2例人感染豬鏈球菌病臨床分析

曾桂芬，劉行超，李世花，肖慧玲，徐寶靈（.中國人民解放軍第8醫(yī)院檢驗科，廣西桂林 54002；2.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨桂院區(qū)重癥醫(yī)學科，廣西桂林 5400）

豬鏈球菌（Streptococcus suis）是一種人畜共患病原菌，人豬鏈球菌感染主要通過破損的皮膚或黏膜接觸病（死）豬而感染。人感染該病原菌后可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腹瀉、聽力下降甚至耳聾、運動功能紊亂等癥狀，重癥患者有中毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腦膜炎、敗血癥等臨床表現(xiàn)，嚴重者可致死亡等。2013年5～7月，本院臨床工作中發(fā)現(xiàn)2例豬鏈球菌感染引起的腦膜炎和敗血癥病例，桂林地區(qū)尚少見報道，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

1.1 病例簡介 患者1，男，55歲，2013年5月初發(fā)熱2d后入院，體溫高達39.0℃。入院后出現(xiàn)意識障礙，煩躁不安。心臟查體未見明顯異常，行X光檢查：心、肺、膈未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：淺昏迷，雙側瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏，腱反射稍活躍，雙側巴彬斯基征（+-），頸抵抗。血常規(guī)：白細胞（WBC）20.46×109／L，中性粒細胞比例（NEU）93.8%，肝、腎功能未見異常。行腰椎穿刺術腦脊液常規(guī)提示：潘氏試驗陽性，WBC 560個／微升，提示顱內(nèi)感染。抽取腦脊液送檢，行細菌培養(yǎng)。

患者2，男，49歲，2013年7月中旬體溫37.6℃發(fā)熱時于本院急診科就診，血常規(guī)：WBC 10.64×109／L，NEU 86.1%。血小板（PLT）61×109／L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）310U／L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）585U／L。考慮酒精性肝炎入院治療。2d后，患者突發(fā)高熱、嗜睡、昏迷等，雙耳聽力下降，體溫高達39.6℃。行X光檢查：頭顱、鼻咽部、肺、膈未見異常，肝大、雙側胸膜增厚。心電圖查體部分導聯(lián)T波低平，其他臟器未見明顯異常。WBC 16.77×109／L，NEU 71.5%。PLT：158×109／L，ALT：136U／L，AST：215U／L。抽取靜脈血送檢，行細菌培養(yǎng)。

1.2 病原菌分離2例患者分別送檢腦脊液和靜脈血培養(yǎng)，均于第2天培養(yǎng)出細菌，行革蘭染色鏡檢為革蘭陽性菌。18～24h后血平板上呈表面光滑、濕潤、凸起、灰白色邊緣整齊，有α溶血環(huán)的小菌落。觸酶陰性，對葡萄糖均能分解，但產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；不被膽汁溶解。

1.3 病原菌鑒定分離培養(yǎng)出的病原菌使用法國梅里埃ATB細菌鑒定儀及ATB rapid ID 32STREP快速鏈球菌生化鑒定試劑條鑒定細菌。生化反應編碼23072563110，鑒定符合率為99.9%，鑒定結果為豬鏈球菌2型。同時用SSI公司生產(chǎn)的豬鏈球菌2型診斷血清做玻片凝集試驗為強凝集。將此兩個標本分別送檢至桂林市及廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心均復核確認為豬鏈球菌2型。

1.4 藥敏結果血M-H紙片法藥敏結果顯示分離的2株豬鏈球菌2型均表現(xiàn)為對青霉素、氨芐西林、頭孢菌素類、左氧氟沙星、利奈唑胺、萬古霉素等敏感，而對四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、克林霉素等耐藥。

1.5 治療與轉歸患者1住院后靜脈滴注更昔洛韋抗病毒，同時用頭孢他啶抗炎等對癥治療。細菌培養(yǎng)結果出來后，調整為頭孢他啶、左氧氟沙星聯(lián)合給藥，同時加強對癥及支持治療，經(jīng)治療后病情好轉，無發(fā)熱、嗜睡、昏迷等癥，雙耳聽力稍下降。患者2住院后先按酒精性肝炎保肝、護肝及頭孢他啶抗炎等對癥治療。突發(fā)高熱及細菌培養(yǎng)結果出來后，亦調整為頭孢他啶、左氧氟沙星、布洛芬緩釋片及維生素C聯(lián)合給藥，同時加強對癥及支持治療，經(jīng)治療后病情好轉，無發(fā)熱、嗜睡、胸悶、胸痛、惡心、昏迷等癥，但雙耳感音神經(jīng)性聾（重度）。

1.6 流行病學調查患者1，個體戶，開設一快餐店，常有切豬肉及豬內(nèi)臟等生食等操作，無個人防護用品及防護措施。自述生肉及其他生食均購自當?shù)卣?guī)菜市場，但未固定某一攤位，否認手上有傷口。查其快餐店內(nèi)廚房，可見衛(wèi)生條件較差，地面及灶臺均較潮濕?；颊?，農(nóng)民，調查時意識尚模糊不清，雙耳耳聾，溝通不暢。通過家屬了解，發(fā)病前未接觸過病死豬，家人否認發(fā)病前食用過牛羊肉及牛奶等，病前1周內(nèi)未與病、死豬及其制品接觸，家中亦無喂養(yǎng)、宰殺、掩埋病死豬等。2例患者家庭成員及周圍密切接觸者均未發(fā)現(xiàn)有類似豬鏈球菌病癥狀，2例患者家庭住址均未在同一地區(qū)且相距較遠，考慮為散發(fā)病例。桂林市疾控中心及臨床專家均對2例患者進行了會診，并實施隔離治療，同時進行流行病學調查，均未發(fā)現(xiàn)類似患者，未找到感染疫區(qū)。

2 討 論

人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌侵入機體后引起的一種人畜共患的急性傳染?。?］。近年來，豬鏈球菌2型的危害已引起人們的重視。1968年，Perreh等在丹麥報道了豬鏈球菌感染的病例。我國由人感染豬鏈球菌引起敗血癥病例于1998年由上海第二醫(yī)科大學董德平正式報道［2］。其后全國各地均有疫情報道，而桂林地區(qū)豬鏈球菌感染病例至今少見報道。

有研究報道，豬鏈球菌共有35個血清型，盡管所有血清型都能致病，但是能感染人的致病血清型主要包括1／2、1、2、7、9和14型6種類型［3］。其中血清2型是從病豬和患者中分離最多的一種致病菌。2型是我國的主要致病菌，引起四川大暴發(fā)的血清型也是2型。豬鏈球菌2型具有很強的侵襲能力，并產(chǎn)生致病性很強的外毒素，引起感染者發(fā)生嚴重的不可逆休克及DIC，最后發(fā)生多器官功能衰竭而死亡［4］。人感染豬鏈球菌的散發(fā)病例通常表現(xiàn)為化膿性腦膜炎、敗血癥、關節(jié)炎、心內(nèi)膜炎，可伴耳聾、共濟失調等并發(fā)癥。有研究報道，從臨床標本分離出的豬鏈球菌散發(fā)病例亦多為腦脊液及血液［5-6］。

本次分離的2株豬鏈球菌2型菌株的耐藥譜表明，該菌對青霉素，氨芐西林，萬古霉素，三、四代頭孢菌素，喹諾酮類抗生素均敏感，對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素等）、四環(huán)素、克林霉素均耐藥，這與國內(nèi)報道的人感染豬鏈球菌2型病例相一致［7-9］。表明本地區(qū)的豬鏈球菌2型分離株與國內(nèi)其他地區(qū)分離株一致的藥物敏感特性。

本院2例病例分別為人感染豬鏈球菌病的腦膜炎型和敗血癥型，起病隱匿，入院前有中高度發(fā)熱，入院后出現(xiàn)高熱、頭痛、頭昏、全身不適、甚至昏迷等癥狀，伴外周血WBC升高，NEU升高。從流行病學角度，有國外學者認為人感染豬鏈球菌病是專職屠夫的職業(yè)?。?0］。本2例患者均非專業(yè)養(yǎng)豬人員，僅為患者1從事餐飲業(yè)，故考慮不能將可疑病例僅局限在一定職業(yè)范圍內(nèi)。傳染途徑上，國內(nèi)外文獻報道均為經(jīng)破損皮膚傳染導致，本例患者雖否認外傷史，但不能肯定排除，考慮患者發(fā)病前存在隱匿傷口感染可能。

診斷方面，患者1神經(jīng)癥狀明顯，果斷行腰椎穿刺抽取腦脊液送檢培養(yǎng)；患者2入院前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，入院2d后出現(xiàn)高熱及頭痛，結合當時情況果斷抽取靜脈血送檢培養(yǎng)，為后續(xù)的治療爭取了時間，該點非常重要，也是本例患者好轉的關鍵。治療處理上在培養(yǎng)未回報前均予以頭孢三代抗生素治療，待檢標本送檢后培養(yǎng)出豬鏈球菌2型存在，迅速確立了人感染豬鏈球菌病診斷，也是本例診治過程的關鍵點。

結合培養(yǎng)結果迅速予以隔離處理，并通知疾病預防控制部門確定診斷，立即調整為頭孢他啶、左氧氟沙星聯(lián)合給藥，同時加強對癥及支持治療。在有效病原學治療的同時，積極針對感染性休克、DIC等危重情況做出預防處理措施，通過綜合的治療處理使患者病情快速好轉。整個診治過程做到了及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療，對改善患者預后起到重要作用。因此，醫(yī)務人員應加強豬鏈球菌病防控、診斷、治療知識的培訓，對臨床上的發(fā)熱、腦膜炎感染癥狀患者提高警惕，及時進行病原學檢測，為及時診斷和治療豬鏈球菌病提供依據(jù)。

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