粘連性腸梗阻患者應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理

孫肖姬,黃靜芳,將曉娟,葉敏林(金華市中心醫(yī)院消化科,浙江金華321000)

粘連性腸梗阻患者應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理

孫肖姬,黃靜芳,將曉娟,葉敏林
(金華市中心醫(yī)院消化科,浙江金華321000)

目的 探討粘連性腸梗阻患者應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理方法。方法 回顧性分析并總結(jié)2010年1月至2012年12月金華市中心醫(yī)院消化科收治的28例粘連性腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果 28例患者中,23例痊愈或好轉(zhuǎn)出院,5例治療效果不好轉(zhuǎn)外科手術(shù),未發(fā)生置管相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 腸梗阻導(dǎo)管是治療腸梗阻的一種新型方法,能快速、有效解除梗阻癥狀,值得在臨床推廣應(yīng)用。

粘連性;腸梗阻;腸梗阻導(dǎo)管;護(hù)理

粘連性腸梗阻是常見的外科急診,治療復(fù)雜,患者病死率較高。在腸梗阻狀態(tài)下進(jìn)行開腹手術(shù)操作有一定難度,且術(shù)后患者粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率高[1]。近年來,腸梗阻導(dǎo)管開始廣泛應(yīng)用于單純性腸梗阻的治療,取得了良好的效果,很多患者免受手術(shù)之苦。2010年開始,金華市中心醫(yī)院消化科將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于腸梗阻患者的治療中,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月,金華市中心醫(yī)院消化科收治的粘連性腸梗阻患者28例,其中男13例、女15例,年齡26～81歲,平均(53.6± 1.21)歲。病種為闌尾炎術(shù)后6例,膽囊切除術(shù)后7例,結(jié)腸癌術(shù)后9例,胃癌術(shù)后6例;腸梗阻發(fā)病次數(shù)為首次發(fā)病25例,第2次發(fā)病2例,第3次發(fā)病1例。入院后均經(jīng)腹部X線平片及CT診斷為粘連性腸梗阻。

1.2 方法 腸梗阻導(dǎo)管全長300 cm,為硅橡膠導(dǎo)管,分為頭部(導(dǎo)子、前氣囊、后氣囊、側(cè)孔)、導(dǎo)管部、尾部(前后氣囊閥、補(bǔ)氣口、吸引口等)三部分。導(dǎo)子是內(nèi)含45%硫酸鋇外形如念珠狀的導(dǎo)管,有垂重的作用,碰到腸管壁時會自行彎曲引導(dǎo)導(dǎo)管沿腸管壁滑行;前氣囊用于防止梗阻液體的反流;后氣囊為造影氣囊,其后方無側(cè)孔,擴(kuò)張后可保證造影劑只向前運(yùn)動,有利于顯示遠(yuǎn)端腸管的情況;側(cè)孔用于吸引梗阻前端的腸液;前后氣囊閥用于注入前后氣囊液體并防止內(nèi)容物逆流;補(bǔ)氣口與導(dǎo)管前端側(cè)孔相通帶活塞,可行導(dǎo)管沖洗并進(jìn)氣;吸引口可用于接負(fù)壓吸引器,起到引流、減壓作用。置管前詳細(xì)告知治療方案,放置腸梗阻導(dǎo)管目的以及插管時的配合方法。予患者1%利多卡因膠漿行鼻咽部麻醉,將導(dǎo)絲插入親水性腸梗阻導(dǎo)管,前端露出2～3 cm,將腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食道內(nèi);經(jīng)口插入胃鏡,邊進(jìn)鏡邊吸引食道、胃、腸內(nèi)滯留液;在確認(rèn)導(dǎo)管前導(dǎo)子進(jìn)入十二指腸降部后,給前端氣囊注入無菌注射用水20 ml,拔出導(dǎo)絲,固定腸梗阻導(dǎo)管后退鏡,接負(fù)壓吸引器。

1.3 結(jié)果 本組28例患者均置管成功,23例經(jīng)治療后痊愈或好轉(zhuǎn)出院,5例治療效果不好,轉(zhuǎn)外科手術(shù),所有患者置管后未發(fā)生導(dǎo)管滑脫、腸出血、腸穿孔及腸壞死等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 導(dǎo)管的護(hù)理 患者回病房后,護(hù)士應(yīng)了解置管過程是否順利、導(dǎo)管前端到達(dá)的位置、記錄導(dǎo)管的置入長度。導(dǎo)管已進(jìn)入十二指腸,不用固定,有利于導(dǎo)管隨腸道蠕動而順利前行。向患者及家屬講解導(dǎo)管的護(hù)理方法,告知其床上翻身時勿用力過猛,避免意外脫管造成氣囊移位或破裂?；颊卟捎冒肱P位,避免端坐位,以減少對氣囊的壓迫,防止導(dǎo)管打折扭曲[2]。氣囊內(nèi)只能使用滅菌蒸餾水,且每次量不得多于30 ml,不能注入生理鹽水或造影劑,以防形成結(jié)晶。引流不暢時,可間斷負(fù)壓吸引,負(fù)壓不宜過大,以免將腸黏膜吸附在導(dǎo)管側(cè)孔上。導(dǎo)管置入期間,應(yīng)動態(tài)觀察患者的生命體征及腹部體征,引流液的色、量、性狀,腸功能恢復(fù)情況,了解輔助檢查結(jié)果,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥,及時報告醫(yī)生。插管側(cè)的鼻腔每日早晚2次滴入石蠟油,每次1～2滴,保持導(dǎo)管的潤滑,以利于導(dǎo)管隨著腸蠕動通過梗阻部位。2.2 營養(yǎng)支持 本組患者在腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)后均予禁食、補(bǔ)液,靜脈營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)酸堿平衡治療。需合理安排輸液順序及速度,營養(yǎng)液與一般藥物要兩路同時輸注,輸入鉀鹽時,濃度、速度要適宜,氯化鉀靜脈給藥濃度20～40 mmol/L,氯化鉀靜脈給藥速度＜20～40 mmol/h,盡量采用糖鹽水和生理鹽水作溶劑補(bǔ)鉀,可顯著減少疼痛的發(fā)生[3]。輸入營養(yǎng)液時要嚴(yán)格控制輸注速度,40～50滴/min,勻速滴入,測定簡易血糖3次/d,尤其要關(guān)注營養(yǎng)液輸注結(jié)束后凌晨低血糖的發(fā)生,定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì),保證供給機(jī)體所需的各種營養(yǎng)素。

2.3 口腔護(hù)理 禁食期間,護(hù)理人員每日觀察患者的口腔情況。對日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)評分≤2級,病情允許的患者,讓其自行刷牙2次/d,協(xié)助溫開水漱口數(shù)次;對ADL≥3級,病情較重者,由護(hù)士給予口腔護(hù)理,2次/d,協(xié)助溫開水漱口。

2.4 心理護(hù)理 大部分粘連性腸梗阻患者多次住院,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,且腸梗阻導(dǎo)管價格昂貴,未進(jìn)入醫(yī)保報銷范圍,患者常擔(dān)心花了錢,但得不到應(yīng)有的治療效果,加之導(dǎo)管造成的咽喉部不適,患者心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)士應(yīng)告知患者,已積累了較豐富的腸梗阻導(dǎo)管臨床使用經(jīng)驗(yàn),醫(yī)生會嚴(yán)格掌握導(dǎo)管使用的適應(yīng)證,大部分患者都會取得應(yīng)有的治療效果。關(guān)心同情患者,對于患者提出的問題,要做到有問必答,在不違反原則的情況下,盡量滿足患者的要求?；颊呓称陂g,囑家屬盡量避開患者用餐,以免患者食欲得不到滿足,增加新的焦慮、煩惱情緒[4]。

2.5 觀察治療效果 腸梗阻導(dǎo)管療效的判定主要從以下幾方面綜合考慮,導(dǎo)管向下移行情況、胃腸減壓量、腹部癥狀的緩解、臨床輔助檢查。其中導(dǎo)管移行是最直接指標(biāo),護(hù)士每班觀察記錄導(dǎo)管上的刻度,刻度能直觀地提供導(dǎo)管深度,但腸管出現(xiàn)逆蠕動或患者出現(xiàn)惡心嘔吐時導(dǎo)管可以退縮至胃內(nèi)卷曲;定期行X線腹部攝片,了解導(dǎo)管位置、氣囊大小、導(dǎo)管有無卷曲,因此必須綜合判定腸梗阻導(dǎo)管移行情況。每班了解患者腹痛、腹脹是否減輕,排氣、排便的情況,并準(zhǔn)確記錄引流量。插管成功后,患者腹痛、腹脹減輕,恢復(fù)排氣、排便,說明導(dǎo)管治療有效,如插管后3 d導(dǎo)管仍無明顯下移,考慮導(dǎo)管治療失敗,應(yīng)該尋找原因。

2.6 拔管護(hù)理及健康教育 患者腸梗阻癥狀緩解,腹部造影無明顯腸腔狹窄;用封止塞關(guān)閉吸引腔,停止負(fù)壓吸引,無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等腸梗阻癥狀出現(xiàn);帶管進(jìn)食流質(zhì),無不適癥狀,可考慮拔管。拔管前先給患者口服石蠟油30 ml,抽出前氣囊內(nèi)的液體,然后緩慢、勻速向外牽拉導(dǎo)管?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后,重點(diǎn)做好健康教育,告知患者注意飲食衛(wèi)生,宜進(jìn)食易消化食物,避免暴飲暴食,保持大便通暢,出院后如出現(xiàn)腹脹、腹痛,肛門停止排便、排氣,及時回醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

經(jīng)胃鏡放置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管,避免了醫(yī)患受X線照射[5]。胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻放置腸梗阻導(dǎo)管在治療腸梗阻方面較普通胃腸減壓有明顯優(yōu)勢,導(dǎo)管前端的導(dǎo)引子有鉆頂作用,它可隨腸蠕動到達(dá)梗阻部位,減少梗阻以上腸管內(nèi)液體氣體積聚,降低腸管內(nèi)壓力,改善局部血液循環(huán),最終解除梗阻[6]。本技術(shù)可以使腸梗阻患者免受手術(shù)之苦,減少手術(shù)治療費(fèi)用,為腸梗阻患者帶來福音。然而,如護(hù)理不當(dāng),可產(chǎn)生相關(guān)的導(dǎo)管并發(fā)癥。因此,應(yīng)重視插管后的護(hù)理工作,掌握拔管指征,不要在強(qiáng)負(fù)壓下拔管,以免吸附腸黏膜引起腸套疊。

[1]李勝昔,徐美東.經(jīng)胃鏡放置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后粘連性腸梗阻[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(5):650.

[2]許劍民,鐘蕓詩,徐美東,等.經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性低位結(jié)直腸梗阻中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志, 2006,9(4):308-310.

[3]王良瓊.老年急性腸梗阻患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(6):64.

[4]郭洪霞,肖西平,李娟.對胃腸減壓患者的心理健康指導(dǎo)[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(6):53-54.

[5]王麗波,何平.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在老年術(shù)后早起炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(2): 156-157.

[6]宋向魏.應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療多發(fā)腸瘺1例的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(4):838.

(本文編輯:沈園園)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.013

R574.2

A

1008-9993(2014)19-0044-02

2014-02-14

2014-06-19

孫肖姬,本科,主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理工作