UE可視喉鏡在左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管中的臨床應(yīng)用

胡菲婭

（昆山市中醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215300）

UE可視喉鏡在左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管中的臨床應(yīng)用

胡菲婭

（昆山市中醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215300）

目的：評價(jià)UE可視喉鏡在左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管中的應(yīng)用效果。方法：選擇擇期胸科手術(shù)患者60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級，隨機(jī)分為UE組、Macintosh直接喉鏡（Macintosh direct laryngoscope，MDLS）組，每組30例；分別采用UE可視喉鏡和直接喉鏡進(jìn)行左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管，觀察左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管的到位情況、插管所用時(shí)間、插管并發(fā)癥；記錄麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后插管前（T2）、插管成功即刻（T3）及插管后1 min（T4）、3 min（T5）的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓（MAP）、心率，計(jì)算心率收縮壓乘積（RPP）。結(jié)果：UE組插管時(shí)間明顯短于MDLS組，置入目標(biāo)支氣管的成功率明顯高于MDLS組（P＜0．05）；UE組患者咽痛發(fā)生率明顯低于MDLS組（P＜0．05）；T3、T4、T5時(shí)，MDLS組MAP、心率、RPP明顯高于UE組（P＜0．05）。結(jié)論：UE可視喉鏡用于左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管耗時(shí)短，置入目標(biāo)支氣管的成功率高，血流動力學(xué)平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

支氣管插管；UE可視喉鏡；Macintosh直接喉鏡

雙腔支氣管插管用于胸外科手術(shù)可使雙側(cè)肺分隔，術(shù)中保護(hù)健側(cè)肺免受患側(cè)肺污染，還能提供良好的手術(shù)視野。但是，雙腔支氣管導(dǎo)管質(zhì)地偏軟，管徑粗，且需旋轉(zhuǎn)插入，插管較單腔管困難［1］；即使插管成功，也易發(fā)生對位不良，位置不正確可加重單肺通氣時(shí)的低氧血癥，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，可導(dǎo)致患者術(shù)中死亡［2］。左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管容易對位，因此，臨床應(yīng)用廣泛。UE可視喉鏡為一種新型視頻氣管插管系統(tǒng)，具有聲門顯露清晰、操作直觀便捷、氣管插管損傷小、可降低氣管插管操作難度等優(yōu)勢。本文通過前瞻性研究UE可視喉鏡用于左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管來考察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2013年1月至12月?lián)衿谄胀ㄐ乜剖中g(shù)患者60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級。其中，行開胸肺手術(shù)13例，胸腔鏡肺手術(shù)30例，食管手術(shù)17例?；颊呔坎捎米髠?cè)Mallinekrodt雙腔支氣管導(dǎo)管，均為非困難氣管插管。入選標(biāo)準(zhǔn)：張口度＞3 cm；舌咽Mallampattis分級為Ⅰ、Ⅱ級；甲頦間距＞6．5 cm；頸部活動不受限；無循環(huán)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均書面知情同意。

1．2 分組

按隨機(jī)數(shù)字表將患者均分為UE可視喉鏡組和Macintosh直接喉鏡（Macintosh direct laryngoscope， MDLS）組，每組30例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0．05）。

1．3 麻醉與監(jiān)測方法

兩組患者術(shù)前均給予地西泮5 mg、東菪莨堿0．5 mg肌肉注射，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測有創(chuàng)血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等。開放靜脈輸液，取入手術(shù)室5 min的平穩(wěn)數(shù)值為誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值。兩組患者均給予咪唑地西泮（0．1 mg／kg）、丙泊酚（1 mg／kg）、舒芬太尼（0．8μg／kg）、順式阿曲庫銨（0．2 mg／kg）行全麻誘導(dǎo)，面罩加壓人工呼吸，待肌松完全后行經(jīng)口腔氣管插管。男性選擇37號左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管，女性選擇35號左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管。所有操作均由熟練掌握兩種方法的同一麻醉醫(yī)師執(zhí)行。

1．4 氣管插管方法

UE可視喉鏡（型號：VL3000 M，浙江臺州瀚創(chuàng)醫(yī)療器械科技有限公司）組：將雙腔支氣管導(dǎo)管涂抹液體石蠟，然后按單腔管模式重新塑形，塑形位置于管身前4～5 cm，角度調(diào)至70°～80°，盡量保持內(nèi)窺鏡成一條直線（圖1）。患者取平臥位，持視頻喉鏡經(jīng)舌正中偏左位進(jìn)入口咽，此時(shí)顯示器依次可見舌根、會厭和聲門，將左雙腔管從口腔偏右側(cè)插入，當(dāng)顯示屏上顯示導(dǎo)管前端與聲門時(shí)，調(diào)整導(dǎo)管使管端少許進(jìn)入聲門后即拔除導(dǎo)管管芯，右手輕柔地將氣管導(dǎo)管推入氣管內(nèi)。輔用纖維支氣管鏡確定導(dǎo)管位置，連接麻醉機(jī)進(jìn)行通氣。

MDLS組：持Macintosh型直接喉鏡片按傳統(tǒng)插管操作方法顯露聲門后，右手執(zhí)管于左雙腔管外1／3處，將導(dǎo)管支氣管部分向上，側(cè)孔向下通過聲門后停止前進(jìn)，拔除管芯，向左旋轉(zhuǎn)90°，繼續(xù)推進(jìn)至主支氣管稍遇阻力時(shí)停止推進(jìn)，采用纖維支氣管鏡進(jìn)行定位調(diào)整，固定導(dǎo)管連接麻醉機(jī)進(jìn)行通氣。

1．5 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者插管成功情況及完成時(shí)間（即導(dǎo)管進(jìn)入口腔至置入支氣管內(nèi)合適位置所用的時(shí)間）、置入目標(biāo)支氣管的成功率（即第1次插管便成功進(jìn)入左側(cè)支氣管的發(fā)生率），術(shù)后24 h隨訪患者是否出現(xiàn)咽喉腫痛。記錄麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后插管前（T2）、插管成功即刻（T3）及插管后1 min（T4）、3 min（T5）的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓（MAP）、心率，計(jì)算心率收縮壓乘積（RPP）。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用簡明統(tǒng)計(jì)10．34軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組插管情況比較

UE組插管時(shí)間為（35．2±6．3）min，MDLS組為（42．4±12．3）min，UE組明顯短于MDLS組（t＝2．050 5，P＜0．05）；UE組30例患者置入目標(biāo)支氣管，成功率為100%，MDLS組有6例患者在纖支鏡調(diào)整下進(jìn)入目標(biāo)支氣管，其中，2例可見聲門無法進(jìn)入氣管內(nèi)而改用UE獲得成功，成功率為80%（24／30），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．351 4，P＜0．05）。

2．2 插管并發(fā)癥的發(fā)生率

UE組和MDLS組分別有2例（6．67%）和9例患者（30．00%）發(fā)生咽痛，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19．4516，P＜0．05）。

2．3 兩組不同時(shí)刻血流動力學(xué)變化

由圖2可見，T3、T4、T5時(shí)，MDLS組MAP、心率、RPP明顯高于UE組（P＜0．05）；T1、T2時(shí)，兩組MAP、心率和RPP間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

目前，左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管在胸外科應(yīng)用廣泛［3］，但是其管徑粗大，有礙于插管視野，且存在兩個(gè)彎曲，進(jìn)聲門后需轉(zhuǎn)動導(dǎo)管方向，往往插管困難，對位不良（支氣管不到位，分隔不好等）。UE可視喉鏡是可視氣管插管的輔助設(shè)備，以往主要用于單腔氣管導(dǎo)管，本研究首次用于左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管，并與MDLS比較。

成人氣管最狹窄的部位為聲門［4］。雙腔支氣管導(dǎo)管的支氣管端與導(dǎo)管的縱軸有一定的角度，致該處導(dǎo)管直徑變大，在聲門處無法完成旋轉(zhuǎn)，整個(gè)導(dǎo)管無法通過聲門而導(dǎo)致插管失敗。而采用UE可視喉鏡插管時(shí)，內(nèi)窺鏡管身成一條直線，直徑變小，容易通過聲門（圖1）。這就是本研究中MDLS組2例失敗后改用UE可視喉鏡獲得成功的原因。

本研究中，UE可視喉鏡組的插管時(shí)間短于MDLS組，主要原因有以下兩點(diǎn)：第一，UE可視喉鏡插管時(shí)，管身成一條直線，直接通過聲門，而使用普通喉鏡插管時(shí)，帶管芯的支氣管前端旋轉(zhuǎn)時(shí)受聲帶氣管壁的阻擋，致插管時(shí)間延長；第二，UE可視喉鏡插管置入目標(biāo)支氣管的成功率高，不需要重新調(diào)整導(dǎo)管的位置，從而節(jié)省時(shí)間。

傳統(tǒng)插管法不但受導(dǎo)管型號、聲門位置、口腔咽喉軟組織的阻擋力量等諸多干擾因素的影響，而且雙腔導(dǎo)管主管向左或向右旋轉(zhuǎn)90°時(shí)并不能保證支氣管部分也隨之旋轉(zhuǎn)90°；此外，不同操作者對旋轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)和旋轉(zhuǎn)角度的掌握也不同，導(dǎo)致主觀性和盲目性較大，因而旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位率較高。UE可視喉鏡是一種新型可視類插管工具，能夠清晰地觀察支氣管導(dǎo)管的前進(jìn)方向，而且插管時(shí)無需旋轉(zhuǎn)，保證了導(dǎo)管前端角度與氣管分叉角度相當(dāng)，所以UE組置入目標(biāo)支氣管的成功率明顯高于MDLS組。

機(jī)體受到刺激時(shí)，尤其是咽喉部刺激，會出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，如交感神經(jīng)興奮性增加，兒茶酚胺釋放增多，導(dǎo)致血壓升高，心率增快，心肌耗氧增加，心血管負(fù)擔(dān)加重［5］。雙腔支氣管導(dǎo)管插管采用UE可視喉鏡，從口腔中線入路，一切均在可視下操作，避免或減輕對會厭、舌根和咽部黏膜肌肉感受器的機(jī)械性刺激，而且進(jìn)入聲門時(shí)無需旋轉(zhuǎn)，減輕了對聲帶及氣管的損傷，所以血流動力學(xué)指標(biāo)和兒茶酚胺濃度變化小，UE組術(shù)后咽痛的發(fā)生率低于MDLS組。

綜上所述，應(yīng)用UE可視喉鏡輔助左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管，耗時(shí)短，置入目標(biāo)支氣管成功率高，血流動力學(xué)平穩(wěn)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫建良，屠海林，黃冰，等．雙腔支氣管插管用于胸外科手術(shù)麻醉分析［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（5）：391．

［2］ 張熙哲，吳新民．纖維支氣管鏡用于雙腔支氣管導(dǎo)管的定位［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（9）：525－527．

［3］ 金兆辰，孔慶莉，裴福恩．應(yīng)用影像學(xué)及纖支鏡診斷原發(fā)性氣管腫瘤15例分析［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21（4）：368．

［4］ 張勵(lì)才．麻醉解剖學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：104．

［5］ 趙詩斌，賈乃光，劉鯤鵬．Shikani喉鏡和Macintosh直接喉鏡經(jīng)口氣管插管對血流動力學(xué)影響的比較［J］．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）：303－309．

R768．1

B

1671－7783（2014）06－0522－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140140

2014－05－01 ［編輯］劉星星