老年性房間隔缺損介入封堵治療臨床觀察

王元章 劉曉明 張遠(yuǎn)飛 溫少昌

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

?論著／未分類心血管病?

老年性房間隔缺損介入封堵治療臨床觀察

王元章 劉曉明 張遠(yuǎn)飛 溫少昌

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

目的探討介入封堵治療對(duì)老年性房間隔缺損的臨床療效。方法選取我院于2008年1月-2012年6月收治的老年性房間隔缺損患者27例，對(duì)其進(jìn)行介入封堵治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果27例患者均封堵成功，成功率為100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（1/27），介入封堵治療后，在肺動(dòng)脈壓力、右心室內(nèi)徑以及三尖瓣的反流面積上，與介入治療前相比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論介入封堵治療老年性房間隔缺損患者，成功率高，創(chuàng)傷小，療效顯著，且手術(shù)安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

老年性；房間隔缺損；介入封堵治療

房間隔缺損是臨床上較為常見的一種先天性心臟畸形，大約占先心病患者的17.5%[1]，此類疾病由原始房間隔在其胚胎的發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常，使左右心房間留有孔隙，其可單獨(dú)發(fā)生，也會(huì)與其他心血管畸形共存，由于患者心房水平發(fā)生異常，容易引起血流動(dòng)力產(chǎn)生異常。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，對(duì)于老年性房間隔缺損患者的治療，外科手術(shù)治療效果優(yōu)于藥物治療效果，但是由于其心房水平長(zhǎng)期處于左向右分流狀態(tài)，常合并其他各類疾病，因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。近幾年，介入封堵技術(shù)日趨成熟，成為老年房間隔缺損患者的首選治療手段。本文選取我院于2008年1月-2012年6月收治的老年性房間隔缺損患者27例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院于2008年1月-2012年6月收治的老年性房間隔缺損患者27例，其中男性14例，女性13例；體重在46-79kg之間，平均體重為（61±3.5）kg；年齡在55-74歲之間，平均年齡為（65.5±2.4）歲；合并冠心病2例，合并高血壓2例，合并慢性支氣管炎1例，合并高心病1例；術(shù)前有持續(xù)性心房顫動(dòng)2例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)3例，陣發(fā)性心房撲動(dòng)2例，陣發(fā)性房速1例；NYHA分級(jí)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)3例；術(shù)前超聲心動(dòng)圖顯示，房間隔缺損直徑在6-32mm之間，平均直徑為（16.9±3.4）mm，有房間隔膨脹瘤6例；彩色多普勒超聲顯示其心房水平左向右分流，流速在0.8-1.1m/s之間，平均流速為（0.9±0.05）m/s。

1.2 使用儀器

超聲診斷儀的型號(hào)為：日本東芝6000型philipsIE33，探頭頻率為2.5MHz；超聲心動(dòng)圖：日本東芝1500型；探頭頻率為5MHz；房間隔缺損封堵器由上海形狀記憶合金材料有限公司生產(chǎn)（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：記憶VSDO/國(guó)D837）。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）27例患者中，呼吸困難13例，有暈厥病史2例，心悸5例；所有患者均經(jīng)過(guò)體檢、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、心電圖以及心臟X線平片檢查，診斷為房間隔缺損；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖證實(shí)房間隔缺損解剖條件，不可行封堵術(shù)；排除心房水平為雙向分流或合并肺動(dòng)脈高壓患者；排除需行外科手術(shù)矯治的合并心臟畸形患者[3]。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前控制方法對(duì)于6例合并其他疾病的患者，將其并發(fā)癥控制穩(wěn)定以后行介入封堵治療；對(duì)于NYHA分級(jí)在Ⅲ級(jí)的3例患者，首先實(shí)施抗心衰治療，心功能改善以后行介入封堵治療；對(duì)于快速房顫患者，在其心室率得到控制以后行介入封堵治療。

1.4.2 介入封堵治療方法選用上海記憶封堵器以及傳輸系統(tǒng)，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或局部麻醉，術(shù)中均用超聲診斷儀導(dǎo)引并監(jiān)測(cè)，對(duì)患者右側(cè)股靜脈與股動(dòng)脈行穿刺術(shù)，對(duì)右心導(dǎo)管實(shí)施常規(guī)檢查，包括患者右心室與肺動(dòng)脈壓力，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈以及上腔靜脈的血氧飽和度。左心室造影，對(duì)患者房間隔缺損大小及其主動(dòng)脈瓣與上緣的距離進(jìn)行測(cè)量，明確房間隔缺損的具體情況，根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇型號(hào)合適的封堵器，在X線下進(jìn)行封堵，并通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)封堵器位置進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在無(wú)殘余分流，且二三尖瓣功能正常，肺靜脈及冠狀靜脈竇血流正常的情況下，釋放封堵器，將血管鞘拔除，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血并加壓包扎，介入封堵手術(shù)結(jié)束。

1.4.3 術(shù)中對(duì)患者靜注肝素，劑量為100U/kg；術(shù)后1h,皮下注射肝素，劑量為100U/kg，1次/12h，給2次。對(duì)于無(wú)房顫患者，給予阿司匹林，口服，劑量為1日4mg/kg，連續(xù)服用6個(gè)月；對(duì)于房顫患者，給予華法林，口服，2.5mg/d；對(duì)于封堵器大小在30mm以上的患者，給予氯吡格雷，口服，75mg/d，連續(xù)服用30d。術(shù)后1d、30d、90d、180d對(duì)患者超聲心電圖、心動(dòng)圖以及X線平片進(jìn)行復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)中27例患者封堵器型號(hào)選擇在12-40mm之間，平均為（28±2）mm；3例巨大房缺，其中2例選擇40mm封堵器，1例選擇38mm封堵器。所有患者均封堵成功，成功率為100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生1例，為房室傳導(dǎo)阻滯，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（1/27），經(jīng)及時(shí)治療，并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸至Ⅰ度AVB。

對(duì)27例患者進(jìn)行定期復(fù)查，封堵器的位置良好，未出現(xiàn)分流，二三尖瓣功能正常，肺靜脈及冠狀靜脈竇血流正常，介入封堵治療后，在肺動(dòng)脈壓力、右心室內(nèi)徑以及三尖瓣的反流面積上，與介入治療前相比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 27例患者介入治療前后各項(xiàng)指標(biāo)上的比較

3 討論

房間隔缺損隨患者年齡的逐漸增大，治療風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷增加，因此，對(duì)于此類疾病應(yīng)該做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療[4]。當(dāng)前，對(duì)于老年性房間隔缺損的治療存在很大爭(zhēng)議，相對(duì)而言老年患者身體狀況差，手術(shù)治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)，而藥物治療效果并不顯著[5]。近幾年，隨著先心病介入治療方法的發(fā)展與完善，介入封堵治療方法已經(jīng)成為老年性房間隔缺損的首選治療方法，此類治療方法不僅成功率高，創(chuàng)傷小，療效顯著，而且安全可靠，在我國(guó)的成功率已經(jīng)達(dá)到96.8%左右，與世界水平相當(dāng)[6]。特別對(duì)于房間隔缺損部位與其周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系較好的患者，介入封堵治療方法是其最佳選擇。

本次研究中，對(duì)27例老年性房間隔缺損患者實(shí)施介入封堵治療，所有患者均封堵成功，成功率為100%，介入封堵治療后，在肺動(dòng)脈壓力、右心室內(nèi)徑以及三尖瓣的反流面積上，與介入治療前相比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，27例封堵器的位置良好，未出現(xiàn)分流現(xiàn)象，并且二三尖瓣功能正常，肺靜脈及冠狀靜脈竇均血流正常。此次研究進(jìn)一步說(shuō)明，對(duì)老年性房間隔缺損患者實(shí)施介入封堵治療療效確切，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

在對(duì)患者實(shí)施介入治療時(shí)，要求手術(shù)者具有較高的手術(shù)熟練程度，對(duì)患者術(shù)前檢查及術(shù)中評(píng)估要做到全面、準(zhǔn)確，以減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。由于老年患者的血管、心房彈性減退，脆性在一定程度上有所增加，手術(shù)操作中容易產(chǎn)生損傷致出血，因此術(shù)中要對(duì)患者心房與血管組織格外注意。本次研究中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生1例，為房室傳導(dǎo)阻滯，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（1/27），經(jīng)及時(shí)治療，并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸至Ⅰ度AVB。

［1］鄭曉舟,梁家立,張波,等.老年房間隔缺損患者介入封堵治療療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,06（18）:512-514.

［2］張釗,李玉東,楊守忠,等.介入治療老年房間隔缺損患者的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,05（32）:45-46.

［3］陳鈾,馬依彤,楊毅寧,等.比伐盧定在房間隔缺損介入封堵術(shù)治療中的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,07（15）:40-41.

［4］周達(dá)新,管麗華,葛均波,等.老年房間隔缺損介入封堵治療療效和安全性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2008,01（09）:12-15.

［5］尹兵,王峻松,宋世洋.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損介入封堵治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2009,34（38）: 4908-4909.

［6］劉喬建,楊德禮,劉振興.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損介入封堵治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,13（32）:18-20.

［7］徐敏,柏小川,李杰,等.老年繼發(fā)孔型房間隔缺損介入封堵術(shù)療效評(píng)價(jià)[J].臨床薈萃,2011,12（29）:1060-1062.

Clinical effect of transcatheter closure in elderly patients with atrial septal defect

WANG Yuan-zhang,LIU Xiao-ming,ZHANG Yuan-fei,WEN Shao-chang
(Department of Cardiology,Chuxiong People's Hospital,Chuxiong 675000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of transcatheter closure in elderly patients with atrial septal defect.MethodsTwenty-seven elderly patients with atrial septal defect admitted to our hospital from January 2008 to June 2012 were included in the study.Transcatheter closure of atrial septal defect was performed.The treatment outcomes were evaluated.ResultsTranscatheter closure was successfully completed in all patients,with a success rate of 100%.The incidence of postoperative complications was 3.7%(1/27).After transcatheter closure,these patients showed significant improvements in pulmonary artery pressure,right ventricular internal dimension,and tricuspid regurgitant orifice area(P＜0.05).ConclusionTranscatheter closure has the advantages of high success rate,little trauma,good efficacy,and high safety in elderly patients with atrial septal defect,so it holds promise for clinical application.

Elderly;Atrial septal defect;Transcatheter closure

王元章，1969年生，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事心血管臨床方面的工作，擅長(zhǎng)冠心病介入診療。