)行友好訪問(wèn)并執(zhí)行醫(yī)療援助服務(wù)。精細(xì)化管理是以“精確、細(xì)致、深入、規(guī)范”為特征的全面管理模式[2]。在任務(wù)準(zhǔn)備及執(zhí)行期間手術(shù)室物品的準(zhǔn)備充分運(yùn)用精細(xì)化管理理念進(jìn)行,使得器械準(zhǔn)備和使用標(biāo)準(zhǔn)化、量化、流程化,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院船手術(shù)室由6名醫(yī)護(hù)人員組成,分別來(lái)自2所部隊(duì)醫(yī)院。年齡27～57歲,專(zhuān)業(yè)類(lèi)別:麻醉科主任醫(yī)生1名、麻醉醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士3名;職稱(chēng)構(gòu)成:主任醫(yī)生1名、主治醫(yī)生1名、主任護(hù)師1名、護(hù)師3名。服務(wù)對(duì)象為到訪的八國(guó)民眾、海外華僑、亞丁灣護(hù)航官兵及醫(yī)院船所有官兵。所需物品包括:一次性無(wú)菌耗材、特殊儀器設(shè)備、基礎(chǔ)器械及特殊器械。涉及手術(shù)主要包括:(1)普外科:疝氣修補(bǔ)術(shù)、乳腺、甲狀腺、皮膚良性腫瘤切除,大隱靜脈剝脫術(shù)等。(2)骨科:骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、截肢術(shù)、關(guān)節(jié)松解術(shù)等。(3)婦科:開(kāi)腹及腹腔鏡下子宮肌瘤切除、子宮及附件切除等手術(shù)。(4)肝膽科:開(kāi)腹及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。(5)眼科:白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體提植入術(shù)。(6)耳鼻喉科:腺樣體切除、扁桃體切除、鼻息肉切除等。

1.2 方法 將精細(xì)化管理理念貫穿整個(gè)物品的準(zhǔn)備及應(yīng)用中,包括物品的種類(lèi)、量的確定,物品的準(zhǔn)備、打包,物品的使用、登記及補(bǔ)充,每個(gè)環(huán)節(jié)都設(shè)定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及流程,手術(shù)室所有成員均應(yīng)熟悉手術(shù)室物品擺放及使用流程,每項(xiàng)操作都落實(shí)到個(gè)人,從而有效縮短物品準(zhǔn)備時(shí)間,提高醫(yī)生滿(mǎn)意度。

1.2.1 前期調(diào)研考察及物品準(zhǔn)備種類(lèi)和數(shù)量的確定

由海后衛(wèi)生部派出調(diào)研小組至到訪國(guó)進(jìn)行前期考察,了解到訪國(guó)常見(jiàn)疾病分布情況,需要手術(shù)的疾病種類(lèi)。根據(jù)調(diào)查情況并結(jié)合“和諧使命-2010”、“和諧使命-2011”經(jīng)驗(yàn),院領(lǐng)導(dǎo)、各外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確定手術(shù)種類(lèi)、每日手術(shù)量、大概的總手術(shù)量。結(jié)合醫(yī)院船現(xiàn)有設(shè)備,由外科醫(yī)生列出所需器械、特殊設(shè)備、耗材,麻醉醫(yī)生列出麻醉所需設(shè)備、耗材,手術(shù)室護(hù)士列出常用器械耗材,最后匯總到手術(shù)室,根據(jù)大概手術(shù)量,酌情增加20%的幅度,量化后上報(bào)所需物品明細(xì)表,請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)采購(gòu)租賃。

1.2.2 出訪前物品的準(zhǔn)備 出訪前所有物品送至手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)用品和麻醉用品分為兩大類(lèi)。麻醉用品包括一次性耗材及儀器設(shè)備。手術(shù)用品包括基礎(chǔ)器械、特殊器械、常用耗材、特殊耗材、特殊儀器設(shè)備等5類(lèi)?；A(chǔ)器械及特殊器械根據(jù)手術(shù)不同用雙層無(wú)紡布打包成便于手術(shù)使用的手術(shù)器械包。裝箱時(shí)對(duì)每個(gè)箱子進(jìn)行編號(hào),以便于統(tǒng)計(jì)總箱數(shù)。每個(gè)箱子內(nèi)的物品都由雙人核對(duì)清點(diǎn)后打包登記,用電子表格形式列出每箱詳細(xì)物品數(shù)目及匯總后總物品清單。物品到達(dá)醫(yī)院船后根據(jù)物品清單再次清點(diǎn)物品數(shù)目并登記入庫(kù)。

1.2.3 到達(dá)醫(yī)院船后任務(wù)的分配 到達(dá)醫(yī)院船手術(shù)室后,手術(shù)組組內(nèi)成員召開(kāi)小組會(huì)議,共同熟悉手術(shù)室環(huán)境,流程及規(guī)章制度,按分配任務(wù)整理手術(shù)物品備用基數(shù),一般備用10臺(tái)手術(shù)用量,分3個(gè)手術(shù)室放置,以備急診手術(shù)之需。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉用品, 1人負(fù)責(zé)檢查所有麻醉儀器設(shè)備是否齊全,性能是否良好;另外1人負(fù)責(zé)整理一次性用物并列出麻醉所需基礎(chǔ)用藥。手術(shù)室護(hù)士4人,1人負(fù)責(zé)倉(cāng)庫(kù)管理及電腦登記,1人負(fù)責(zé)所有器械及耗材的擺放,1人負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)基礎(chǔ)物品的補(bǔ)充,包括一次性耗材、液體、藥品等。1人負(fù)責(zé)檢查除麻醉儀器設(shè)備外的所有儀器設(shè)備,包括和外科醫(yī)生共同檢查的特殊儀器設(shè)備,保證性能良好并定點(diǎn)存放。醫(yī)院船起航前,所有儀器設(shè)備用物需做防風(fēng)固定。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉儀器設(shè)備及用物。手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)所有剩余儀器設(shè)備、耗材及門(mén)窗固定。

1.2.4 術(shù)前手術(shù)用物的準(zhǔn)備及術(shù)后的整理 醫(yī)院船到訪服務(wù)國(guó)后,通過(guò)與大使館溝通,以及當(dāng)日前出巡診醫(yī)生的反饋,了解當(dāng)日或次日手術(shù)量,患者年齡、文化程度、手術(shù)名稱(chēng)等基本情況并按手術(shù)信息準(zhǔn)備及補(bǔ)充手術(shù)用品,手術(shù)物品準(zhǔn)備參照專(zhuān)門(mén)制定的手術(shù)物品準(zhǔn)備目錄。根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)、主任、護(hù)士長(zhǎng)共同安排的手術(shù)臺(tái)次,由麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備麻醉設(shè)備、藥品等,器械護(hù)士準(zhǔn)備器械及一次性敷料、一次性耗材,巡回護(hù)士負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備等是否處于完好備用狀態(tài),特殊器械及儀器由專(zhuān)職護(hù)士操作,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士返還多余用品,巡回護(hù)士電腦登記用品。每一站國(guó)家醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后,專(zhuān)人進(jìn)行一個(gè)匯總并補(bǔ)齊基礎(chǔ)備物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間,是指接到手術(shù)任務(wù)后,根據(jù)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)安排,器械及巡回護(hù)士進(jìn)行手術(shù)物品的準(zhǔn)備,巡回護(hù)士記錄從開(kāi)始準(zhǔn)備到準(zhǔn)備完畢所需時(shí)間。將所采集的數(shù)據(jù)與“和諧使命－2011”進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,并采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,并采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

手術(shù)室物品種類(lèi)多、數(shù)量大,通過(guò)精細(xì)化的管理能使物品放置有序、準(zhǔn)備齊全、迅速到位,術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間控制在3～8 min,平均為(4.5±1.8)min,短于2011任務(wù)時(shí)間(6.1±3.3)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。保障了手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)由于專(zhuān)人負(fù)責(zé),所有備用物品能夠及時(shí)得到補(bǔ)充,儀器設(shè)備能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。電腦登記使得使用物品和倉(cāng)庫(kù)剩余物品一目了然,防止丟失,便于后期審計(jì)。

3 體會(huì)

精細(xì)化管理是1911年泰勒提出的一種全新的管理理念,旨在以最經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化的手段和方法達(dá)到最理想的效果[3]。精細(xì)化管理最大的特點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化管理[4-9]。本次醫(yī)療服務(wù)途徑8個(gè)國(guó)家,歷時(shí)125 d,所有手術(shù)用品都需在出訪前規(guī)劃備齊,中途補(bǔ)給困難,及時(shí)、準(zhǔn)確的提供手術(shù)物品是保證手術(shù)的順利進(jìn)行的前提條件。

3.1 明確的組織管理和人員培訓(xùn)是手術(shù)順利進(jìn)行的保障 健全的崗位職責(zé)和工作制度是精細(xì)化管理的基本要求[5]。海上醫(yī)院實(shí)行三級(jí)管理體制,由海上醫(yī)院院長(zhǎng)－醫(yī)務(wù)部主任－麻醉科主任逐級(jí)領(lǐng)導(dǎo),麻醉科6名醫(yī)護(hù)人員來(lái)自2所部隊(duì)醫(yī)院,不熟悉彼此的工作習(xí)慣,所以到達(dá)海上醫(yī)院后在手術(shù)室的小組會(huì)議上共同學(xué)習(xí)了此次出訪任務(wù)的重要意義,明確了各自崗位職責(zé),健全了海上醫(yī)院手術(shù)室工作制度,通過(guò)對(duì)大家的培訓(xùn)了解了手術(shù)室布局,進(jìn)出流程,物品擺放位置。統(tǒng)一分配任務(wù),使得醫(yī)護(hù)人員各司其職,在其擅長(zhǎng)的領(lǐng)域發(fā)揮作用。專(zhuān)人負(fù)責(zé),避免了因?qū)x器、器械不熟悉操作不當(dāng)而出現(xiàn)對(duì)儀器、器械的損壞。專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)備用物品缺失情況,及時(shí)補(bǔ)充。統(tǒng)一登記,隨時(shí)了解物品去向動(dòng)態(tài),避免物品丟失。

3.2 手術(shù)用物的充分準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵

醫(yī)院船到訪國(guó)家多,手術(shù)涉及多個(gè)科室,手術(shù)用物量大且途中補(bǔ)給困難,而手術(shù)用物的齊全又是手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件,這就使得出訪前用物準(zhǔn)備充分尤為重要。出訪前通過(guò)與院領(lǐng)導(dǎo)、外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同商議,通過(guò)先期調(diào)研結(jié)果及參照和諧使命前兩次任務(wù),且按多備20%的量準(zhǔn)備了麻醉用品和手術(shù)用品,兩大類(lèi)共7類(lèi)物品,雙人核對(duì)裝箱并記錄,使得物品準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)確。執(zhí)行任務(wù)期間,專(zhuān)人負(fù)責(zé)物品清點(diǎn)補(bǔ)給工作,物品擺放整齊,電腦登記準(zhǔn)確顯示剩余物品量,提高工作效率保障手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)展示了我工作人員良好的職業(yè)涵養(yǎng)。

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(本文編輯:郁曉路)

Fine Management in the Application of Operating Room Preparation

Zhang Qian1,Chen Huijie1,Shi Meiping1,Yan Yan1,Wang Shuxin2
(1.Department of Anesthesiology,Navy General Hospital,Beijing 100048,China;2.Second Ward of Department of Orthopedics,401th Hospital of PLA,Qingdao 266071,Shanghai Province,China) Corresponding author:Wang Shuxin,E-mail:wsxpla＠163.com

Objective To investigate the application effect of fine management in operation room.Methods Based on the fine management concepts to the operation room for preparation and use of operation items to make its standardization,quantification and follow the process.Results A total of 212 cases of operation were completed,material preparation time were control in 3-8 minutes;items were prepared timely and accurately.Conclusion The fine management of operation room items preparation can shorten the operation goods preparation time,improve the operation doctor satisfaction and make the operation processed smoothly.

fine management;operation room;items preparation

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.018

R197.323

A

1008-9993(2014)19-0055-03

2013-06-22

2014-03-15

張倩,本科,護(hù)師,主要從事手術(shù)室護(hù)理工作

王淑新,E-mail:wsxpla＠163.com