抑郁癥患者心理彈性的研究進(jìn)展

李 杰 厲 萍

抑郁癥患者心理彈性的研究進(jìn)展

李 杰1，2厲 萍1

抑郁癥是一種高發(fā)病率、高致殘率的精神疾病。積極心理學(xué)的興起，為傳統(tǒng)抑郁癥對(duì)癥治療開(kāi)辟了新的思路。近20年來(lái)，心理彈性作為積極心理學(xué)的核心成分得到了廣泛地關(guān)注和研究。本文針對(duì)抑郁癥患者心理彈性的評(píng)估與干預(yù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為深入開(kāi)展抑郁癥患者的心理彈性的研究和制定有效的積極心理干預(yù)提供依據(jù)。

抑郁癥 心理彈性 研究進(jìn)展

抑郁癥是心境障礙的一種類(lèi)型，以心境或情感異常改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病，表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、行為減少的“三低”癥狀，伴有與異常心境相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂［1］。抑郁癥患者病情重，發(fā)病率、致殘率高，病因復(fù)雜。大量研究顯示，社會(huì)心理因素在抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用［2，3］。抑郁癥患者的個(gè)體心理特征、家庭環(huán)境、社會(huì)支持左右著其疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。過(guò)去，對(duì)抑郁癥患者的研究多集中在其負(fù)性方面，如疾病康復(fù)與生活質(zhì)量，很少有人以積極的、向上的心態(tài)來(lái)面對(duì)抑郁癥患者的心理健康，從心理彈性的角度關(guān)注研究抑郁癥患者的心理狀態(tài)，發(fā)揮心理彈性的積極作用。

心理彈性(resilience)的作用機(jī)制體現(xiàn)在實(shí)際生活中，當(dāng)個(gè)體面臨逆境的挑戰(zhàn)時(shí)，許多人能夠成功應(yīng)對(duì)，并且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題。由于面對(duì)逆境，個(gè)體反而變得更加堅(jiān)韌和樂(lè)觀，這正是心理彈性( resilience)的效用［4］。對(duì)心理彈性的相關(guān)研究，將最大限度地挖掘個(gè)人的潛力，幫助人們充分發(fā)揮內(nèi)在的積極品質(zhì)，從而提高對(duì)生活的滿(mǎn)意度和個(gè)體幸福感。因此，從積極心理學(xué)視角下研究抑郁癥患者的心理彈性，對(duì)降低抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)抑郁癥患者的內(nèi)在潛能，促進(jìn)積極干預(yù)措施的應(yīng)用具有實(shí)際的指導(dǎo)意義。

1 心理彈性的定義

隨著積極心理學(xué)的興起，在近30年里，心理彈性已經(jīng)逐漸成為心理學(xué)界的研究熱點(diǎn)。心理彈性(resilience)，又稱(chēng)心理韌性、心理復(fù)原力等。美國(guó)心理學(xué)會(huì)(Ameriean psychologieal Assoeiation，APA)將心理彈性定義為:在面臨逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅、艱辛及其他生活重壓下能夠良好適應(yīng)的“反彈能力”。

國(guó)內(nèi)外研究者關(guān)于心理彈性的定義大致可歸為三類(lèi):結(jié)果性定義、能力性定義和過(guò)程性定義。結(jié)果性定義是從發(fā)展的結(jié)果來(lái)定義心理彈性，認(rèn)為個(gè)體即使在嚴(yán)重威脅下，心理彈性仍能使個(gè)體發(fā)展順利、適應(yīng)較好等的一類(lèi)現(xiàn)象［5］;能力性定義則把心理彈性看成是個(gè)體的能力或品質(zhì)，是應(yīng)對(duì)壓力、挫折、創(chuàng)傷等消極生活事件的能力，是個(gè)體所具有的從消極經(jīng)歷中得到恢復(fù)并靈活適應(yīng)外界多變環(huán)境的某種特征［6］;過(guò)程性定義則認(rèn)為心理彈性是一種動(dòng)態(tài)變化發(fā)展的過(guò)程，是個(gè)體健康發(fā)展的一部分［7］。這些定義各有偏重，但是都強(qiáng)調(diào)心理彈性是個(gè)體在遭遇挫折情境下促使其追求自身和諧發(fā)展，調(diào)動(dòng)一切保護(hù)性資源，實(shí)現(xiàn)良好適應(yīng)的一種內(nèi)在的心理潛能［8］。

2 心理彈性的研究歷程

心理彈性在30余年的研究過(guò)程中，共形成了三次浪潮［9］。這三次浪潮各有倚重、由淺入深，由理論到實(shí)踐、逐次推進(jìn)，構(gòu)成了心理彈性研究領(lǐng)域簡(jiǎn)短而豐碩的歷程［10］。第一次浪潮:是個(gè)體心理彈性的確認(rèn)和保護(hù)性因素的發(fā)現(xiàn);第二次浪潮:將心理彈性置于發(fā)展系統(tǒng)與生態(tài)系統(tǒng)，關(guān)注過(guò)程;第三次浪潮:以干預(yù)促成心理彈性。其實(shí)質(zhì)是開(kāi)展心理彈性理論的實(shí)驗(yàn)研究，是心理彈性研究與干預(yù)科學(xué)在目標(biāo)、模式和方法匯合的結(jié)果［9，11］。

3 心理彈性測(cè)量工具的研發(fā)

20世紀(jì)90年代以后，為了適應(yīng)量化研究心理彈性的需要，許多國(guó)內(nèi)外的研究者開(kāi)始研究開(kāi)發(fā)心理彈性量表，例如常用的成年人韌性量表(RSA)，Cornor和Davidson心理韌性量表(CD－RISC)及其10條目的簡(jiǎn)化版。這些量表均被翻譯成不同的語(yǔ)言版本，有著較好的信度和效度，在抑郁癥患者中也得到了應(yīng)用，為評(píng)估抑郁癥患者的心理彈性提供了科學(xué)的應(yīng)用工具。

4 抑郁癥患者的心理彈性研究現(xiàn)狀

抑郁癥已成為人類(lèi)的主要致病因素，據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)，到2020年時(shí)，可能成為居第二的疾病，僅次于心臟?。?］。因此對(duì)抑郁癥患者的關(guān)注也就越來(lái)越多。隨著積極心理學(xué)的興起，積極心理健康觀也逐步深入人心，心理彈性作為積極心理學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容，其積極作用正在不斷地發(fā)掘和研究。心理彈性最初研究的對(duì)象是弱勢(shì)兒童、青少年和處于壓力和逆境的人群等，近年來(lái)，抑郁癥患者的心理彈性研究也日益受到關(guān)注。

4.1 抑郁癥患者心理彈性水平的研究 以往對(duì)抑郁癥患者研究顯示，無(wú)論伴隨著過(guò)多的抑郁癥狀、焦慮癥狀或是神經(jīng)過(guò)敏癥狀，抑郁癥患者很少采用積極的應(yīng)對(duì)方式，而是多采用消極方式應(yīng)對(duì)。對(duì)抑郁癥人格特征的研究表明，易患上抑郁癥的人具有高依賴(lài)型及自我批評(píng)型人格、低自信的個(gè)性［12］。個(gè)性?xún)?nèi)向的患者比外向患者心理健康狀況差，焦慮、抑郁、偏執(zhí)因子偏高。自卑、自責(zé)、悲觀等，都較易導(dǎo)致抑郁癥［13］。心理彈性“特質(zhì)論”的觀點(diǎn)，認(rèn)為心理彈性是個(gè)體的人格特質(zhì)或者能力，是一種穩(wěn)定的個(gè)人心理特征，是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力、挫折、創(chuàng)傷等消極生活事件的能力或特質(zhì)。Sermin Kesebira［14］在抑郁癥患者的情緒氣質(zhì)和韌性之間關(guān)系的對(duì)照研究中得出結(jié)論:重度抑郁癥患者的心理彈性與健康個(gè)體的不同。Jeong－Ho Seok等［15］的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，抑郁癥患者心理彈性水平顯著下降。抑郁癥患者心理彈性因子的得分與抑郁癥狀嚴(yán)重程度呈顯著的負(fù)相關(guān);多元回歸的結(jié)果說(shuō)明，與心理彈性相關(guān)的抑郁癥患者心理彈性水平顯著下降。心理彈性是個(gè)體對(duì)不利環(huán)境條件的適應(yīng)能力，是由個(gè)性特征、家庭凝聚力和家庭支持和外部支持系統(tǒng)共同來(lái)決定。

4.2 抑郁癥患者心理彈性的保護(hù)性因素 心理彈性研究的一個(gè)重要組成部分就是心理彈性的保護(hù)因素［16］。對(duì)心理彈性起積極作用的因素是心理彈性的保護(hù)因素［17］，一般分為個(gè)人特質(zhì)、家庭資源及社會(huì)支持系統(tǒng)三類(lèi)［18］。把心理彈性的保護(hù)性因素又可以分成兩個(gè)部分，內(nèi)在保護(hù)因素和外在保護(hù)因素。積極人格特質(zhì)、家庭支持系統(tǒng)、社會(huì)支持和外在資源等保護(hù)因子在許多研究中發(fā)現(xiàn)，又如人格中的自信心、社交能力、較高的IQ;良好的家庭支持、鄰居學(xué)校、社會(huì)的關(guān)注支持等等。Fergus S等［19］認(rèn)為較高的心理彈性是成功應(yīng)對(duì)逆境的條件，因此把心理彈性作為個(gè)體保護(hù)性因素。Fredrickson BL等［20］已經(jīng)研究證實(shí)積極情緒和心理彈性之間的正向關(guān)系。Haeffel GJ等［21］研究表明消極認(rèn)知與壓力性生活事件會(huì)產(chǎn)生抑郁，而增強(qiáng)認(rèn)知的緩沖作用和增加積極的生活事件，對(duì)個(gè)體具有保護(hù)作用，可提高抑郁癥患者的心理彈性，從而更好地恢復(fù)健康。Felicity Boardmana等［22］研究得出，通過(guò)擴(kuò)大社會(huì)支持，積極改善人際關(guān)系和發(fā)展個(gè)人優(yōu)勢(shì)等，能增強(qiáng)心理彈性的保護(hù)因素，幫助抑郁癥患者有效應(yīng)對(duì)病恥感等。

4.3 抑郁癥患者心理彈性積極干預(yù)策略的研究

隨著對(duì)心理彈性研究第三次浪潮的興起，對(duì)心理彈性的干預(yù)研究逐漸增加。美國(guó)國(guó)會(huì)在2001年通過(guò)了國(guó)家彈性發(fā)展法案(NRDA)，這標(biāo)志著美國(guó)開(kāi)始以行政手段來(lái)支持心理彈性的干預(yù)研究。隨著研究的發(fā)展，對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)研究也逐年增多，Konradt B等［23］研究表明，采用積極幽默調(diào)節(jié)法可以改善老年抑郁癥患者的心理彈性，緩解抑郁、自殺傾向，提高生活滿(mǎn)意度;Southwick SM等［24］的研究得出心理彈性對(duì)于抑郁癥的預(yù)防和治療有一定的意義，擁有多種保護(hù)性因素將增加心理彈性;Wallapa Songprakun等［25］應(yīng)用自助手冊(cè)的方法在泰國(guó)做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，得出此方法能有效提高抑郁癥患者個(gè)人的心理彈性，促進(jìn)患者的康復(fù);Jung－Ah Mina等［26］研究抑郁癥患者的高心理彈性與低特質(zhì)焦慮之間的相互作用，發(fā)現(xiàn)高的心理彈性能夠改善對(duì)抑郁疾病的治療反應(yīng)。

5 研究展望

近年來(lái)，隨著積極心理學(xué)的興起和發(fā)展，對(duì)心理彈性的研究也不斷深入。隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的繁榮，社會(huì)壓力隨之增加，對(duì)抑郁癥患者的不利因素也隨之增加。為了更好的促進(jìn)抑郁癥患者的治療和康復(fù)，從心理彈性的角度來(lái)關(guān)注和研究抑郁癥患者，挖掘抑郁癥患者自身的潛力和積極因素，促進(jìn)抑郁癥患者的心理健康顯得越來(lái)越重要。只是目前對(duì)抑郁癥患者的心理彈性及其相關(guān)研究還存在很多不足和缺憾，許多領(lǐng)域有待完善，沒(méi)有形成一個(gè)完整的理論系統(tǒng)來(lái)支持。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)抑郁癥患者心理彈性的研究少之又少，大多是國(guó)外的研究成果。因此，國(guó)內(nèi)研究者應(yīng)在總結(jié)和借鑒國(guó)外研究成果的基礎(chǔ)上，采用量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法，從多方面對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行深層次了解分析。研究者應(yīng)加大對(duì)抑郁癥患者的關(guān)注，同時(shí)深入了解抑郁癥患者的個(gè)性特征、心理狀態(tài)，周?chē)h(huán)境的影響，家庭支持情況、社會(huì)地位，經(jīng)濟(jì)情況等等。同時(shí)關(guān)注抑郁癥患者的心理彈性水平，提高心理彈性的保護(hù)因素，增加對(duì)抑郁癥患者心理彈性的積極干預(yù)，使患者在患病過(guò)程中能夠發(fā)揮最大潛能，尋求支持、積極應(yīng)對(duì)。使抑郁癥患者對(duì)治療的依從性從被動(dòng)便主動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)，提高抑郁癥患者的自我效能和生活質(zhì)量。

加大與患者家屬、社區(qū)的溝通，增加社會(huì)支持。對(duì)在患病過(guò)程中能積極應(yīng)對(duì)，并適應(yīng)良好的患者進(jìn)行評(píng)估，深入研究其成功應(yīng)對(duì)的心理機(jī)制及影響因素，心理干預(yù)對(duì)策，從而指導(dǎo)臨床應(yīng)用，幫助抑郁癥患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)抑郁癥患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)康復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)，提高抑郁癥患者的自我效能和生活質(zhì)量。

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R749.4

A

1009－7201(2014)－03－0235－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.026

2014－02－17)

1.250014濟(jì)南，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2.山東省精神衛(wèi)生中心

李杰(1976～)，女，在讀研究生，研究方向，護(hù)理心理學(xué)

厲萍，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，E－mail:pingli12@sdu.edu.cn