解剖學(xué)知識在康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

， ，筱珺

(1.解放軍第324醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400020；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科，重慶 400038)

臨床教學(xué)是每位醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)邁向臨床實(shí)踐的第一步，臨床教學(xué)的重要性由此可見，然而怎樣將前期書本所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來也是臨床教學(xué)的難點(diǎn)所在。本文就怎樣將解剖學(xué)知識應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)提高臨床教學(xué)質(zhì)量總結(jié)如下。

1 疾病診斷時充分應(yīng)用解剖學(xué)知識

人體各器官都有特定的功能，醫(yī)學(xué)生們應(yīng)在記憶各個器官相應(yīng)的功能同時先理解這些器官的解剖結(jié)構(gòu)，認(rèn)識到對疾病診斷的過程中要注重對功能、定位、病因的診斷。許多疾病在我們對其進(jìn)行診斷之前，都需要了解這些疾病的治病因素與損傷機(jī)制，所以我們在診斷疾病前應(yīng)詳盡地進(jìn)行病史采集、體格檢查及常規(guī)的影像學(xué)檢查，而這些行動都需要以解剖學(xué)的相關(guān)知識為重要基礎(chǔ)，才能為疾病的明確診斷及合理診治打下基礎(chǔ)。我們在病史采集時，不僅要對疾病部位、性質(zhì)、畸形、活動障礙等情況進(jìn)行收集，還要重視疾病發(fā)生或加重前患者的狀態(tài)(即誘因)，如體位原因、是否受涼、外傷等誘發(fā)疾病發(fā)生，再結(jié)合解剖學(xué)知識，合理地對疾病性質(zhì)、發(fā)生機(jī)制進(jìn)行判斷，從而幫助疾病的診斷。如腓神經(jīng)損傷，就疼痛、感覺減退部位進(jìn)行判斷，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查，結(jié)合神經(jīng)肌電圖檢查、影像學(xué)檢查等都需要醫(yī)生對解剖學(xué)知識有較熟練的掌握才能做到對該疾病的正確判斷，才能制定合理的診療方案。如：頸椎病，頸椎不同的解剖形態(tài)與其生物學(xué)穩(wěn)定平衡狀態(tài)、與其椎旁軟組織的平衡關(guān)系、椎管內(nèi)有效容積的大小、頸項(xiàng)肌的痙攣狀態(tài)、頸項(xiàng)部血液循環(huán)狀態(tài)等直接相關(guān)，而此種狀態(tài)又與頸椎間盤退變、頸項(xiàng)肌無菌性炎癥、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶肥厚鈣化、頸脊髓受壓等病理過程有關(guān)[1-4]。

所以臨床教學(xué)中，我們要強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)知識在疾病診斷中的重要性，要求醫(yī)學(xué)生在學(xué)好專業(yè)知識的同時，重視解剖學(xué)，以人體的基本組織結(jié)構(gòu)為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者病史、查體、輔助檢查結(jié)果等，診斷疾病、治療疾病，從而提高自己的醫(yī)療水平。

2 在康復(fù)評估前先復(fù)習(xí)局部解剖學(xué)知識

康復(fù)評定又稱為功能評定，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是制定康復(fù)計劃的前提和基礎(chǔ)，也是評價康復(fù)治療的客觀依據(jù)?？祻?fù)評估就是要了解功能障礙的性質(zhì)、范圍及程度，對各關(guān)節(jié)活動范圍、四肢肌力及肌張力的評估在臨床的較為常用的，這些評估均離不開解剖學(xué)知識，因此我們在臨床教學(xué)時，會先復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖知識，學(xué)生若能較為熟練地掌握相關(guān)的解剖學(xué)知識，就能更加準(zhǔn)確地理解康復(fù)評估的內(nèi)容與形式。如腰椎間盤突出癥，我們在臨床教學(xué)時會先結(jié)合椎間盤的解剖特點(diǎn)進(jìn)行講解，要求學(xué)生掌握腰椎間盤局部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，了解肌肉、神經(jīng)及血管的位置分布，然后再在體格檢查過程中要求患者彎腰、背伸等檢查腰椎的活動度，要求患者平臥，檢查肌肉的勞損程度以及是否引起下肢癥狀，對病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，這樣學(xué)生才能更加形象地理解康復(fù)評估應(yīng)該怎樣做，提高教學(xué)質(zhì)量[3]。

3 將局部解剖知識引入康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)場操作

在對患者進(jìn)行治療的過程中我們要熟悉掌握運(yùn)動局部解剖學(xué)的知識，以其為理論基礎(chǔ)及切入點(diǎn)，為患者制定合理的康復(fù)方案，以減少治療的風(fēng)險[5]。我們應(yīng)首先對運(yùn)動功能進(jìn)行評定，就肌力及肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)平衡與協(xié)調(diào)功能、心肺運(yùn)動、感覺功等能進(jìn)行評定、分析，這些方面都與局部解剖學(xué)密切相關(guān)。我們根據(jù)這些評估結(jié)果，為患者制定運(yùn)動療法的方案，幫助患者被動運(yùn)動，如床旁手法治療；鼓勵患者主動運(yùn)動，通過隨意運(yùn)動、助力運(yùn)動、抗阻力運(yùn)動等鼓勵患者主動鍛煉。

在臨床教學(xué)中，我們要求醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證及禁忌證，以及康復(fù)訓(xùn)練的操作原理及注意事項(xiàng)，在康復(fù)訓(xùn)練中的治療方法必須嚴(yán)格按照解剖學(xué)中組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及生理特點(diǎn)的要求進(jìn)行操作，避免操作失誤以造成對患者造成二次損害。如關(guān)節(jié)活動術(shù)，必須嚴(yán)格按照關(guān)節(jié)活動范圍在正常范圍內(nèi)執(zhí)行，以免因用力過猛造成關(guān)節(jié)的脫位、半脫位；關(guān)節(jié)松動術(shù)，時常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動及附屬關(guān)節(jié)運(yùn)動作為治療手段，以維持現(xiàn)有的活動范圍，關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、急性炎癥、惡性疾病及骨折未愈合者不能行該治療，以免受傷或加重傷害；軟組織牽伸技術(shù)，拉長攣縮或縮短軟組織以改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，患者應(yīng)保持舒適、放松的體位，牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮方向一致；肌力訓(xùn)練技術(shù)，通過非抗阻力及抗阻力運(yùn)動來改善或增強(qiáng)肌肉的力量，掌握好運(yùn)動的量；神經(jīng)生理治療技術(shù)，如Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)等以神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則運(yùn)用到顱腦損傷后的康復(fù)治療中；牽引療法，通過外力牽拉身體某一部位或關(guān)節(jié)，使其周圍軟組織得到適當(dāng)牽伸，如經(jīng)過6～8次或2周的牽引，癥狀未見改善或反而加重，應(yīng)立即停止治療，檢查患者或改換治療方法。

綜上所述，康復(fù)醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支，一門新興的學(xué)科，所涉及的疾病種類繁多，臨床教學(xué)內(nèi)容偏多，在教學(xué)過程中串聯(lián)解剖學(xué)知識，能有效的提高學(xué)生對疾病的理解，提高臨床教學(xué)的質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 張士杰，耿孟錄，陳秀民，等.臨床脊椎外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：26.

[4] 李景學(xué).再談頸椎病[J].中華放射學(xué)雜志，1989，23(4)：228-230.

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