“3P”模式在危重孕產(chǎn)婦搶救及護(hù)理中的應(yīng)用

樊雅靜,路潞,黃凌,黃翠琴,韓微,張玲娟

(1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上海 200233；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200433)

·護(hù)理管理·

“3P”模式在危重孕產(chǎn)婦搶救及護(hù)理中的應(yīng)用

樊雅靜1,路潞1,黃凌1,黃翠琴1,韓微1,張玲娟2

(1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上海 200233；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200433)

目的探討“3P”模式(即搶救設(shè)備最佳狀態(tài)、護(hù)理技能最佳發(fā)揮、搶救預(yù)案最佳應(yīng)用)在危重孕產(chǎn)婦搶救及護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將2008年1月1日至2008年12月30日我院未實(shí)施“3P”模式前救治的危重孕產(chǎn)婦83例作為對照組；將2009年1月至2010年10月，我院實(shí)施“3P”模式后救治的危重孕產(chǎn)婦96例為觀察組，比較“3P”模式應(yīng)用前后兩組的護(hù)理工作效率及醫(yī)護(hù)人員對搶救流程的自我評價(jià)。結(jié)果“3P”模式應(yīng)用后，護(hù)理人員的工作效率及醫(yī)護(hù)人員對搶救流程的自我評價(jià)均優(yōu)于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論“3P”模式的應(yīng)用有利于提高產(chǎn)科護(hù)理人員的工作效率及能力水平，值得在臨床推廣應(yīng)用。

“3P”模式；危重孕產(chǎn)婦；搶救

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：63-65]

危重孕產(chǎn)婦是指在妊娠期、分娩過程中或產(chǎn)后42 d內(nèi)經(jīng)歷過威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的婦女。危重孕產(chǎn)婦因其高病死率而受到關(guān)注。近年來我國孕產(chǎn)婦病死率顯著降低,這與我國重視孕產(chǎn)婦保健工作有關(guān)。上海市在孕產(chǎn)婦病死率的控制上已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家水平，危重孕產(chǎn)婦的救治技術(shù)也在不斷提高。2007年上海市成立了危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心，上海市第六人民醫(yī)院作為上海市危重孕產(chǎn)婦搶救中心之一，承擔(dān)了上海西南地區(qū)危重孕產(chǎn)婦的救治工作，醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)在配合危重孕產(chǎn)婦的醫(yī)療救治、病情監(jiān)測等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2009年1月至2010年10月，我院將“3P”模式應(yīng)用于危重孕產(chǎn)婦的搶救及護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科有護(hù)士29名，醫(yī)生13名。將2008年1月1日至2008年12月30日我院未實(shí)施“3P”模式前救治的危重孕產(chǎn)婦83例作為對照組進(jìn)行回顧性分析；將2009年1月至2010年10月，我院實(shí)施“3P”模式后救治的危重孕產(chǎn)婦96例為觀察組。所有孕產(chǎn)婦對本研究均知情同意。

1.2 方法 “3P”模式即由醫(yī)院支撐建立的搶救設(shè)備最佳狀態(tài)(perfecting equipment)；通過專項(xiàng)培訓(xùn)建立的護(hù)理技能最佳發(fā)揮(perfecting nursing ability)；由專家組反復(fù)討論形成不同層面的預(yù)案及啟用流程為搶救預(yù)案最佳應(yīng)用(perfecting emergency project)。

1.2.1 搶救設(shè)備最佳狀態(tài) 產(chǎn)房設(shè)有危重?fù)尵缺O(jiān)護(hù)室，均配有心電監(jiān)護(hù)儀、中央胎心監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及三維B超機(jī)。針對產(chǎn)科不同合并癥，備有羊水栓塞搶救盒、子癇搶救盒等，將搶救必需的專用藥物、特殊器械等集中放置，以縮短取拿搶救物品的時(shí)間。搶救儀器和設(shè)備由專人保管，定期檢查，及時(shí)維修，確保儀器和設(shè)備始終處于備用狀態(tài)。

1.2.2 護(hù)理技能最佳發(fā)揮 以?？评碚撝v座、危重病例搶救分析等形式，強(qiáng)化?？萍寄芘嘤?xùn)(如新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)、肩難產(chǎn)處理等)；增派產(chǎn)科護(hù)士到ICU、EICU等部門輪轉(zhuǎn)，促進(jìn)其綜合搶救技能的提升。

1.2.3 搶救預(yù)案最佳應(yīng)用 對危重孕產(chǎn)婦的常見疾病，如肺栓塞、子癇前期重度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息復(fù)蘇等，專家組反復(fù)討論形成搶救預(yù)案。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)案演練，使每位護(hù)士對搶救預(yù)案熟記于心，實(shí)戰(zhàn)中能熟練應(yīng)用，并且對搶救預(yù)案中每個(gè)功能崗位都能勝任，從而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的整體戰(zhàn)斗力。在每次危重孕產(chǎn)婦搶救之后，立即對搶救配合過程進(jìn)行分析，查找不足，及時(shí)修訂預(yù)案，通過再次演練不斷完善搶救預(yù)案。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)護(hù)理工作效率：包括每例孕產(chǎn)婦所需接診的護(hù)士人數(shù)、完成接診所用的時(shí)間、護(hù)理文件書寫所用的時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間4個(gè)方面。(2)醫(yī)護(hù)人員對搶救配合流程的自我評價(jià)：采用自制問卷，在“3P”模式應(yīng)用前后對產(chǎn)科的29名護(hù)士、13名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，包括職責(zé)明確、人員充足、醫(yī)護(hù)配合及技術(shù)能力4個(gè)方面，每個(gè)方面的評分范圍為0～10分。

2 結(jié)果

2.1 兩組危重孕產(chǎn)婦的基本情況 見表1。直接產(chǎn)科原因?qū)е碌膿尵?5例(57.3%)，非產(chǎn)科原因搶救41例(42.7%)。搶救病因順位前3位依次為子癇前期重度(34例，35.4%)、腦部病變(7例，7.3%)；重癥急性胰腺炎(6例，6.3%)。96例中極危重孕產(chǎn)婦30例，子癇前期重度并發(fā)重要器官功能障礙者10例，其中心力衰竭6例；產(chǎn)后出血性休克4例, 其中子宮切除2例；非產(chǎn)科病因所致極危重孕產(chǎn)婦14例，占近1/2，重癥急性胰腺炎發(fā)病率明顯增高。

表1 兩組危重孕產(chǎn)婦的基本情況(n)

2.2 “3P”模式應(yīng)用前后護(hù)理工作效率的比較 見表2?！?P”模式應(yīng)用后，護(hù)理人員的工作效率與應(yīng)用前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

表2 “3P”模式應(yīng)用前后護(hù)理工作效率的比較

2.3 “3P”模式應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員對搶救流程的自我評價(jià) 見表3?！?P”模式應(yīng)用后，醫(yī)護(hù)人員對搶救流程的自我評價(jià)均優(yōu)于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

3 討論

3.1 搶救設(shè)備是前提 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，搶救危重患者的治療手段也越來越多，而其中很多的搶救治療需要借助搶救儀器進(jìn)行。為確保救治的速度、準(zhǔn)確和有效，搶救儀器必須時(shí)刻處于完好狀態(tài)。定期清潔、檢查和保養(yǎng)，定點(diǎn)放置，并且根據(jù)實(shí)際使用要求合理位置的放置。作為危重孕產(chǎn)婦搶救中心，我院產(chǎn)科除了心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等基礎(chǔ)儀器設(shè)備外，還備有呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、除顫儀、三維B超機(jī)等較大型設(shè)備，因此除定人保管外，全體產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、每年新進(jìn)人員都要接受相關(guān)操作和保養(yǎng)的培訓(xùn)并考核。在實(shí)際使用時(shí)減少人為的損耗。根據(jù)常見病種搶救和危重病種搶救所需物品需要，歸類集中定點(diǎn)放置，如子癇急救盒、羊水栓塞盒等，在急救時(shí)，不管醫(yī)生護(hù)士、低年資還是高年資醫(yī)護(hù)人員，都能第一時(shí)間、正確取到所需物品，大大縮短了急救到位時(shí)間，提高了與醫(yī)生的配合度。

表3 “3P”模式應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員對搶救流程的自我評價(jià)分)

3.2 護(hù)理急救技能是基礎(chǔ) 護(hù)理人員在危重孕產(chǎn)婦的搶救中有著重要作用。對異常生命體征的發(fā)現(xiàn)能力和及時(shí)匯報(bào)，對搶救措施實(shí)施的提前，即為搶救贏得時(shí)間，對提高搶救成功率起關(guān)鍵作用。醫(yī)囑審核、藥物使用、有效靜脈通路開放、病情觀察等護(hù)理配合，避免護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)，提高護(hù)理急救技能是保證危重孕產(chǎn)婦搶救成功的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，尤其在危重孕產(chǎn)婦搶救過程中，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的操作、多種藥物使用過程中的觀察、多項(xiàng)監(jiān)測方法的掌握，對異常生命體征發(fā)現(xiàn)的敏感性，都是對產(chǎn)科護(hù)理人員的嚴(yán)峻考驗(yàn)?！?P”模式將產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技能特別是急救技能的提升放在重要的位置，專業(yè)培訓(xùn)(包括搶救儀器設(shè)備的使用)、理論講座、輪轉(zhuǎn)輪崗，充分發(fā)揮我院三級(jí)綜合性醫(yī)院平臺(tái)優(yōu)勢。提升產(chǎn)科護(hù)理人員綜合搶救能力，是保證危重孕產(chǎn)婦搶救成功的重要基礎(chǔ)。

3.3 搶救配合預(yù)案是保障 在危重孕產(chǎn)婦搶救現(xiàn)場常有多位醫(yī)護(hù)人員的參與，在職責(zé)不明確的情況下嚴(yán)重影響搶救效率。本次研究結(jié)果顯示，“3P”模式應(yīng)用后，護(hù)理人員的工作效率與應(yīng)用前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。我院實(shí)施的搶救配合預(yù)案，明確了危重孕產(chǎn)婦搶救過程中醫(yī)護(hù)人員的角色和任務(wù)，各個(gè)參與搶救的護(hù)理崗位職責(zé)明確，定期進(jìn)行演練，護(hù)理人員的不斷強(qiáng)化角色意識(shí)，確保了實(shí)際工作中工作能力穩(wěn)定發(fā)揮、忙而不亂，都能夠以最短時(shí)間執(zhí)行搶救醫(yī)囑，與醫(yī)生相互協(xié)作，大大提高了搶救成功率。從醫(yī)護(hù)人員對搶救流程的自我評價(jià)可以看出，通過反復(fù)演練，護(hù)理人員對搶救能力的自信心有了顯著提高，而自信心的增強(qiáng)對護(hù)理人員急救技術(shù)的穩(wěn)定發(fā)揮起著重要作用。隨著多學(xué)科交叉運(yùn)用于危重孕產(chǎn)婦的搶救，病情觀察、儀器監(jiān)護(hù)、藥物配用、護(hù)理文件記錄等變得復(fù)雜而繁瑣，職責(zé)明確、分工細(xì)致是保障搶救過程中護(hù)理工作有條不紊開展的重要方面。而通過搶救預(yù)案的反復(fù)演練，每個(gè)護(hù)理人員對自己在真實(shí)搶救中的職責(zé)了然于心，這對于危重孕產(chǎn)婦搶救的成功十分重要。

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(本文編輯：沈園園)

Applicationof3PNursingManagementModeinCriticallyIllObstetricNursingCare

Fan Yajing1，Lu Lu1,Huang Ling1，Huang Cuiqin1，Han Wei1， Zhang Lingjuan2

Corresponding(1.Department of Obstetrics & Gynecology，Shanghai Jiao Tong University Affiliated to Sixth People’s Hospital，Shanghai 200233，China; 2.Department of Nursing，Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

Corresponding author：Zhang Linjuan,E-mail：lindazhang_cn@hotmail.com

ObjectiveTo explore the application effects of the 3P (perfecting equipment，perfecting nursing ability，perfecting emergency pathway and application) nursing management mode of critically ill obstetric nursing care.MethodsClinical data of 83 cases of patients were selected as control group，abd 96 critically ill obstetric patients were selected as observed group.Effect of rescue，coordination of rescuing nursing procedure before and after the establishment of the mode，as well as self-evaluation of rescue procedure by doctors and nurses，were analyzed.ResultsAfter implements of 3P mode,the staff’s work efficiency and self-assessment about rescue process were better than before and the difference had statistical significance(P<0.01).ConclusionThe 3P mode of rescue nursing management to critically ill obstetric patients can improve staff’s work effiency and ability and deserves spreading.

3P nursing management mode;critically ill obstetric patients;rescue

2013-12-28

2014-03-18

樊雅靜，本科，副主任護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科及兒科護(hù)理管理

張玲娟，lindazhang_cn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.020

R473.71

A

1008-9993(2014)11-0063-03