創(chuàng)傷康復?？谱o士工作體驗的質性研究

秦靜，薛蓓蕾，馬修堂，宮娣，王偉，李運娜

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 全軍神經疾病診療康復中心，山東 青島 266071；2.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 護理部)

創(chuàng)傷康復專科護士工作體驗的質性研究

秦靜1，薛蓓蕾2，馬修堂2，宮娣2，王偉2，李運娜1

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 全軍神經疾病診療康復中心，山東 青島 266071；2.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 護理部)

目的探討創(chuàng)傷康復?？谱o士的工作體驗和需求。方法2012年12月對濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院的6名康復?？谱o士進行深度訪談，并采用現象學分析法分析資料。結果創(chuàng)傷康復?？谱o士的工作體驗可歸納為三大主題：(1)困難；(2)職責與使命；(3)收獲。結論創(chuàng)傷康復專科護理工作增強了康復?？谱o士的責任感和使命感、促進康復?？谱o士成長，但需要建立和完善康復?？谱o理的行業(yè)規(guī)范，管理者在康復?？谱o士培養(yǎng)、工作和發(fā)展過程中提供必要支持。

創(chuàng)傷康復；專業(yè)護士；質性研究

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：29-31]

專科護士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。創(chuàng)傷康復專科護士是在康復?？祁I域從事康復護理工作，并且正在為患者順利康復創(chuàng)造條件、促進創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后成長、提高患者康復治療效果和生活質量方面起到重要作用。濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院自2005年成立康復科，2008年被批準為全軍神經疾病診療康復中心，承擔全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員的康復治療。目前展開康復病區(qū)3個、床位120張，配備護士40余名，并且已成為本地區(qū)工傷醫(yī)保定點單位，軍、地醫(yī)院康復護士的實習培訓基地。為不斷提高康復專科護士的康復護理技能，濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院開展了創(chuàng)傷康復專科護士的實踐探索。本研究選取的研究對象為我院康復中心護士，通過訪談了解其在創(chuàng)傷康復護理工作中的真實感受，為提高康復?？谱o士理論知識及技術水平提供依據，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年12月對我院康復中心護士進行目的抽樣。納入標準：(1)經過康復機構康復護理專科知識培訓及臨床實踐并考核合格者；(2)在康復中心從事創(chuàng)傷康復護理的注冊護士；(3)創(chuàng)傷康復護理小組成員；(4)自愿參加訪談。依據訪談對象納入標準，確定6名創(chuàng)傷康復?？谱o士作為研究對象，均為女性，年齡27～46歲，平均(33.0±2.6)歲；在康復中心工作4～7年，平均(5.3±1.4)年；學歷：大專2名，本科4名；職稱：護士3名，主管護師2名，副主任護師1名；其中軍人護士3名，非現役文職護士3名。

1.2. 方法 本研究采用了執(zhí)行研究中心的現象學研究方法[2]，采用半結構式、個體深入訪談形式收集資料。訪談提綱遵循描述性和解釋性問題構成原則，圍繞康復?？谱o士感受、突出主題、達到研究目的而制定，并提交課題研究組進行評價其信、效度，對主管護師2名進行實驗性訪談，根據實際情況調整、完善提綱內容。主要包括：回顧從事創(chuàng)傷康復護理的感受或體會如何?創(chuàng)傷康復護理工作帶來的哪些困難和應對措施？康復護理與常規(guī)護理工作有何不同？現在對這份工作有何收獲？訪談在科室資料室進行，訪談前向受訪者介紹研究目的，以取得信任與配合。整個訪談過程錄音，訪談時間為30～50 min。訪談中對觀察受訪者情感變化，做到記錄及時準確。

1.3 整理分析資料 及時轉錄訪談內容，借鑒Colaizzi資料分析步驟[3]，分7步分析資料：(1)仔細閱讀所有訪談記錄；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對反復出現的、有意義的觀點進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細、無遺漏描述；(6)辨別出相似的觀點，升華出主題概念；(7)返回被訪談者核實求證。之后，研究組成員按照主題間必須有關聯性原則，層次順序進行歸納整理。同一份資料至少有2名研究者分析，比較結果后進行主題歸納。

2 結果

通過資料整理，歸納出三大主題：(1)困難；(2)職責與使命；(3)收獲。

2.1 主題1：困難 選取的6名受訪者均是參與我院康復中心創(chuàng)建工作，在沒有規(guī)范指導和可借鑒經驗的情況下，明顯感到制度不完善、后勤支持不足等諸多困難。

2.1.1 多重角色 康復?？谱o理是主要工作，但事務性工作還需要花費大量精力和時間，如擔任患者生活護理者、陪護教育者、藥物管理員、出院結賬員、患者家庭矛盾調解員等。個案B：“康復護理技術是新學科，教科書上相關內容較少，臨床實踐中沒有系統(tǒng)規(guī)范的職責要求，比較茫然?！眰€案E：“希望能做專職康復護理技術，不要管病房、管許多雜事?！眰€案F：“沒有固定的工作模式，醫(yī)護工作有許多不協(xié)調，要承擔許多?？谱o士非專業(yè)性工作?！?/p>

2.1.2 支持程度不夠 康復護理工作的順利開展及發(fā)展速度與管理者的重視和支持程度有直接關系，是受訪護士的共同感受。個案A：“一個新科室開展，沒有領導的支持不能發(fā)展，但凡事開頭難，護理人員不足、設施不全，影響護理質量?！眰€案C：“如果領導不重視，這項工作就很難順利開展。”個別受訪者提出，領導雖重視，但未按實際需求梯次配置護理人員、工作的環(huán)境、后勤支撐條件的提供等。個案D：“我覺得的有些領導對?？谱o士的認識不夠，也知道康復?？谱o士應該有，但并不知道應該給?？谱o士創(chuàng)造那些條件、支持和提供什么樣的平臺。”個案E：“沒有專門的學習、訓練場地，比如模擬人、電腦、相關書籍等?！?/p>

2.1.3 無奈與委屈 創(chuàng)傷患者由于發(fā)病突然，對角色轉變難以接受和適應，且創(chuàng)傷后所導致的生理不適，以及心理適應、家庭經濟負擔、婚姻等問題，大多數患者表現心情異常緊張和焦慮。個案B：“患者情緒不好時，沖我發(fā)脾氣，我也不敢解釋，只有忍著?！眰€案C：“尤其年輕的意外傷患者，情緒波動大，有時對護士不尊重、不理解?！?/p>

2.2 主題2：職責與使命

2.2.1 對?？谱o理發(fā)展方面 6名受訪者均對工作表現出使命優(yōu)越感。個案C：“在療養(yǎng)院開展康復護理，感覺既是療養(yǎng)院的技術發(fā)展定位，又給護士提供專業(yè)護理的平臺?！眰€案D：“上級首長的多次蒞臨、各級領導的參觀、地方醫(yī)保政策的支持，讓我這名非現役文職護士有了定位標準，看到康復護理這個學科的美好未來和發(fā)展前景，工作更有干勁?！眰€案E：“現在還是在康復?？瓢l(fā)展的起步期，我們通過實踐經驗為將來的康復專科護士發(fā)展搭建橋也是非常好的事情，這就需要做出成績，把?？谱o士這個形象做大，也是?？谱o士的職責?！?/p>

2.2.2 對康復護理對象方面 受訪者從康復專科護士角度表現出強烈責任感。個案A：“創(chuàng)傷患者年齡相對較年輕，看到他們，同情心和責任感強烈，特別想為他們早日康復做點事情?！眰€案D：“我把手機號留給患者和家屬，告訴他們，我手機24 h開機，遇到問題隨時聯系我。”個案E：“關鍵是要站在患者和家屬角度，事事為患者著想?！?/p>

2.3 主題3：收獲

2.3.1 決策能力提升 ?？谱o士在工作實踐中的慎獨精神提升了其獨立決策能力。個案A：“針對創(chuàng)傷截癱患者開展的個案管理護理中，有1例45歲男性創(chuàng)傷后截癱患者，脾氣暴躁，入院后拒絕年輕女護士導尿，執(zhí)意自行間歇導尿，因為操作不規(guī)范致機械性尿路損傷并感染，于是我提出外科會診并由間歇導尿暫時改為留置導尿，醫(yī)生采納并系統(tǒng)治療護理1周后痊愈后拔除尿管，同時親自規(guī)范了間歇導尿方法?；颊呖祻统鲈汉笪闯霈F感染。”個案D：“?？谱o士的專業(yè)技能特別強，而且和醫(yī)生、康復治療師一起做康復效果評估、討論康復護理問題時，給予恰當的建議?！?/p>

2.3.2 自我價值體現 被患者、家屬、同事及領導認可是康復?？谱o士自身價值的最好體現。個案B：“患者對我的尊重，家屬的感謝，同事的尊敬，增加了我的自信?！眰€案C：“看到患者入院時用平車和輪椅推進來，出院時能借助助行器站立甚至行走，生活質量提高，覺得自己的工作很有意義?！眰€案E：“作為一名非現役文職護士，能從事康復?？谱o理工作，真正感受到自身價值的實現”。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷康復?？谱o理工作促進康復?？谱o士不斷成長 ?？谱o理要求護士需具備更高的知識水平，這就促使她們不斷學習、掌握最新的?？浦R；同時給予更多的機會進行臨床護理的獨立決策，運用扎實的專業(yè)知識對疑難復雜病情做詳細評估，發(fā)現問題后利用熟練的技能進行相應的處理[4]。本研究中，通過訪談，受訪者感到創(chuàng)傷康復護理有別于常規(guī)護理，不僅在生命功能的維持上、預防繼發(fā)性殘疾上發(fā)揮作用，而且在日常生活活動能力，尤其在恢復訓練上發(fā)揮積極作用。因此，在創(chuàng)傷救治水平不斷提高、病死率降低、致殘后生存率提高、傷后康復需求高的情況下，發(fā)展創(chuàng)傷康復專科護理，不僅是康復護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，更是?？谱o士提升自我認同、實現自我價值、體驗到個人的成長，為創(chuàng)傷患者提供專業(yè)護理的重要途徑。

3.2 創(chuàng)傷康復?？谱o理工作增強康復?？谱o士的責任感和使命感 有研究[5]表明，工作中形成的個人對職業(yè)的責任感和使命感是構成職業(yè)承諾的重要因子之一，也是堅定職業(yè)信念的基礎。本研究顯示，受訪者在受訪過程中表現出對創(chuàng)傷患者的理解與責任，尤其是非現役文職護士，促進護理職業(yè)信念形成，履行了職業(yè)承諾，提高探索康復護理實踐經驗的能力。首先，康復護理是為患者康復創(chuàng)造條件的同時，實現病房內的持續(xù)康復訓練，因此護士需要了解康復治療師的康復計劃，包括康復項目、康復時間、肢體活動度等，在給予患者全面康復訓練過程中，體現出康復護理專業(yè)特點。同時，在康復護理工作中，心理康復護理是康復護理的一個分支[6]，創(chuàng)傷患者對心理支持、家庭支持、人際及社會交往有更高的期望，護士需要從各方面深入了解每例患者的情況，與其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作，給患者帶來情感支持，得到管理者更多重視，樹立專科護士的優(yōu)秀形象。

3.3 創(chuàng)傷康復?？谱o士的培養(yǎng)及發(fā)展尚需必要的資源支持 創(chuàng)傷康復醫(yī)學的出現，為康復護理人員開拓了一個全新的領域，提出了一個新的課題。本研究中，大部分受訪者表示希望管理者給予充足的資源支持，需要專業(yè)系統(tǒng)的課程學習，并提供學習和培訓的機會，掌握最新的?？浦R和技術，從而幫助她們快速成長發(fā)展。因此建議管理者，應充分考慮到康復護理的特殊性，積極探索對策，做到人性化科學化管理，減少非護理性工作，并給予充足的支持，注重康復?？谱o士培養(yǎng)和發(fā)展，做好人才儲備，為創(chuàng)傷患者提供高質量的服務。

3.4 創(chuàng)傷康復專科護士職責與角色有待進一步明確 目前，創(chuàng)傷康復護理的工作職責和角色描述在我國尚處于起步階段，尚沒有規(guī)范的實踐標準；而創(chuàng)傷康復?？谱o士角色有其特殊性。因此，準確的角色定位、明確的工作職責，定會充分發(fā)揮?？谱o士的最大作用。本研究中，受訪者感到工作職責不明確，在承擔?？谱o士職責的同時，還要承擔大量文書等事務性工作。因此，相關機構應重視對創(chuàng)傷康復護理專業(yè)發(fā)展，盡快建立并完善康復?？谱o理規(guī)范，明確崗位職責，考核標準，給予創(chuàng)傷康復?？谱o士一個有保障的工作環(huán)境，發(fā)揮其最大作用，推動康復護理發(fā)展。

4 小結

本研究采用質性研究方法，以了解康復?？谱o士工作體驗、親身感受和需求為目的，對全軍神經疾病診療康復中心護士進行抽樣訪談，結果顯示，從事康復?？谱o理的護士自我成就感明顯增強，重視專科護理對培養(yǎng)康復?？迫瞬?、促進康復護理發(fā)展、實現護士的自我價值有一定促進作用。作為管理者應重視康復專科護士在工作中存在的問題和最需要的幫助，針對性采取措施，培養(yǎng)既懂康復護理理論、又懂康復護理技術的康復?？谱o理人才，完善康復?？谱o理行業(yè)規(guī)范，明確崗位職責和工作內容，給予實質性的支持和幫助。

[1] 李華,李亞潔,余桂芳.糖尿病專科護士工作模式的探討[J].中華護理雜志,2008,43(9):852-853.

[2] 肖順貞.護理研究[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:130.

[3] 李崢.護理研究中的質性研究(一)[J].中國護理管理,2007,7(4):78-80.

[4] 凌健,夏海鷗,賈守梅.?？谱o士能力表現的質性研究[J].護理研究,2011,25(8):2236-2237.

[5] 裴艷,劉曉紅,陶紅.護士職業(yè)承諾的研究[J].心理科學,2007,6(30):1485-1489.

[6] 鄭彩娥,李秀云.實用康復護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:675-677.

(本文編輯：沈園園)

AQualitativeStudyontheWorkExperienceofTraumaRecoverySpecializedNurse

Qin Jing1,Xue Beilei2, Ma Xiutang2,Gong Di2,Wang Wei2,Li Yunna1

Corresponding(1.Neurological Diseases Diagnosis and Treatment Rehabilitation Centre, Second Sanatorium of Qingdao Jinan Military Command, Qingdao 266071, Shandong Province, China; 2. Department of Nursing, Second Sanatorium of Qingdao Jinan Military Command)

ObjectiveTo discuss the need and working experience of specialized trauma recovery nurses.MethodsThe specialized trauma recovery nurses were deeply interviewed, and data were analyzed by using phenomenological analysis method.ResultsWorking experiences from six specialized trauma recovery nurses were summarized as 3 topics: difficulty, responsibility and mission, gain.ConclusionTrauma recovery nursing promote career development for specialized trauma recovery nurses and enhance their sense of responsibility and mission, while trauma recovery nursing demands establishment and improvement in standards. Necessary support from nursing manager was required in the process of training, working and development for the specialized nurses.

trauma recovery;specialized nurses;qualitative research

2013-07-20

2014-02-26

濟南軍區(qū)后勤科研立項課題項目(JN11L072)

秦靜,本科,副主任護師,主要從事康復護理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.008

R197.323

A

1008-9993(2014)11-0029-03