質(zhì)子泵抑制劑對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療致消化道出血的影響分析

付翠平

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州 545005）

質(zhì)子泵抑制劑對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療致消化道出血的影響分析

付翠平

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州 545005）

目的分析質(zhì)子泵抑制劑對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療致消化道出血的影響。方法將接受PCI治療的冠心病患者隨機(jī)分為給予氯吡格雷、阿司匹林抗血小板治療的對(duì)照組，和在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服蘭索拉唑治療的實(shí)驗(yàn)組，然后對(duì)兩組患者術(shù)后消化道出血、消化道不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果在實(shí)驗(yàn)組患者中，未有患者出現(xiàn)消化道出血，有4例患者出現(xiàn)消化道的不適，對(duì)照組患者中，有10例患者發(fā)生消化道出血，18例患者出現(xiàn)消化道的不適，實(shí)驗(yàn)組消化道出血以及消化道不適的發(fā)生率均低于對(duì)照組的患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可以降低PCI術(shù)后使用雙聯(lián)抗血小板治療引起消化道出血以及消化道不適的發(fā)生率。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；蘭索拉唑

冠心病患者行PCI后，需常規(guī)行氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板抗凝治療，但往往會(huì)增加患者術(shù)后消化道出血以及不適反應(yīng)的發(fā)生率，影響著患者的健康。我院在2012年2月～2013年2月期間對(duì)收治的行PCI雙聯(lián)抗血小板治療的冠心病患者給予蘭索拉唑的治療方案，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

兩組研究對(duì)象均來源于在2012年2月～2013 年2月期間，于我院住院的行PCI的210例冠心病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組分別105例患者，男性，122例，女性88例，患者年齡在56～75歲之間，患者平均年齡（62.5±6.3）歲；有35例患者并發(fā)高血壓，21例患者有高脂血癥，6例患者患有2型糖尿病，所選患者均未伴有胃潰瘍、胃炎等消化道疾病。治療組與實(shí)驗(yàn)組患者的性別、年齡、伴發(fā)疾病等情況無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在PCI前均給予阿司匹林300mg/d和氯吡格雷300mg/d治療，在術(shù)后，氯吡格雷的劑量改為75mg/d，服用12個(gè)月，阿司匹林100mg/d，終身服藥；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，在行PCI之前口服蘭索拉唑30mg，術(shù)后改為15mg/d，直至氯吡格雷停止服用；對(duì)照組不口服蘭索拉唑。1年后，將兩組患者消化道出血以及消化道不適情況進(jìn)行比較。

1.3 觀察內(nèi)容

在患者住院以及隨訪期間檢測(cè)其血、尿、大便常規(guī)以及大便隱血，計(jì)算兩組患者消化道發(fā)生出血的幾率，觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹、腹痛等消化道不適的癥狀；輕度出血：大便隱血檢查陽性，血紅蛋白輕度減低；重度出血：血紅蛋白低于50g/L，出現(xiàn)血壓低的表現(xiàn)，需要給予升壓藥物治療，甚至手術(shù)止血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者消化道出血與消化道不適癥狀的對(duì)比。在實(shí)驗(yàn)組患者中，未有患者出現(xiàn)消化道出血，有4例患者出現(xiàn)消化道的不適，對(duì)照組患者中，有10例患者發(fā)生消化道出血，18例患者出現(xiàn)消化道的不適，實(shí)驗(yàn)組消化道出血以及消化道不適的發(fā)生率均低于對(duì)照組的患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者消化道出血與消化道不適癥狀的對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床上，行PCI后給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療廣泛應(yīng)用，它能夠減少患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者再次發(fā)生心梗的幾率[1]，但是，雙聯(lián)抗血小板的治療方案明顯增加了患者消化道發(fā)生出血的可能，阿司匹林抑制胃粘膜上前列腺素的合成，造成了胃粘膜的損傷，氯吡格雷能夠抑制血小板釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，延長(zhǎng)了潰瘍部位的愈合時(shí)間[2]，胡小武等報(bào)道在PCI后給予雙聯(lián)抗血小板治療發(fā)生消化道出血的幾率為9%左右[3]，與對(duì)照組患者的消化道出血發(fā)生率接近。患者一旦消化道出現(xiàn)出血，激活凝血系統(tǒng)，使患者的血容量、心肌灌注和治療方案都受到影響，邱洪等認(rèn)為消化道發(fā)生出血是急性冠脈綜合癥患者在半年內(nèi)死亡的獨(dú)立因素[4]。蘭索拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)PH值增高，從而降低胃蛋白酶的活性，因此能夠有效地預(yù)防消化道內(nèi)出血部位形成的血凝塊被胃蛋白酶消化，在另一方面胃內(nèi)PH值的升高，會(huì)激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血小板在出血灶的聚集，加速止血的過程，因此能夠有效的預(yù)防消化道出血與潰瘍的發(fā)生；大量研究證明，對(duì)PCI患者術(shù)后給予質(zhì)子泵抑制劑治療，可以明顯減少其因消化道出血的住院率，并且對(duì)患者的缺血性心血管事件發(fā)生情況無顯著影響[5]。

在本研究中，在實(shí)驗(yàn)組患者中，未有患者出現(xiàn)消化道出血，有4例患者出現(xiàn)消化道的不適，對(duì)照組患者中，有10例患者發(fā)生消化道出血，18例患者出現(xiàn)消化道的不適，實(shí)驗(yàn)組消化道出血以及消化道不適的發(fā)生率均低于對(duì)照組的患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可以降低PCI術(shù)后使用雙聯(lián)抗血小板治療引起消化道出血以及消化道不適的發(fā)生率。

［1］Kreutz RP,Stanek EJ,Aubert R et al.Impact of proton pump inhibitors on the effectiveness of clopidogrel after coronary stent placement:the clopidogrel medco outcomes study.[J]. Pharmacotherapy,2010,30(8):787-796.

［2］Macaione,Francesca,Montaina,Carla,Evola,Salvatore.Impact of Dual Antiplatelet Therapy with Proton Pump Inhibitors on the Outcome of Patients with Acute Coronary Syndrome Undergoing Drug-Eluting Stent Implantation[J].2012.

［3］胡小武,惠杰,劉丹等.質(zhì)子泵抑制劑對(duì)急診PCI術(shù)后預(yù)防消化道出血的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(12):1802-1804.

［4］邱洪,陳玨,楊躍進(jìn)等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后消化道出血的治療經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(4):250-253.

［5］Kumar,K.S.,Samnani,P.B..Preconcentrationandquantitativedetermination ofLansoprazolemagnesiumpresentinwater[J].AnalyticalLetters,2010,43 (7/9):1427-1433.