授權教育在患者健康教育中的應用進展

溫馨,軋春妹(.天津中醫(yī)藥大學研究生院,天津30093;.天津市第二人民醫(yī)院護理部,天津30093)

授權教育在患者健康教育中的應用進展

溫馨1,軋春妹2
(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院,天津300193;2.天津市第二人民醫(yī)院護理部,天津300193)

疾病是指機體(包括軀體和心理)在一定的內(nèi)外因素作用下引起的一定部位的機能、代謝、形態(tài)結構的變化,表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程,是機體內(nèi)外環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離[1]。它作為與健康一起構成生命存在的必然維度,無疑成為了醫(yī)學的一個聚焦點。關注疾病不是簡單的治療,還要從整體出發(fā),考慮患者心理、生理、社會關系對疾病產(chǎn)生和診療過程造成的影響。現(xiàn)階段,國內(nèi)外許多研究[2]證實,在危害人類健康的疾病中,60%以上都可以通過健康教育達到預防的目的。為了保持患者健康,研究者們已經(jīng)將多種健康教育模式應用到一些患者的健康教育中,比如授權教育(empowerment education)理論、自我效能理論、Orem自護理論等,其中授權(empowerment)指的是以個人能力、特質(zhì)為一體,采用積極的行為應對社會變化的一種幫助性的行為[3]。20世紀90年代初,美國學者將授權作為一種理念和方法引入患者健康教育中,最早應用于糖尿病患者[4]。本文就授權教育理論的概念、理論依據(jù)、實施方法、特點、應用,面臨的困難及展望進行歸納總結,以期為患者的健康教育工作提供參考。

1 概念及理論依據(jù)

1.1 概念 隨著醫(yī)學模式不斷發(fā)展,傳統(tǒng)教育的不足越來越凸顯,為了克服傳統(tǒng)教育模式帶來的缺陷,授權教育逐漸產(chǎn)生并發(fā)展起來。授權是一個廣泛的概念,它涵蓋社區(qū)、組織、個人等多個方面的內(nèi)容,從醫(yī)療、護理角度,它是指從與患者健康相關的護理交流、共同探討疾病相關知識中幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理能力,提高患者自我效能感及應對能力,使患者有能力改變其自身不良狀況的一個過程[5]。1989年,美國學者[6]首次將授權教育應用于糖尿病患者的健康教育中,目前,該方法已經(jīng)擴展到很多其他領域,例如:冠心病[7]、類風濕性關節(jié)炎[8]等。授權教育的核心內(nèi)容是由患者本人承擔自我管理的責任,專業(yè)人員主要負責將信息提供給患者引導其作出選擇并采取行動,改變其自身不良狀況達到保持身體健康的目的[9]。

1.2 理論依據(jù) 患者授權(patientempowerment),自我決定論(self-determination theory),健康信仰模式(health belief model),自主支持(autonomy support)等是授權教育主要的理論依據(jù)。自主支持是指專業(yè)人員理解患者的需要、認同患者的感覺、并能提供有意義的自我管理信息,讓患者作出選擇,但要避免控制患者的行為[10]。

2 授權教育的實施方法及特點

2.1 實施方法

2.1.1 動機性訪談 動機性訪談(motivational interviewing,MI)最早由Miller等[11]提出,是一種以患者為中心的咨詢方式,著眼于改變患者的動機,以達到改變其行為的目的。進行動機性訪談時,教育者可利用歸因理論幫助患者樹立積極樂觀的態(tài)度,通過與患者探討行為與態(tài)度之間的相互影響而激發(fā)患者改變不良生活方式的動機,以誘導行為的改變[12]。近年來,MI已廣泛應用于臨床,且效果顯著[13]。

2.1.2 實施步驟 授權在患者健康教育中分為5個步驟[14]:明確問題、表達感情、設立目標、制訂計劃、評價結果。其中前兩步主要是讓患者宣泄不良情緒,專業(yè)人員幫助患者確認和討論疾病行為改變的問題,檢驗患者是否否認自我管理的能力、面對問題是否存在倒退和回避的情況,并鼓勵患者承擔責任做好疾病的自我管理;第三、四步是根據(jù)現(xiàn)存問題或潛在問題為患者設立控制目標,使患者能主動提出自我管理計劃并堅持完成;最后一步是幫助患者評價結果,回顧、總結在這個過程中學到的經(jīng)驗。一次健康教育或許不能完全完成5個步驟,期間可能會出現(xiàn)新的問題,那么教育者應提醒患者先解決目前存在的新問題,再進行下一環(huán)節(jié)。

2.2 特點

2.2.1 明確健康問題 授權教育是患者自己明確健康問題,制訂步驟、計劃,主動改變生活方式,完全由患者自己承擔自我管理的責任。

2.2.2 教育者角色 授權教育中,教育者改變了主導地位的角色,不為患者提供現(xiàn)成的解決問題的方案,而是采取中立或非判斷的態(tài)度,讓患者自己分辨行為的利與弊,更好地確定自我管理目標。

2.2.3 患者為中心 以患者的經(jīng)驗和學習為基礎,護患之間構建和諧的健康教育氛圍,強調(diào)發(fā)展患者內(nèi)在的健康意識及對健康的內(nèi)在控制感,而非針對特定疾病。

3 授權教育的應用與展望

3.1 國外授權教育的應用 國外許多研究[15-16]都表明,授權教育應用在許多慢性病健康教育中對于患者健康的恢復起到了很大的作用。早在上世紀90年代,有學者[16]為了提高糖尿病患者的自我照顧能力,對2型糖尿病門診患者進行了隨機對照試驗,干預組對糖尿病患者采取6周授權教育。教育結束后隨訪6周,采用糖尿病照顧量表及自我效能量表評價干預前后的效果,結果發(fā)現(xiàn)干預組的患者最后都具有了較高的自我效能,并能較好地控制血糖。隨著授權教育的不斷發(fā)展與完善,近年來也有研究者[17]選擇美國77例2型糖尿患者為研究對象,對干預組進行了6個月的授權教育,指導糖尿病患者控制血糖,并了解糖尿病的治療和管理,經(jīng)過干預后血糖得到了較好的控制,也未出現(xiàn)并發(fā)癥,同時患者也獲得了較好的自我效能感。這表明實施授權教育可以增強患者自我控制疾病的信心,從而達到控制疾病發(fā)展的目的。有學者[18]選擇了64名具有行為能力的老年人,對這些老年人進行了10期的家庭授權教育課程,每期1課時,每課時45 min,經(jīng)過10期干預后,結果發(fā)現(xiàn),干預組老年人的應對能力、自信、自我效能及日常生活能力都有所提高。這表明授權教育理論應用于老年人群中可以提高其生活質(zhì)量。目前授權教育在糖尿病患者健康教育領域運用最廣,在其他領域也有所應用[19]。

3.2 國內(nèi)授權教育的應用 近年來,我國研究者對于授權教育的研究也逐漸增多,應用范圍逐漸擴大。靳英輝[19]對天津醫(yī)科大學總醫(yī)院135名2型糖尿病患者進行了授權教育,干預6個月后發(fā)現(xiàn),干預組血糖控制情況、自我效能均較對照組有顯著改善,差異均有統(tǒng)計學意義。之后廖敏怡等[20]、鄧松英等[21]、陳妍研等[22]都對糖尿病患者實施了授權教育,結果表明,授權教育不僅提高了患者治療依從性而且提高了患者的生活質(zhì)量。目前,授權教育也運用于他領域,倪志紅[23]將100例先天性心臟手術患兒分為實驗組和對照組各50例,實驗組采用授權教育方法,結果表明,實驗組通過干預后自我效能明顯提高。這些都說明,以授權理論為基礎的教育模式能夠提高患者控制疾病的信心和自我管理水平。

3.3 授權教育面臨的困難與展望

3.3.1 困難 目前,授權教育在我國還未達到普遍認同和廣為傳播的程度,僅在幾個特定疾病中得到認同,主要是糖尿病患者健康教育。雖然在其他慢性病患者健康教育中也有研究,但由于缺乏統(tǒng)一可靠的評價標準,使授權教育在慢性病健康教育的干預中遇到了一些難以解決的問題。因此,開發(fā)我國專用的授權教育有效的測評量表,對授權效果進行評價仍然是目前我國重點關注的問題。

3.3.2 展望 沒有一種理論可以適用于所有情況,為了更好地體現(xiàn)以患者為中心的原則,在其應用上可以和其他理論相互借鑒,做到不同理論的個體化運用。比如授權教育可以與動機訪談方法(motivational interviewing,MI)相融合,對于促進患者行為改變方面也起到積極作用。另外,就授權教育內(nèi)容方面要不斷增加持續(xù)支持的內(nèi)容,因為任何疾病的健康教育都是持續(xù)的過程,不僅要向患者提供疾病管理知識,還要提供心理、社會等方面的支持,確?；颊叱掷m(xù)的自我管理能力[9];授權教育范圍也應拓寬,不但用于常見的慢性病患者健康教育中,還可以嘗試用于其他少見慢性傳染病患者健康教育中。

4 小結

綜上所述,授權教育是一種有效的新方法,不但能夠提高患者自我效能感,而且有利于增強患者對疾病的自我管理能力,最終使患者自己主動改變行為,維持身體健康。國外許多研究者對授權教育已進行了大量深入研究,而國內(nèi)研究起步較晚,評價工具一般也都使用國外翻譯版本,建議在今后的研究中研究者們一方面要多關注評價工具的研發(fā),另一方面要根據(jù)不同疾病結合更多的理論,提供更符合患者自身情況的個性化教學內(nèi)涵,真正全面落實授權教育理論。

授權教育;健康教育;患者授權

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(本文編輯:沈園園)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.009

R494

A

1008-9993(2014)19-0031-03

2014-02-20

2014-06-22

溫馨,碩士在讀,主要研究方向為護理教育

軋春妹,E-mail:wenxin4563＠163.com