以乳腺包塊為首發(fā)癥狀的急性髓細(xì)胞白血病1例報(bào)道

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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院血液科，重慶 400038)

急性髓細(xì)胞白血病是多能干細(xì)胞或已輕度分化的前體細(xì)胞核型發(fā)生突變所形成的一類疾病，是造血系統(tǒng)的克隆性惡性疾病。急性髓細(xì)胞白血病好發(fā)于65歲以上的老年人，且髓外浸潤(rùn)多發(fā)生在淋巴結(jié)、肝臟和脾臟等[1]。而患者以乳腺包塊為首發(fā)癥狀的病例十分罕見(jiàn)。本文分析了我院2013年3月收治的1例以乳腺包塊為首發(fā)癥狀的急性髓細(xì)胞白血病患者的相關(guān)資料，現(xiàn)結(jié)合參考文獻(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，27歲，無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺2處包塊，大小約2 cm×1 cm，乳腺超聲顯示左乳腺體層內(nèi)可見(jiàn)16 mm×9 mm不均質(zhì)低回聲，考慮為良性病變和增生腺體。穿刺活檢病理診斷為母細(xì)胞性淋巴造血腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)合免疫組化染色和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)考慮為急性髓細(xì)胞性白血病。骨髓形態(tài)學(xué)檢查：骨髓增生活躍；粒系異常增生，以原始粒細(xì)胞為主，占31%，其形態(tài)特點(diǎn)為胞體大小不等，明顯核漿發(fā)育紊亂，天藍(lán)色，多含少許嗜天青顆粒，偶見(jiàn)Auer小體；單核細(xì)胞異常增生，占41.5%；淋巴細(xì)胞占14.5%；紅系受抑制，結(jié)果考慮急性髓細(xì)胞白血病M4型(AML-M4)。骨髓活檢結(jié)果：骨髓造血組織增生極度活躍，脂肪組織幾乎消失；髓細(xì)胞系極度增生，以原始幼稚細(xì)胞為主，呈彌漫性分布，此類細(xì)胞胞體大小不一，圓形或者橢圓形，部分核型凹陷、折疊和扭曲，核染色質(zhì)細(xì)致，核仁清晰可見(jiàn)；巨核細(xì)胞增生活躍；纖維組織增生。血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)目升高達(dá)到11.18×109g/L、紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白下降，分別為2.74×1012g/L和81 g/L。轉(zhuǎn)氨酶：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高為60 IU/L。骨髓流式檢查顯示有CD7+表達(dá)。

1.2 治療方法

確診為急性髓細(xì)胞性白血病后化療，化療方案為DA(Ara-C 9 g)，具體靜脈用藥如下：①柔紅霉素，第1天80 mg，第2天和第3天均為60 mg；②阿糖胞苷，第1天，1 g，第2～5天每12 h1 g?；熎陂g堿化和水化尿液。同時(shí)給予抑酸護(hù)胃、止吐、護(hù)肝和調(diào)節(jié)免疫等相關(guān)的治療。囑患者帶口罩，多飲水，防止受涼，定期檢測(cè)患者的血象、肝功和腎功，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)化療后，患者的骨髓僅部分緩解，原始粒細(xì)胞和單核細(xì)胞比例仍然偏高，而外周血常規(guī)、肝功和腎功顯示正常?？紤]到該患者年輕，有異基因造血干細(xì)胞移植的指征，行HLA高分辨配型后可擇期進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。

3 討論

該例患者為年輕女性，以乳腺無(wú)痛性腫塊為首發(fā)癥狀，無(wú)任何白血病的相關(guān)癥狀，十分罕見(jiàn)。以乳腺包塊為首發(fā)癥狀的急性髓細(xì)胞白血病的診斷應(yīng)與乳腺相關(guān)的疾病進(jìn)行鑒別。流行病學(xué)研究表明女性乳腺癌的發(fā)生以及治療均可以增加急性髓細(xì)胞白血病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，然而其機(jī)制還不清楚，可能與基因的多態(tài)性變異存在一定的聯(lián)系[2-3]。在明確乳腺癌診斷前，應(yīng)該排除急性髓細(xì)胞白血病的可能性，以避免乳腺大范圍的切除手術(shù)治療。此例患者在入院前進(jìn)行了超聲和乳腺包塊病理性診斷，入院后進(jìn)行了骨髓形態(tài)學(xué)檢查和病理活檢，均明確了急性髓細(xì)胞白血病M4型的診斷。

急性白血病髓外浸潤(rùn)的患者較無(wú)髓外浸潤(rùn)者預(yù)后差。Todo等[4]報(bào)道乳腺浸潤(rùn)的患者治療效果差，在11例患者中有6例再次出現(xiàn)髓外浸潤(rùn)(甚至有乳腺的二次浸潤(rùn))，只有4例生存。本例患者在進(jìn)行“DA(Ara-C 9 g)”方案化療后，僅出現(xiàn)部分緩解，鑒于該患者年輕，擬進(jìn)一步進(jìn)行造血干細(xì)胞的移植治療。因此我們認(rèn)為伴有髓外浸潤(rùn)的急性髓細(xì)胞白血病的治療應(yīng)該選用脂溶性強(qiáng)的藥物，以達(dá)到局部有效藥物濃度，如果條件允許，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療，以達(dá)到最終治療的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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