脊柱脊髓損傷非專業(yè)救援者救護(hù)技能的調(diào)查及培訓(xùn)

,時(shí)春華,劉海燕,盛維青,王偉娜,張倩

(1.解放軍第401醫(yī)院骨二科,山東青島266071;2.解放軍海軍總醫(yī)院手術(shù)室,北京100048)

·護(hù)理教育·

脊柱脊髓損傷非專業(yè)救援者救護(hù)技能的調(diào)查及培訓(xùn)

王淑新1,時(shí)春華1,劉海燕1,盛維青1,王偉娜1,張倩2

(1.解放軍第401醫(yī)院骨二科,山東青島266071;2.解放軍海軍總醫(yī)院手術(shù)室,北京100048)

目的 了解脊柱脊髓損傷非專業(yè)救援者救護(hù)技能掌握情況,以期為脊柱脊髓損傷非專業(yè)救援者救護(hù)培訓(xùn)提供依據(jù)。方法 便利抽樣法選取2010年1月至2013年1月來某醫(yī)院脊柱外科門、急診護(hù)送患者住院的患者同事或家屬共272名為研究對(duì)象。采用先提問后講解的方法,并于訪談后每人發(fā)放一份培訓(xùn)資料,對(duì)知識(shí)欠缺者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能講解,講解后采用自制的非專業(yè)救援者救護(hù)技能調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 通過訪談發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象中224名(占82.4%)的非專業(yè)人員現(xiàn)場救護(hù)技能欠缺,僅有48名(占17.7%)非專業(yè)人員知道受傷后可能有骨折,要用木板平抬。經(jīng)過培訓(xùn),264名(占97.1%)非專業(yè)人員能掌握救護(hù)原則和搬運(yùn)關(guān)鍵技能,僅8名非專業(yè)人員(占2.9%)還不能正確描述救護(hù)原則和搬運(yùn)方法。結(jié)論 非專業(yè)救援者救護(hù)知識(shí)普及培訓(xùn)教育的任務(wù)較重,利用簡明形象的資料(以圖示為主)進(jìn)行培訓(xùn),容易掌握,效果好。

脊柱脊髓損傷;救援;非專業(yè)救援者;救護(hù)技能培訓(xùn)

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):66-68]

隨著工礦、建筑和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展,地震、山體滑坡、泥石流等自然災(zāi)害的發(fā)生,脊柱脊髓損傷的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢[1]。脊柱脊髓損傷后因損傷程度的不同產(chǎn)生不同的后果,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致永久性的后遺癥,如高低位截癱。因此,脊柱脊髓損傷嚴(yán)重影響患者和家庭的生活質(zhì)量。脊髓損傷程度與現(xiàn)場急救搬運(yùn)方法是否正確關(guān)系密切,研究[2]表明,相當(dāng)比例的患者是由于脊柱脊髓損傷后現(xiàn)場人員不當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)造成或加重了脊柱脊髓損傷,故減少造成二次損傷的不良操作對(duì)于脊柱脊髓損傷的預(yù)防非常重要。為此,我們對(duì)脊柱脊髓損傷現(xiàn)場非專業(yè)救護(hù)者的搬運(yùn)技能正確程度進(jìn)行了調(diào)查,并進(jìn)行了的相關(guān)技能培訓(xùn),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2010年1月至2013年1月來某醫(yī)院脊柱外科門、急診護(hù)送患者住院的患者同事或家屬共272名為研究對(duì)象,其中建筑工人76名,筑路工人48名,搬運(yùn)工人36名,裝修工人26名,農(nóng)民53名,其他33名。年齡18～72歲,平均(40.3±5.26)歲,其中男249名、女23名。學(xué)歷:大學(xué)12名,高中31名,初中56名,小學(xué)126名,文盲47名。

1.2 調(diào)查方法 患者入科后,在了解患者受傷和急救經(jīng)過時(shí),指定1名護(hù)士對(duì)護(hù)送者和現(xiàn)場救護(hù)者(非專業(yè))進(jìn)行訪談,內(nèi)容包括:是否參加過救護(hù)技能培訓(xùn);單位是否有相對(duì)固定的救護(hù)人員;救護(hù)前是否確認(rèn)受傷部位,是否掌握脊柱脊髓損傷傷員搬運(yùn)方法等。

1.3 培訓(xùn)方法 采用先提問后講解的方法,并于訪談后每人發(fā)放一份培訓(xùn)資料,對(duì)知識(shí)欠缺者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能講解,并囑其將培訓(xùn)資料帶回單位進(jìn)行發(fā)放,讓周圍的人學(xué)習(xí)和掌握。通過他們進(jìn)行知識(shí)傳播,達(dá)到知識(shí)普及的作用,以便需要時(shí)自救或救人,預(yù)防或減少脊柱脊髓損傷。培訓(xùn)資料的主要內(nèi)容有: (1)講解搬運(yùn)的原則。確認(rèn)受傷部位,有脊柱脊髓損傷選擇正確的搬運(yùn)工具和方法,搬運(yùn)護(hù)送;不能確認(rèn)有無脊柱損傷,按脊柱脊髓損傷患者的搬運(yùn)方法搬運(yùn)。(2)講解搬運(yùn)方法。以圖片示意講解脊柱損傷用硬質(zhì)的擔(dān)架或木板由3～4人“滾動(dòng)”或“平托”搬運(yùn)法和頸髓損傷的頭部固定方法[3];牽引頭部搬運(yùn)法[4]。(3)傷員與擔(dān)架之間用寬帶妥善固定。

1.4 評(píng)價(jià)方法 講解后當(dāng)場發(fā)放自制的非專業(yè)救援者救護(hù)技能調(diào)查表進(jìn)行培訓(xùn)結(jié)果的調(diào)查。其內(nèi)容主要有:(1)救護(hù)原則掌握情況:你知道脊柱脊髓損傷傷員搬運(yùn)不當(dāng)會(huì)造成或加重?fù)p傷嗎(知道/不知道),搬運(yùn)脊柱脊髓損傷傷員時(shí)將傷員固定在擔(dān)架上(需要/不需要);(2)救護(hù)技能掌握情況:脊柱脊髓損傷傷員搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使用的擔(dān)架材質(zhì)(帆布擔(dān)架/硬板擔(dān)架);脊柱脊髓損傷傷員現(xiàn)場救援應(yīng)首先做的是(將傷員抬離/詢問確認(rèn)受傷部位),脊柱脊髓損傷傷員搬運(yùn)需要幾人(1人/至少3人),脊柱脊髓損傷傷員搬運(yùn)方法(背抱法/滾動(dòng)平托法),搬運(yùn)脊柱脊髓損傷傷員時(shí)傷員身體制動(dòng)(需要/不需要)。能正確回答救護(hù)原則和救護(hù)技能為完全正確,能回答4項(xiàng)技能為基本正確,否則為不正確。正確率(%)＝(完全正確＋基本正確)/總?cè)藬?shù)×100%。共發(fā)放問卷272份,回收有效問卷272份,問卷的有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,并采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

通過訪談發(fā)現(xiàn),研究對(duì)象中224名(占82.4%)的非專業(yè)人員現(xiàn)場救護(hù)技能欠缺?；颊呤軅?自身及同事緊張、驚慌,急于被救和救人,在沒有檢查和確認(rèn)受傷部位和傷情的情況下盲目對(duì)傷員進(jìn)行搬運(yùn),不掌握頸脊髓損傷時(shí)固定頭頸部方法,勢必會(huì)加重頸髓損傷甚至引起死亡[5];有的甚至單人托、抱或雙人抬、托、拽等,這些方法都將增加受傷脊髓的彎曲、扭轉(zhuǎn),使脊柱損傷區(qū)的脊髓受到擠壓、抻拉,也可能導(dǎo)致或加重脊柱脊髓損傷。僅有48名(占 17.7%)非專業(yè)人員知道受傷后可能有骨折,要用木板平抬,其中也有少數(shù)人知道要將傷員固定好,防止顛簸和滾動(dòng)加重?fù)p傷。經(jīng)過培訓(xùn),264名(占 97.1%)非專業(yè)人員能掌握救護(hù)原則和搬運(yùn)關(guān)鍵技能,僅8名非專業(yè)人員(占2.9%)還不能正確描述救護(hù)原則和搬運(yùn)方法。

3 討論

3.1 非專業(yè)救援者救護(hù)知識(shí)普及培訓(xùn)教育的任務(wù)較重 近年來,脊髓損傷患者不斷增加,致傷突然,醫(yī)護(hù)人員很難在較短時(shí)間內(nèi)到達(dá),首先到達(dá)現(xiàn)場的往往是非專業(yè)人員[6],而他們?nèi)狈镜膿尵燃氨Ｗo(hù)知識(shí),極易造成患者的二次脊髓傷害。因此,普及急救常識(shí),指導(dǎo)現(xiàn)場非專業(yè)人員正確搬運(yùn)患者,可減少致殘率。本組272名調(diào)查對(duì)象主要是施工人員,僅48名能正確的對(duì)脊柱、脊髓損傷患者進(jìn)行現(xiàn)場搬運(yùn)施救,反應(yīng)出容易受傷的群體恰恰又是救援知識(shí)欠缺的群體。脊柱、脊髓損傷致殘率高,嚴(yán)重影響患者和家庭的生活質(zhì)量,專科(業(yè))人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到對(duì)非專業(yè)救援者的脊柱脊髓損傷等救護(hù)知識(shí)普及培訓(xùn)教育的任務(wù)還很重,應(yīng)主動(dòng)以患者家屬、同事、探訪的親朋好友為宣教培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)知識(shí)普及宣傳。也可定期組織醫(yī)療隊(duì),深入建筑工地等施工現(xiàn)場進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座,提高救護(hù)意識(shí)和水平。

3.2 非專業(yè)救援者救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)該選擇合適的培訓(xùn)資料和時(shí)機(jī) 鑒于本組調(diào)查對(duì)象平均學(xué)歷層次低,決定了其學(xué)習(xí)能力也差,因此要考慮到培訓(xùn)方法和內(nèi)容與其接受能力匹配,我們利用簡明形象的資料(以圖示為主),配合講解,僅需5～10 min,97.1%的培訓(xùn)對(duì)象就較好地掌握了脊柱脊髓損傷的救護(hù)知識(shí)。在護(hù)送患者住院時(shí)進(jìn)行培訓(xùn),由于其了解了脊髓損傷的痛苦和危害,有利于促進(jìn)其學(xué)習(xí)欲望,促使其重視學(xué)習(xí)和接受知識(shí)培訓(xùn)。

3.3 非專業(yè)救援者救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)是建立安全救護(hù)理念 現(xiàn)場救援不僅要爭取時(shí)間,救得下,還要救得好。經(jīng)過培訓(xùn),使非專業(yè)救護(hù)者樹立一種安全救護(hù)理念,在專業(yè)人員到達(dá)之前,實(shí)施安全救護(hù),避免二次損傷,有脊柱脊髓損傷者嚴(yán)格按脊柱脊髓損傷搬運(yùn)方法搬運(yùn),不能排除脊柱脊髓損傷者也按脊柱脊髓損傷的搬運(yùn)方法搬運(yùn)[7]。

3.4 醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化普及救護(hù)知識(shí)技能的責(zé)任意識(shí) 醫(yī)護(hù)人員不僅是疾病治療者,也是預(yù)防疾病知識(shí)的傳播者。脊柱脊髓損傷的高致殘率,不僅患者痛苦,也增加了家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,醫(yī)護(hù)人員在研究提高脊柱脊髓損傷治療護(hù)理效果的同時(shí),要充分利用一切可以利用的機(jī)會(huì)用簡潔、通俗易懂的材料向廣大民眾宣傳預(yù)防脊柱脊髓損傷的知識(shí)、普及初級(jí)安全有效、可靠的救護(hù)技能,可避免或減少脊柱脊髓損傷的發(fā)生,減輕患者痛苦,降低傷殘率,造福家庭和社會(huì)。

3.5 建議高危險(xiǎn)作業(yè)單位成立救援小組 在交通業(yè)、建筑業(yè)及礦山業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的一線從業(yè)人員,由于重物砸傷、高處墜落等導(dǎo)致脊柱損傷后合并脊髓損傷較為常見[8]。建議高危險(xiǎn)作業(yè)單位應(yīng)在班組中成立救援小組,開展普及急救知識(shí),掌握急救要領(lǐng),尤其是脊柱損傷后患者的正確搬運(yùn)方法,降低傷后殘疾程度,減輕家庭、企業(yè)和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1]郭險(xiǎn)峰,關(guān)驊.急性脊柱脊髓損傷患者的急救[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(2):67-68.

[2]趙定麟.脊柱脊髓損傷救治基本原則[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1996,11(4):194-196.

[3]朱明光.脊柱損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(33):678-679.

[4]何婷.脊柱脊髓損傷的現(xiàn)場急救與護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(5):480-481.

[5]任坎.急性頸脊髓損傷急救時(shí)效性與功能恢復(fù)探討[J].臨床合理用藥,2013,6(10):59-60.

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(本文編輯:郁曉路)

Survey and Training of Nonprofessional Rescuers Skills for Spinal Cord Injury

Wang Shuxin1,Shi Chunhua1,Liu Haiyan1,Sheng Weiqing1,Wang Weina1,Zhang Qian2(1.Second Department of Orthopedic,No.401 Hospital of PLA,Qingdao 266071,Shandong Province,China;2.Operation Room,Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048,China)

Zhang Qian,E-mail:zhang711234qian＠126.com

Objective To understand the mastery degree of rescue skill of non-professional rescuers for spinal cord injury,in order to provide evidence for training of non professional rescuers skills for spinal cord injury.Methods By convenience sampling,272 escort patients＇family and colleagues from emergency and clinic were selected.Issuing a training data for each one after conversation and explain the knowledge and skills for those who were lack of relevant knowledge and skill.The participants were investigated by using self-designed questionnaire after explanation.Results 224(82.4%)non professional rescuers were short of field rescue skills.Only 48(17.7%)non professional rescuers know about the possibility of bone broke after injury and carried stable with plank.After training,264 (97.1%)non professional rescuers can master the principle of rescue and skills for moving the patients.Only 8 (2.9%)non professional rescuers cannot correctly describe the rescue principle and moving method.Conclusion The popularization and training of non professional rescuers knowledge is important.Training with simple data(mainly legend)seem easily to master and achieve effect.

spinal cord injury;rescue;nonprofessional rescuers;rescue skills training

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.023

R651.2;R197.323

A

1008-9993(2014)18-0066-03

2013-06-22

2014-03-15

2011年濟(jì)南軍區(qū)立項(xiàng)課題(JN11L023)

王淑新,本科,主任護(hù)師,主要從事骨科護(hù)理工作

張倩,E-mail:zhang711234qian＠126.com