多中心連續(xù)性健康體檢資料的分析與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)初探

湯如，曹秀堂，任國(guó)荃

(解放軍總醫(yī)院南樓臨床部醫(yī)務(wù)部，北京100853)

隨著國(guó)民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對(duì)自身健康的關(guān)注度也日益提高。越來越多的企事業(yè)單位將員工的健康作為發(fā)展的重要源動(dòng)力，定期組織員工進(jìn)行健康體檢［1-3］。從醫(yī)學(xué)健康管理角度，如何科學(xué)、合理、充分利用和分析這些體檢資料，進(jìn)行多中心體檢資料的匯總與管理，具有重大意義。但由于體檢機(jī)構(gòu)形式多樣，如醫(yī)院所屬門診部或查體中心、社區(qū)門診部、營(yíng)利性體檢中心等;體檢的項(xiàng)目、數(shù)據(jù)的保存方式差別很大;社會(huì)單位體檢經(jīng)常更換體檢機(jī)構(gòu)，造成體檢資料不連續(xù)等，給健康管理帶來了較大的困難［4-5］。本文嘗試分析健康查體存在的問題后，探索一些解決策略，以期使健康管理更加科學(xué)、合理。

1 對(duì)象與方法

針對(duì)6家非盈利性醫(yī)院所屬查體中心或社區(qū)門診部，調(diào)查了所用體檢軟件、體檢項(xiàng)目、臨床檢驗(yàn)試劑以及5205例體檢者連續(xù)3年的體檢數(shù)據(jù)。通過對(duì)數(shù)據(jù)的匯總、管理與利用，總結(jié)了當(dāng)前體檢中心數(shù)據(jù)管理方面存在的問題，并提出針對(duì)性的建議。

本研究盡管存在人口學(xué)特征、遺傳史等指標(biāo)采集不完整的缺陷，但可貴的是得到了體檢人群連續(xù)3年的體檢資料，能夠從總體上反映體檢人群健康狀況的變化情況。

2 存在問題

在對(duì)6家體檢中心數(shù)據(jù)匯總過程中，遇到的主要問題是缺乏規(guī)范，主要有以下幾個(gè)方面:

2.1 體檢項(xiàng)目不統(tǒng)一 各體檢中心所采集的查體者信息主要有幾類，基本信息:性別、年齡、職業(yè)等;個(gè)人疾病史:糖尿病、高血壓、腦卒中等;家族史:主要搜集父、母所患疾病;生活習(xí)慣:吸煙、飲酒、膳食、運(yùn)動(dòng)等;體檢信息:身高、體質(zhì)量、腰圍等。

由于各體檢中心沒有統(tǒng)一的體檢項(xiàng)目和規(guī)范要求，使用的體檢軟件也各不相同，使得各體檢中心采集的查體者信息差異大、內(nèi)容對(duì)應(yīng)性不強(qiáng)。如:對(duì)6個(gè)體檢中心5205例體檢者的資料整理發(fā)現(xiàn)，5個(gè)查體中心沒有基本信息，4個(gè)查體中心沒有文化程度、職業(yè)和家族病史信息，3個(gè)查體中心個(gè)人疾病史不完整。缺項(xiàng)較多的各指標(biāo)采集情況見表1。其中病史資料部分為空者，不能確定是未采集還是無病史。雖然有生活習(xí)慣、疾病史和遺傳史的資料收集，可以對(duì)這部分資料進(jìn)行分析分析，但未對(duì)吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等信息收錄，易造成分析不全面，制定健康干預(yù)、促進(jìn)措施不完善等情況。

2.2 項(xiàng)目取值不規(guī)范 由于體檢數(shù)量龐大，為了確保檢查項(xiàng)目數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，各體檢中心均引入了體檢軟件，但由于軟件類型不同、版本不同，對(duì)于數(shù)據(jù)的審核標(biāo)準(zhǔn)不一，易造成數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤［6-8］。通過對(duì)6家體檢中心數(shù)據(jù)進(jìn)行限定性核查，共發(fā)現(xiàn)可疑記錄87條。暴露出體檢軟件對(duì)指標(biāo)的錄入沒有范圍限定，有多例是將小數(shù)點(diǎn)誤打成0所致。

表1 5205例體檢者缺項(xiàng)較多的指標(biāo)采集情況

2.3 缺乏結(jié)論性結(jié)果 由于各體檢中心檢驗(yàn)科所用儀器、使用試劑、檢驗(yàn)方法等有所不同，即使同一家體檢中心，也存在儀器更新，試劑變換的情況。通過表2可見，不同生化儀及試劑所測(cè)得的結(jié)果，其判斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。單純根據(jù)所記錄的指標(biāo)無法做出結(jié)論性判斷。

2.4 缺乏慢病診斷記錄 完整的健康管理應(yīng)具有慢性疾病管理功能，對(duì)體檢人健康狀態(tài)進(jìn)行全面的跟蹤與記錄。但目前的健康體檢軟件普遍沒有慢性疾病診斷、治療的相關(guān)信息。通過對(duì)此類信息的數(shù)年追蹤，可以分析終點(diǎn)事件的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，因此亟需在健康體檢軟件中增加相應(yīng)的記錄。

2.5 時(shí)間序列信息不規(guī)范 體檢中心對(duì)于體檢者使用的身份標(biāo)識(shí)號(hào)不統(tǒng)一且不唯一，造成即使同一位體檢者不同時(shí)間體檢所使用標(biāo)識(shí)號(hào)仍不同，為識(shí)別體檢者、綜合體檢信息、追蹤健康狀況、分析健康趨勢(shì)、干預(yù)生活方式、制定健康促進(jìn)計(jì)劃造成了困難，使得健康查體的意義和作用削弱。

表2 5個(gè)體檢中心所用化驗(yàn)儀器、試劑及判斷標(biāo)準(zhǔn)

3 建議與措施

3.1 體檢資料的標(biāo)準(zhǔn)化管理

3.1.1 體檢項(xiàng)目設(shè)置的規(guī)范化管理 參考國(guó)內(nèi)外健康體檢指南，整理并篩選適合我國(guó)國(guó)情的健康查體數(shù)據(jù)的采集內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，通過專家論證和醫(yī)患調(diào)查問卷后，在體檢中心試點(diǎn)運(yùn)行，定期對(duì)試用情況進(jìn)行匯總并分析、修改，最終以期逐步形成適合我國(guó)國(guó)情的健康體檢行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2 體檢項(xiàng)目取值的精準(zhǔn)化管理 體檢項(xiàng)目取值的標(biāo)準(zhǔn)化管理主要包含以下幾個(gè)方面:一是個(gè)人基礎(chǔ)信息的采集，如性別、職業(yè)、年齡等。建議采用國(guó)標(biāo)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并明確值域的取值。如性別，采用“男”、“女”，還是“M”、“F”，或者“0”、“1”，均應(yīng)明確規(guī)定。二是體檢的主要檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目的采集。同一檢查項(xiàng)目，由于各體檢中心所使用的檢驗(yàn)儀器、試劑型號(hào)不同，造成指標(biāo)取值和計(jì)量單位有差別，從而使得數(shù)據(jù)交匯時(shí)如不經(jīng)過校對(duì)易形成結(jié)果偏差。因此應(yīng)在體檢軟件中加入實(shí)驗(yàn)室檢查儀器與試劑數(shù)據(jù)錄入，并對(duì)檢查結(jié)果的正常區(qū)間范圍做出標(biāo)注，便于不同儀器和試劑做出的檢查結(jié)果的分析與統(tǒng)計(jì)。并對(duì)檢查結(jié)果明顯不合理的數(shù)據(jù)，應(yīng)有所提示，并需二次確認(rèn)后方能錄入，以減少人為錄入差錯(cuò)的概率。

3.1.3 體檢結(jié)果接口的標(biāo)準(zhǔn)化管理 體檢結(jié)果接口標(biāo)準(zhǔn)化涵蓋體檢報(bào)告中的每個(gè)項(xiàng)目，需要明確規(guī)定數(shù)據(jù)項(xiàng)名稱、類型、最大長(zhǎng)度、是否必填字段、可否重復(fù)等。對(duì)于值域不一致的項(xiàng)目，需要建立值域的取值對(duì)照字典。體檢結(jié)果接口標(biāo)準(zhǔn)化管理確保了不同體檢中心的體檢報(bào)告匯交的簡(jiǎn)便性與數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性。

3.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)的結(jié)論性判斷及疾病診斷結(jié)果 如前所述，在查體項(xiàng)目中僅僅記錄生化結(jié)果的數(shù)值結(jié)果是不完整的。不僅應(yīng)標(biāo)注該項(xiàng)目的正常值范圍、使用儀器及試劑類型，最重要的還需給出正?；虍惓５慕Y(jié)論性判定，只有這樣才能進(jìn)行多中心的合并分析。

同時(shí)，建議采集慢病診斷信息，如:疾病名稱及ICD編碼，診斷日期，診斷機(jī)構(gòu)等。這樣不僅便于不同查體機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的匯總，更便于對(duì)影響慢病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與追蹤，最終起到對(duì)查體客戶生活行為指導(dǎo)、干預(yù)，并促進(jìn)健康的作用。

3.3 體檢資料的采集與匯交 由于目前各查體軟件尚沒有按接口規(guī)范導(dǎo)出數(shù)據(jù)，手工錄入數(shù)據(jù)工作量巨大，且數(shù)據(jù)質(zhì)量得不到保證?？尚械淖龇ㄊ窍壤貌轶w軟件的數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能，導(dǎo)出成Excel格式，以手工方式進(jìn)行對(duì)照、整理。

如某中心采集了“吸煙史”項(xiàng)目，某人的取值為“吸煙4～5年，20支/d”。需要將此項(xiàng)目分拆為3個(gè)字段:是否吸煙、吸煙年限、日吸支數(shù)，才能為下一步的統(tǒng)計(jì)分析正確利用。

數(shù)據(jù)匯交前，仍需對(duì)其進(jìn)行邏輯和值域的核查，以確保匯交質(zhì)量?？捎蓪ｉT軟件先對(duì)整理好的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，并將可疑數(shù)據(jù)篩選出來提供給體檢中心核對(duì)、修改。此過程可能需反復(fù)數(shù)次，待確認(rèn)無誤后完成實(shí)際接收。

4 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)于健康要求的不斷提升，健康體檢日益受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視和人民群眾的關(guān)注。將健康檔案規(guī)范化、體檢項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化、體檢過程路徑化、檢查結(jié)果完整化、疾病診斷與確診時(shí)間統(tǒng)一化、信息錄入格式化，是體檢中心科學(xué)化管理的目標(biāo)。通過嚴(yán)謹(jǐn)論證指標(biāo)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方式實(shí)現(xiàn)體檢中心標(biāo)準(zhǔn)化，從而完成由健康查體向健康管理轉(zhuǎn)變，由疾病篩查向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)健康體檢中心的健康管理與健康促進(jìn)功能。

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