高齡患者腹部外科手術(shù)圍術(shù)期的療效研究

彭保國(guó)，姜協(xié)，趙杰（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院外科 213161）

對(duì)于高齡患者而言，其機(jī)體的各項(xiàng)功能在不斷減退，免疫功能逐漸下降，多數(shù)伴有多種并發(fā)癥［1］。很多高齡患者的手術(shù)耐受性較差，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量［2］。作者對(duì)本院近2年接診的30例高齡患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期處理進(jìn)行研究總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2013年2月至2014年2月在本院接診的30例高齡腹部外科手術(shù)圍術(shù)期患者為主要研究對(duì)象，年齡76～93歲，平均（80.12±1.26）歲，患者自愿簽署手術(shù)知情協(xié)議?；仡櫺苑治?0例患者的臨床資料，其中男19例，女11例。包括急性化膿性闌尾炎伴穿孔1例，左側(cè)腹股溝嵌頓疝1例，左側(cè)腹股溝直疝1例，右側(cè)股疝1例，左側(cè)腹股溝斜疝4例，右側(cè)腹股溝斜疝4例，根阻性黃疸、膽囊癌1例，急慢性膽囊炎、膽結(jié)石4例，雙側(cè)腹股溝斜疝1例，急性闌尾炎4例，直腸癌2例，胃潰瘍1例，乙狀結(jié)腸癌2例，腹壁切口疝1例，粘連性腸梗阻1例，腹股溝疝1例。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，患者均有伴隨癥，包括冠心病、高血壓、陳舊性腦梗死、慢性支氣管炎、糖尿病、肺部感染等，其中伴隨高血壓28例、冠心病4例、糖尿病4例、慢性支氣管炎5例，肺部感染2例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法患者在接受手術(shù)治療之前，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，其中采用氣管內(nèi)插管全麻醉的患者有14例，采用連硬外麻醉的患者有13例，采用連硬外與氣管內(nèi)插管全麻聯(lián)合的患者有3例。

1.2.2 手術(shù)方法在本組試驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)30例患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，其中行闌尾切除手術(shù)5例，行嵌頓疝疝環(huán)松解、壞死小腸切除術(shù)1例，接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)11例，接受膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)探查、T 管引流3例，接受股疝修補(bǔ)術(shù)1例，單純接受膽囊切除術(shù)1例，接受直腸癌根治術(shù)2例，接受穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)1例，接受乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)2例，接受腹腔鏡治療1例，接受腹腔鏡粘連松解術(shù)1例。

1.3 觀察指標(biāo)［3］通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療，對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行觀察，對(duì)治愈患者、死亡患者、并發(fā)癥患者進(jìn)行詳細(xì)記錄，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過(guò)程中，主要運(yùn)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床治療情況患者在接受臨床治療的情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有10例，占33.33%；治愈的患者有18例，占60.00%；死亡的患者有2例，占6.66%。

2.2 本組試驗(yàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的具體情況在10例并發(fā)癥患者中，呼吸道感染8例，占80.00%，心律失常2例，占20.00%，切口感染3例，占30.00%，腸道感染2例，占20.00%，消化道應(yīng)激性潰瘍出血1例，占10.00%。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備在本組試驗(yàn)中，患者均有伴隨癥，對(duì)于有慢性呼吸道疾病的患者而言，需要對(duì)其進(jìn)行積極有效的控制，不斷促進(jìn)患者排痰，逐步改善患者肺通氣功能。對(duì)于糖尿病患者，如果服用降糖藥的效果不理想，術(shù)前需要改善患者胰島素使用的水平，逐步度過(guò)手術(shù)的應(yīng)激期［4］。不斷提高患者手術(shù)的耐受性，盡量減少患者術(shù)后切口感染的發(fā)生。高血壓患者，術(shù)前應(yīng)正規(guī)治療，將患者血壓控制在95／160mm Hg以下，避免手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，例如心腦血管意外等。

3.2 術(shù)中處理在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，麻醉的選擇是非常重要的，尤其對(duì)于高齡患者的麻醉，高齡患者的麻醉不僅要符合手術(shù)的相關(guān)要求，還要盡量減少患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。對(duì)于接受不同手術(shù)的患者，需要對(duì)其進(jìn)行不同的麻醉，對(duì)于接受上腹部手術(shù)或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者而言，需要選擇氣管內(nèi)插管全麻。對(duì)于接受下腹部手術(shù)的患者，在通常情況下，需要選擇硬膜外麻醉。對(duì)于接受上腹或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且有慢性阻塞性肺疾病的患者而言，需要接受連續(xù)硬膜外聯(lián)合氣管內(nèi)插管全麻的方式［5］。在全麻的情況下，氧的供應(yīng)比較充足，能夠適當(dāng)增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)的攜氧能力，麻醉比較適合缺血性心臟病患者的手術(shù)，一旦術(shù)中出現(xiàn)任何問(wèn)題，方便進(jìn)行及時(shí)的搶救，但要對(duì)麻醉誘導(dǎo)的預(yù)防進(jìn)行有效的注意［6］。針對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉的患者，由于患者能夠自主呼吸，因此會(huì)減少患者肺部的并發(fā)癥，同時(shí)要采用適量、低濃度的藥物，對(duì)麻醉平面進(jìn)行有效的控制。術(shù)中的所有情況均控制在合理的范圍內(nèi)，避免術(shù)中血壓過(guò)高出現(xiàn)出血、血糖過(guò)高誘發(fā)酮癥酸中毒、過(guò)低增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況。

3.3 術(shù)后處理術(shù)后的重點(diǎn)是對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防與處理。對(duì)于高齡患者而言，術(shù)后需要給予患者常規(guī)吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)［7］。高齡患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率較高，對(duì)于氣管內(nèi)麻醉患者的概率更高。術(shù)后，由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員鼓勵(lì)患者咳嗽、適量排痰，適當(dāng)給予患者霧化吸入，處于患者呼吸道暢通的狀態(tài)，在必要的情況下，需要給予患者適量的抗菌藥物，對(duì)呼吸道感染及肺部擴(kuò)張進(jìn)行有效的預(yù)防［8］。對(duì)于心肺儲(chǔ)備能力較差的患者，需要對(duì)補(bǔ)液的速度進(jìn)行有效控制，避免出現(xiàn)心肺功能衰竭的現(xiàn)象。同時(shí)，術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持與治療，為患者制訂合理的飲食計(jì)劃，合理選用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于非腫瘤、非糖尿病患者，需要適當(dāng)使用生長(zhǎng)激素，不斷增加蛋白質(zhì)合成，從而促進(jìn)切口的快速愈合。提高機(jī)體的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，如切口不愈合、繼發(fā)感染等。

在本組試驗(yàn)中，主要的研究對(duì)象是30例高齡腹部外科手術(shù)圍術(shù)期患者，患者均有伴隨癥。通過(guò)對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行有效的處理，出現(xiàn)并發(fā)癥10例，占33.33%，治愈18例，占60.00%，死亡2例，占6.66%。通過(guò)對(duì)高齡患者進(jìn)行圍術(shù)期的處理，有利于提高患者耐手術(shù)性，減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

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