護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中遭遇拒絕后對(duì)帶教教師期望的質(zhì)性研究

胡潔，蔣維連，李進(jìn)娥

(1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 門診手術(shù)室，湖北 武漢 430070；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541002)

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中遭遇拒絕后對(duì)帶教教師期望的質(zhì)性研究

胡潔1，蔣維連2，李進(jìn)娥1

(1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 門診手術(shù)室，湖北 武漢 430070；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541002)

目的深入了解護(hù)生實(shí)習(xí)中遭遇患者拒絕后對(duì)帶教教師的具體期望。方法采用立意抽樣法，選取在我院實(shí)習(xí)的本科及大專護(hù)生15名，運(yùn)用詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論和方法，對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式、面對(duì)面的深度訪談，運(yùn)用Colaizzi資料分析原則對(duì)資料進(jìn)行整理分析，提煉主題。結(jié)果護(hù)生對(duì)帶教教師的期望集中于4個(gè)主題：期望帶教教師的援助；期望得到帶教教師的肯定和鼓勵(lì)；期望帶教教師多傳授與患者溝通的技巧；期望帶教教師擁有良好的綜合素質(zhì)。結(jié)論護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中遭遇患者拒絕后對(duì)帶教教師的期望較高，需針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)干預(yù)，使護(hù)生能夠正確面對(duì)患者的拒絕。

護(hù)生；遭遇拒絕；帶教教師；期望；質(zhì)性研究

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：28-30]

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生邁向工作崗位轉(zhuǎn)變，為一名合格的護(hù)士所必須經(jīng)歷的重要階段。然而，臨床實(shí)習(xí)過程中，由于種種因素，患者或家屬有時(shí)會(huì)拒絕護(hù)生對(duì)其提供護(hù)理服務(wù)，從而影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性及自信心，甚至對(duì)其職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生一定影響。有研究[1]表明，88.3%的護(hù)生在遭遇拒絕后期望得到老師的幫助。為深入了解護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中遭遇拒絕后對(duì)帶教教師的具體期望，2012年10-12月筆者采用質(zhì)性研究的方法對(duì)15名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行深度訪談，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用立意抽樣法，選取在我院實(shí)習(xí)的本科及大專護(hù)生15名，以N1～N15編碼。其中：男1名，女14名；年齡20～24歲，平均(21.2±1.1)歲；大專9人，本科6人。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)國家統(tǒng)一錄取的護(hù)理全日制大專及本科實(shí)習(xí)生；(2)臨床實(shí)習(xí)超過4個(gè)月，至少有1次遭遇拒絕的經(jīng)歷；(3)語言溝通無障礙，能充分表達(dá)自我內(nèi)心感受；閱讀知情同意書后自愿參與本研究者。研究樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即在自然情境中進(jìn)行開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談[3]。在訪談前先與受訪者進(jìn)行溝通，詳細(xì)說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場(chǎng)筆錄、錄音的必要性。承諾使用編碼替代姓名以保護(hù)隱私，同時(shí)簽署知情同意書。訪問提綱經(jīng)過研究組反復(fù)討論，列出重點(diǎn)的開放式問題，即：遭患者拒絕后你希望帶教教師給予哪些幫助？希望帶教教師在以后的教學(xué)中應(yīng)該注意那些？在訪談過程中，鼓勵(lì)受訪者深入挖掘遭遇拒絕后所期望得到帶教教師的幫助。每次訪談約30 min，并同步錄音。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，及時(shí)將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書面文字，然后將受訪者陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場(chǎng)記錄輸入計(jì)算機(jī)并打印。在訪談資料的分析過程中采用了Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，即:仔細(xì)閱讀所有記錄；摘取有重要意義的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集；寫出詳細(xì)無遺漏的描述；辨別出相似的觀點(diǎn)；對(duì)存在疑問的地方，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度：(1)有目的的選樣以提高研究的信度；(2)研究者深入研究現(xiàn)場(chǎng)長達(dá)3個(gè)月以減少霍桑效應(yīng)；(3)資料的分析采用合眾法進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)地分析，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較對(duì)照，必要時(shí)返回研究處；(4)對(duì)研究人員進(jìn)行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練及相關(guān)情景理解力和直覺感的培訓(xùn)，盡量避免個(gè)人價(jià)值觀對(duì)現(xiàn)象的理解，以使收集的資料更為客觀。

2 結(jié)果

2.1 主題1：期望帶教教師的援助 訪談中，所有受訪者均表示在實(shí)習(xí)過程中會(huì)碰到許多拒絕操作的情況，在遭到患者拒絕后期望能夠得到帶教教師的援助。N4：“給患者靜脈輸液時(shí)遭到患者及家屬的拒絕，患者說‘我的靜脈很難打的，還是叫你的老師來打吧’。老師及時(shí)說服患者，使我印象深刻?！?N6：“有一次，我替一個(gè)小孩拔針，小孩哭著說好痛，家屬就罵起我來了，態(tài)度蠻橫，幸好我的帶教教師及時(shí)趕到，耐心和患者家屬解釋，并且對(duì)我說，患者在承受著精神和肉體上的痛苦，家屬這種情緒上的失控也是能夠理解的?！盢8：“當(dāng)我們受到患者及家屬拒絕與責(zé)備時(shí)，帶教教師通過恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尀槲覀兘鈬?，既可消除患者的?dān)心也可使我們感受到保護(hù)和被關(guān)愛。”

2.2 主題2： 期望得到帶教教師的肯定與鼓勵(lì) 帶教教師的肯定和鼓勵(lì)可以消除護(hù)生的緊張焦慮情緒，使護(hù)生產(chǎn)生安全感，這種充滿安全感的心理狀態(tài)是護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中實(shí)踐、反思、學(xué)習(xí)、成長的土壤。N3：“最讓我感動(dòng)的是，每次我被患者拒絕或責(zé)備時(shí)，老師總是鼓勵(lì)我，從不發(fā)脾氣，在患者面前總是維護(hù)我。”N1：“真心感謝帶教老師的肯定和鼓勵(lì)，在我收到挫折時(shí)給我信心，使我有信心繼續(xù)學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和技能?！辈贿^訪談中也有護(hù)生反映，N5：“有些老師總是在病床前指出我們的一些不規(guī)范行為，這樣讓患者對(duì)我們更加不信任，不愿意接受我們的操作。”

2.3 主題3：期望帶教教師多傳授與患者溝通的技巧 護(hù)患的有效溝通是護(hù)理人員在進(jìn)行治療和護(hù)理活動(dòng)中與患者及其家屬在信息、情感方面的交流，是護(hù)患之間構(gòu)筑的一座橋梁。良好的護(hù)患溝通是建立護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。N14：“一次我去給患者導(dǎo)尿，可患者不肯，后來老師教我怎么與患者溝通，這讓我深刻體會(huì)到護(hù)理工作中溝通的重要性?！盢7：“我的帶教老師很注重溝通能力的培養(yǎng)，在帶我給患者操作前，老師將準(zhǔn)備好的用物推到患者身邊，微笑地與患者打招呼、問候，并詳細(xì)地向患者介紹我，希望能夠理解并配合我的操作?；颊咴诼牭嚼蠋熣\懇的解釋后說：‘不讓練習(xí)，什么時(shí)候才能熟悉？’患者積極配合的態(tài)度使我深深感動(dòng)，也讓我感覺到護(hù)患溝通的重要性?！?/p>

2.4 期望帶教教師擁有良好的綜合素質(zhì) 訪談中，受訪者均期望帶教教師的素質(zhì)是綜合的，而精湛的護(hù)理技能、關(guān)心尊重學(xué)生、豐富的理論知識(shí)、良好的服務(wù)態(tài)度、良好的教學(xué)技巧是帶教教師綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。N9：“帶教教師的素質(zhì)是決定我們能夠得到多少動(dòng)手操作機(jī)會(huì)的重要因素，一些資歷較深的老師會(huì)比較放手，也比較能夠說服患者。例如，有一次我去為患者打針，患者看到我就說叫你老師來打吧，我說是趙老師叫我來的，她自己馬上就會(huì)過來的?；颊吡⒓凑f‘趙老師帶的學(xué)生一定行的，你打你打’。”N15：“太喜歡老師了，老師有精湛的護(hù)理技能、豐富的理論知識(shí)、良好的服務(wù)態(tài)度，做事細(xì)膩又面面俱到，不僅傳授給我們知識(shí)，還教我如何為人處事，被患者拒絕時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整心態(tài)，設(shè)身處地地為患者著想，滿足患者的需求?！?/p>

3 討論

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，通過實(shí)習(xí)才能增進(jìn)自己的技術(shù)。但很多的實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中，由于操作不熟練，加之未能與患者進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致患者認(rèn)為護(hù)生的操作是將他們當(dāng)做試驗(yàn)品，往往拒絕護(hù)生操作[4]?；颊叩木芙^嚴(yán)重影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)情緒和學(xué)習(xí)積極性。有些護(hù)生因?yàn)樽约旱牟僮鞑皇炀毝械胶ε?；有些因患者拒絕而感到患者不尊重自己因而非常傷心，對(duì)自己失去信心；有些是因?yàn)椴辉敢舛嗖僮?，因而雖會(huì)解釋但做不做無所謂；還有一些護(hù)生一時(shí)操作心切會(huì)強(qiáng)迫患者接受，這種情況下往往引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，護(hù)生在操作遭遇拒絕后帶教教師的態(tài)度會(huì)直接影響到護(hù)生的情緒及學(xué)習(xí)熱情。本研究采用質(zhì)性研究方法，對(duì)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)遭遇拒絕后對(duì)帶教教師的期望方面做了較為深入細(xì)致的分析，以期為臨床帶教教師提高帶教水平提供參考。綜合以上分析，筆者認(rèn)為在臨床教學(xué)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

3.1 教師方面 學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)生理論和實(shí)踐的結(jié)合，在正式進(jìn)入臨床為患者服務(wù)前，要加大技術(shù)操作的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化護(hù)生的操作動(dòng)手能力，減少護(hù)生操作失敗的概率。本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者拒絕護(hù)生操作是對(duì)其不信任引起，患者擔(dān)心護(hù)生技術(shù)不熟練導(dǎo)致操作失敗，這與其他研究結(jié)果是一致的[5]。帶教教師應(yīng)言傳身教，使護(hù)生能盡快掌握操作技能，一旦發(fā)生護(hù)生操作遭遇拒絕情況時(shí)帶教教師應(yīng)及時(shí)援助，并適當(dāng)?shù)匕参亢凸膭?lì)護(hù)生，動(dòng)之以情，曉之以理。同時(shí)，帶教教師應(yīng)具有良好的綜合素質(zhì)。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生期望帶教教師不僅具有精湛的護(hù)理技能、扎實(shí)的理論知識(shí)，還希望帶教教師擁有良好的服務(wù)態(tài)度，關(guān)心尊重學(xué)生，這些特征直接影響到護(hù)生能夠得到多少動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。但是，也有研究[6]發(fā)現(xiàn),臨床帶教教師素質(zhì)現(xiàn)狀與護(hù)生對(duì)老師期望之間有一定差距。因此，帶教教師要了解和重視護(hù)生對(duì)教師的期望和要求，盡可能提高自身的綜合素質(zhì)，掌握一定的教學(xué)技巧，只有這樣才能贏得護(hù)生的認(rèn)可和肯定。

3.2 護(hù)生方面 護(hù)生是護(hù)理教育的對(duì)象，是學(xué)習(xí)的主體，他們只有積極主動(dòng)地參加操作培訓(xùn)，才能有效地提高操作能力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的轉(zhuǎn)化，從而得到患者的信任。而良好的溝通能力是建立護(hù)患信任關(guān)系的必要條件，有研究[7]表明，對(duì)于服務(wù)態(tài)度好的護(hù)生，即便對(duì)其操作技術(shù)不是特別滿意，患者也愿意積極地配合。因此，護(hù)生因注重人際溝通能力的培養(yǎng)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)溝通的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用多種溝通技巧，做到操作前主動(dòng)與患者溝通，了解患者需求，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)，用學(xué)過的知識(shí)為患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教，最終達(dá)到從容自信地與患者及家屬溝通?；颊呔芙^操作時(shí)，應(yīng)該換位思考[8]:假如我是患者，我會(huì)讓護(hù)生操作嗎？我為什么會(huì)遭到患者拒絕，而有的同學(xué)就容易被患者接受呢？當(dāng)護(hù)生能理解患者時(shí)，患者就會(huì)愿意接受護(hù)生。有研究[5]表明，在拒絕實(shí)習(xí)護(hù)生操作的患者中，有51.5%的患者經(jīng)動(dòng)員和勸說后，表示可以接受與自己熟悉、關(guān)系融洽的護(hù)生為其靜脈輸液，也充分說明了這一點(diǎn)。

3.3 教學(xué)環(huán)境 教學(xué)環(huán)境是影響教學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)因素的總體，良好的教學(xué)環(huán)境可以直接或間接地影響臨床教學(xué)質(zhì)量的高低。有研究[9]表明，部分護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中會(huì)面臨醫(yī)院陌生環(huán)境的壓力、人際關(guān)系的壓力以及自我認(rèn)同降低的問題。此時(shí)，帶教教師對(duì)護(hù)生的肯定和鼓勵(lì)常常會(huì)發(fā)揮出意想不到的效果。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)生在遭患者拒絕后，老師的鼓勵(lì)讓護(hù)生感動(dòng)；此外，護(hù)理管理者與其他人員也是教學(xué)環(huán)境的重要影響因素。因此，醫(yī)院應(yīng)為護(hù)生營造良好的教學(xué)環(huán)境，在護(hù)生遭到患者拒絕后，幫助其調(diào)整心態(tài)，使其能盡快釋然，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為提高其自身臨床操作能力的動(dòng)力，進(jìn)一步樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀。

[1] 賀莉，楊柳娟.護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中遭遇拒絕情況調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2012,27(1)：91-93.

[2] 楊俊茹，蔣維連.三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士繼續(xù)教育需求的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2012,29(8A)：23-25.

[3] 蔣麗，蔣維連，趙子獻(xiàn).影響無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2012.29(9A)：20-22.

[4] 李勤，李文濤，殷艷玲，等.實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理操作中遭到拒絕的原因調(diào)查與對(duì)策[J].護(hù)理研究，2008,22(9C):2466-2467.

[5] 梁麗云，周望梅.門診靜脈輸液患者配合實(shí)習(xí)護(hù)生操作意愿調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19(4B)：32-35.

[6] 劉平，李建萍，曾曉霞，等.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)?？茙Ы探處熢u(píng)價(jià)結(jié)果的分析[J].護(hù)理研究，2009,23(12C)：3369-3370.

[7] 龔梅.病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液的態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理研究，2007,21(7B)：1820-1221.

[8] 劉燕，梁麗萍，馮曲麗.實(shí)習(xí)護(hù)生臨床操作遭拒時(shí)的原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011,9(9A)：2335-2336.

[9] 羅珊霞，李繼平，李小萍.護(hù)理本科生在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》臨床實(shí)習(xí)過程中心理問題分析及對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué)，2008,23(3)：624-625.

(本文編輯：陳曉英)

AQualitativeStudyoftheExpectationTowardsTeacherafterNursingStudentsEncounteredRejectionfromTeacherduringInternship

Hu Jie1，Jiang WeiLian2，Li JinEr1

(1.Operating room，Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region，Hubei 430070，Wuhan Province，China; 2.Operating Room，Guangxi South Stream Hill Hospital，Guilin 541002，Guangxi Province，China)

Author: Jiang Weilian, E-mail: 970818278@qq.com

ObjectiveTo deeply understand the expectation towards teacher after students encountered rejection from teacher during internship.MethodsTotally 15 intern nurses were deeply interviewed by semi-structured，face-to-face in-depth interviews.The Colaizzi analysis program was employed to analyze the results and refine the theme.ResultsExpectations of nursing students towards teachers were basically focused on four themes: expectations of help from teachers;expect to get the recognition and encouragement from teachers;expectations to learn more patient-nurse communication skills from teachers;expect the teacher with an overall good quality.ConclusionExpectations of nursing students towards teachers were higher after denied by teachers during internship.Priority interventions should be required for the weak link，making the nursing students can correctly face the refusal from patients.

nursing students;encounter rejection;teachers;expectations;qualitative research

2013-04-24

2013-10-04

胡潔，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

蔣維連，E-mail：970818278@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.008

R197.323

A

1008-9993(2014)05-0028-03