手術(shù)等候時(shí)間對(duì)泌尿系結(jié)石患者生命征的影響及對(duì)策研究

陳月娥 盧秋蓮 章榮宜 葉彩榕 魏曉英 周慧

（福建省福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

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手術(shù)等候時(shí)間對(duì)泌尿系結(jié)石患者生命征的影響及對(duì)策研究

陳月娥 盧秋蓮 章榮宜 葉彩榕 魏曉英 周慧

（福建省福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

目的比較分析首臺(tái)手術(shù)患者與手術(shù)等候時(shí)間2h、2～4h、4～6h患者的生命征影響，并從護(hù)理角度提出干預(yù)措施。方法選取我院2012年9月～2014年2月我院泌尿外科病房收治的120例行泌尿系結(jié)石手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例，接臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間2h、2～4h、4～6h各30例作為觀察組。對(duì)不同手術(shù)等候時(shí)間患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等各生命征的變化及情緒波動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估患者心理變化。結(jié)果接臺(tái)手術(shù)等候3個(gè)時(shí)間段，手術(shù)等候2h內(nèi)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)變化明顯小于2～4h、4～6h時(shí)間段（P＜0.05）。首臺(tái)患者等候期間HAMD評(píng)分明顯低于接臺(tái)手術(shù)等候2h、2～4h、4～6h時(shí)間段評(píng)分，提示接臺(tái)手術(shù)等候期間患者普遍存在焦慮狀況，但較接臺(tái)等候2～4h、4～6h時(shí)間段焦慮評(píng)分，接臺(tái)手術(shù)等候2h評(píng)分明顯低于2-4h、4-6h時(shí)間段（P＜0.05）。結(jié)論首臺(tái)手術(shù)患者生命體征和焦慮緊張狀況明顯好于接臺(tái)手術(shù)患者，對(duì)實(shí)施接臺(tái)手術(shù)患者而言，術(shù)后2h內(nèi)等候時(shí)間是生命體征最趨穩(wěn)定時(shí)間點(diǎn)，臨床應(yīng)充分利用接臺(tái)手術(shù)2h內(nèi)等候時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，以提高手術(shù)安全性，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，加快床位周轉(zhuǎn)。

手術(shù)等候時(shí)間；接臺(tái)；結(jié)石；生命體征；對(duì)策

近年來，醫(yī)院手術(shù)室日益緊缺導(dǎo)致患者等候手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)引起患者心理狀況和生命體征不良反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)效果的報(bào)道越來越多。以往研究文獻(xiàn)多聚焦于接臺(tái)手術(shù)期間患者心理及情緒變化[1]，但對(duì)接臺(tái)手術(shù)患者等候時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)生命體征的影響研究較少。本文據(jù)此研究了接臺(tái)手術(shù)患者等候時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)生命征影響，并從護(hù)理角度對(duì)接臺(tái)等候時(shí)間患者心理進(jìn)行干預(yù)，取得良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月～2014年2月我院泌尿外科病房收治的120例行泌尿系結(jié)石手術(shù)患者，其中男62例，女58例；年齡40～65歲，平均（53.3+ 4.6）歲，排除高血壓患者。依據(jù)手術(shù)類型分為首臺(tái)手術(shù)患者30例作為對(duì)照組，接臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間2h、2～4h、4～6h各30例作為觀察組，4組患者在年齡、性別、病情、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組根據(jù)病人的病史及影像學(xué)檢查和醫(yī)生建議采取的手術(shù)治療方法，其中對(duì)照組30例為首臺(tái)手術(shù)，其余觀察組90例要實(shí)施接臺(tái)手術(shù)進(jìn)行排石。記錄2組患者手術(shù)等候時(shí)間。對(duì)照組首臺(tái)時(shí)間為早上07：40平車從泌尿外科病房接送患者進(jìn)手術(shù)間的時(shí)間。觀察組接臺(tái)等候時(shí)間指泌尿外科護(hù)士送走首臺(tái)手術(shù)患者后在病房等候手術(shù)時(shí)間劃分為2h、2～4h、4～6h三個(gè)時(shí)間段。分別監(jiān)測(cè)記錄4組在泌尿外科病房等候時(shí)間病人體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化及心理變化。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采取多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其體溫、呼吸、脈搏、血壓等體征變化。②采用漢密爾頓（HAMD）焦慮量表對(duì)患者等候期間焦慮狀況進(jìn)行評(píng)分，＞29分為嚴(yán)重焦慮；＞21為明顯焦慮；＞14為肯定有焦慮；＞7分為可能有焦慮。一般而言，HAMD總評(píng)分＞14可評(píng)估為有焦慮癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究擬采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究方法，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)多指標(biāo)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.14組患者不同等候時(shí)間內(nèi)體溫、呼吸、脈搏、血壓等監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，結(jié)果對(duì)照組體溫、呼吸、脈搏、血壓等監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化均小于接臺(tái)手術(shù)等候3個(gè)時(shí)間段，但在接臺(tái)手術(shù)等候3個(gè)時(shí)間段，手術(shù)等候2h內(nèi)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)變化明顯小于2～4h、4～6h時(shí)間段，提示接臺(tái)手術(shù)等候2h內(nèi)是患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)時(shí)期，延長(zhǎng)等候時(shí)間會(huì)引起患者生命體征異常變化，不利于手術(shù)開展。見表1。

2.24組患者不同等候時(shí)間HAMD評(píng)分比較。結(jié)果首臺(tái)患者等候期間HAMD總評(píng)分評(píng)分明顯低于接臺(tái)手術(shù)等候2h、2～4h、4～6h時(shí)間段評(píng)分，提示接臺(tái)手術(shù)等候期間患者普遍存在明顯焦慮狀況。在接臺(tái)手術(shù)等候2h、2～4h、4～6h時(shí)間段內(nèi)，接臺(tái)手術(shù)等候2h HAMD焦慮量表評(píng)分明顯低于2～4h、4～6h時(shí)間段，說明等候時(shí)間在2h內(nèi)是患者心理情緒較為平穩(wěn)時(shí)期，建議此時(shí)實(shí)施手術(shù)。見表2.

表1 4組患者不同等候時(shí)間內(nèi)體溫、呼吸、脈搏、血壓等監(jiān)測(cè)結(jié)果比（）

表1 4組患者不同等候時(shí)間內(nèi)體溫、呼吸、脈搏、血壓等監(jiān)測(cè)結(jié)果比（）

指標(biāo)對(duì)照組T（℃）R（次/分）P（次/分）收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 37.9+0.2 28.9+7.5 97.3+24.2 17.2+2.5 10.9+1.7 2h 37.7+0.1 32.2+7.0 102.7+17.8 17.9+2.3 11.5+2.0觀察組2～4h 38.1+0.3 39.1+10.2 138.5+57.2 18.4+1.8 13.4+1.6 4～6h 38.3+0.1 38.4+9.3 120.2+37.5 18.7+2.0 14.4+1.9

表2 4組患者不同等候時(shí)間HAMD焦慮量表評(píng)分比較（）

表2 4組患者不同等候時(shí)間HAMD焦慮量表評(píng)分比較（）

注：與觀察組比較，*P＜0.05；與等候2-4h、4-6h比較，#P＜0.05。

指標(biāo)對(duì)照組HAMD總評(píng)分17.2+7.2* 2h 20.6+6.1#觀察組2-4h 27.9+6.1 4-6h 30.7+4.5

3 討論

3.1 手術(shù)等候期間焦慮情緒分析

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，對(duì)患者都是極為嚴(yán)重的心理刺激，常導(dǎo)致產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等。在病房中等待手術(shù)時(shí)，患者對(duì)手術(shù)的恐懼是圍手術(shù)期心理應(yīng)激變化的主要原因。馬育玻等的研究結(jié)果顯示，病房中停留等候手術(shù)時(shí)段是患者心理反應(yīng)的高峰期，無論術(shù)前是否進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者在病房等候手術(shù)期間均有不同程度的緊張，隨著手術(shù)時(shí)間臨近，特別是等候手術(shù)時(shí)段，醫(yī)護(hù)人員忙于術(shù)前準(zhǔn)備，忽略與患者溝通，加上器械碰撞產(chǎn)生的聲音，使患者更加緊張，而且其緊張程度大于術(shù)前12h，心理反應(yīng)更強(qiáng)烈。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前等候期間患者整體焦慮評(píng)分呈較高水平，說明患者自身?yè)?dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心麻醉引起意外、手術(shù)不徹底或不仔細(xì)而引起并發(fā)癥等因素，從而產(chǎn)生焦慮情緒，與國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)均對(duì)手術(shù)等候期間對(duì)患者生命體征、情緒反應(yīng)研究結(jié)果一致，即手術(shù)等候期患者焦慮情緒明顯高于術(shù)后或擇期手術(shù)患者。

3.2 接臺(tái)手術(shù)等候最佳時(shí)間段分析

正如前面所說，雖然大量文獻(xiàn)報(bào)道了患者手術(shù)等候期間焦慮狀況表現(xiàn)較為明顯，但對(duì)等候期間不同時(shí)間段對(duì)患者生命體征和情緒狀態(tài)的影響研究并不多，甚至空缺。有類似研究發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)入手術(shù)室等待時(shí)間越長(zhǎng)，患者身心受傷害的幾率越高，原因可能是等待時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成對(duì)患者的有害應(yīng)激，從生命體征反應(yīng)即是心率加快、體溫升高，血壓異常以及冒冷汗、手足麻木、臉色發(fā)白等表現(xiàn)。不過，雖然一致認(rèn)為等候時(shí)間增加，患者焦慮情緒會(huì)隨之發(fā)生明顯變化，但并不能因此說明等候的時(shí)間越長(zhǎng)，患者焦慮情緒變化也越劇烈[3]。對(duì)接臺(tái)手術(shù)而言，患者必然存在手術(shù)等候時(shí)間，在醫(yī)療資源相對(duì)緊缺的現(xiàn)實(shí)下，手術(shù)等候時(shí)間對(duì)患者生命體征影響應(yīng)成為臨床心理學(xué)研究的一個(gè)重要內(nèi)容。本文對(duì)在泌尿外科病房中等候2h、2～4h、4～6h三個(gè)時(shí)間段患者的生命體征及情緒變化進(jìn)行了專門研究，旨在找出等候時(shí)間長(zhǎng)短與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇間的規(guī)律和聯(lián)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三個(gè)時(shí)間段患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等監(jiān)測(cè)指標(biāo)和HAMD焦慮量表評(píng)分出現(xiàn)明顯的差異，首臺(tái)手術(shù)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化幅度小于接臺(tái)手術(shù)等候3個(gè)時(shí)間段患者，同樣在HAMD焦慮量表評(píng)分也明顯低于觀察組，分析原因可能是首臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間段，患者耐受性可接受，或首臺(tái)手術(shù)時(shí)患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張等想法消退，焦慮情緒逐漸減少等緣故[4]。而在接臺(tái)手術(shù)等候2h、2～4h、4～6h時(shí)間段內(nèi)，接臺(tái)手術(shù)等候2h內(nèi)患者體溫、呼吸等監(jiān)測(cè)指標(biāo)和HAMD焦慮量表評(píng)分雖然也出于不正常范圍，但值明顯低于2～4h、4～6h時(shí)間段，說明接臺(tái)手術(shù)等候2h內(nèi)，患者生命體征和情緒狀態(tài)出于相對(duì)平穩(wěn)階段，隨著等候時(shí)間的延長(zhǎng)，焦慮情緒趨于強(qiáng)化，甚至出現(xiàn)極度焦慮反應(yīng)，原因可能是從首臺(tái)手術(shù)后，患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性有所增強(qiáng)[5]，對(duì)手術(shù)的心理投射并不強(qiáng)烈，而隨著等候時(shí)間的延長(zhǎng)，初次手術(shù)前的心理狀態(tài)又出現(xiàn)。因此來說，對(duì)實(shí)施接臺(tái)手術(shù)而言，等候時(shí)間在2h內(nèi)是手術(shù)最佳時(shí)間。但由于目前手術(shù)臨床條件和治療經(jīng)驗(yàn)的限制，要想將等候時(shí)間設(shè)置在兩小時(shí)以內(nèi)較為困難，因而在目前階段的實(shí)際操作中可將等候時(shí)間適當(dāng)放寬到2～4h之間，也能夠取得較好的效果[6]。

3.3 接臺(tái)手術(shù)等候2h內(nèi)心理護(hù)理的意義

焦慮、恐懼等不健康的心理會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，削弱機(jī)體的免疫力，使患者手術(shù)耐受性降低，對(duì)手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)性，且不利于手術(shù)后的康復(fù)。資料表明，有輕度焦慮者，效果較好，嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳。這是因?yàn)榻优_(tái)手術(shù)患者承受心理負(fù)擔(dān)時(shí)間更長(zhǎng)、更顯焦慮。因此，在接到接臺(tái)手術(shù)通知后，應(yīng)充分做好2h等候時(shí)間內(nèi)患者情緒、心態(tài)評(píng)估[7]，以真摯的態(tài)度，柔和溫暖的語言向患者及其家屬耐心解釋手術(shù)要接臺(tái)的原因，向患者及家屬解釋，醫(yī)院安排手術(shù)的時(shí)間是根據(jù)患者病情的需要，配合醫(yī)生的時(shí)間以及手術(shù)室間的安排等來決定的。無關(guān)乎患者職位高低、經(jīng)濟(jì)條件好壞、文化水平高低等條件，讓患者覺得安排合理，無擔(dān)憂與憤怒不平等情緒。對(duì)于特別緊張、有埋怨、不平、不理解情緒的患者及其家屬應(yīng)多關(guān)懷，耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰鼓勵(lì)患者。向患者說明心情平和對(duì)手術(shù)的重要性，使患者術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備，保持在手術(shù)中情緒穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)。

［1］李晶,楊松凱,孫迎娟.手術(shù)是流程優(yōu)化后連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間調(diào)研[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010，3(30)：29-30．

［2］馬育玻，朱映霞，羅桂元.術(shù)前訪視時(shí)機(jī)的選擇與效果評(píng)價(jià)[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2007，28(3)：116-117．

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陳月娥，1973年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)。