老年患者住院原因的帕累托圖分析及住院次數(shù)與年齡的相關(guān)性

殷實(shí)，徐婷娟，王璐，徐佳慧，丁西平，嚴(yán)光，胡世蓮

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，合肥 230001；2.安徽省老年醫(yī)學(xué)研究所）

老年患者住院原因的帕累托圖分析及住院次數(shù)與年齡的相關(guān)性

殷實(shí)1，2，徐婷娟1，2，王璐1，2，徐佳慧1，2，丁西平1，2，嚴(yán)光1，2，胡世蓮1，2

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，合肥 230001；2.安徽省老年醫(yī)學(xué)研究所）

目的分析安徽省合肥市某三甲醫(yī)院老年病科2010～2012年住院患者的疾病分布情況，為臨床治療工作重點(diǎn)提供依據(jù)。方法對(duì)2010～2012年該老年病科的住院病歷進(jìn)行回顧性研究，將患者年齡分為4組，對(duì)3年間的不同年齡組的住院人次和頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用描述性分析及帕累托圖分析，對(duì)不同性別患者的入院主要診斷進(jìn)行研究，了解研究對(duì)象住院的主要疾病因素。結(jié)果該老年病科住院患者中52.8%為80～89歲高齡老人，占全部住院人次57.2%，且研究對(duì)象的再住院次數(shù)隨著增齡而增加；全部5915人次住院病歷中，腦供血不足、惡性腫瘤和冠心病依次為全部研究對(duì)象住院主要疾病因素的前三位，共占全部住院人次的39.88%；在入選的老年男性住院患者中此3種疾病亦列前3位，占老年男性患者的39.98%，而在入選的老年女性住院患者中腦供血不足、冠心病和急性下呼吸道感染分別列住院主要疾病因素的前3位，占老年女性患者的42.18%。結(jié)論目前，該老年病科服務(wù)對(duì)象是以80～89歲的高齡老人為主，該群體患者常合并有多種慢性疾病，反復(fù)住院治療；缺血性腦血管疾病、惡性腫瘤、冠心病和急性下呼吸道感染為導(dǎo)致該地區(qū)老年患者住院的主要疾病因素。

病人入院；流行病學(xué)研究；患病率；年齡因素

老年人醫(yī)療服務(wù)需求大，老年慢病患病率是全部人口的3.2倍，老齡化現(xiàn)狀使老年醫(yī)學(xué)從業(yè)者迫切需要對(duì)老年人群醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行研究，以提高對(duì)老年患者的醫(yī)療服務(wù)能力［1］。本研究應(yīng)用帕累托圖等方法，對(duì)老年患者（大于60歲）的年齡和住院原因進(jìn)行分析研究，了解住院患者年齡、性別及主要疾病構(gòu)成變化，為臨床醫(yī)療工作重點(diǎn)提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料 數(shù)據(jù)來源于安徽省合肥市某三甲醫(yī)院病案室住院病歷信息系統(tǒng)，選取該老年病科（內(nèi)科）2010-2012年3年間全部住院患者病案首頁信息，入選標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)保定點(diǎn)在該院就診的老年患者（≥60歲），排除自外地轉(zhuǎn)院就診患者、轉(zhuǎn)到老年綜合外科患者及非醫(yī)?；颊?。

1.2 研究方法 根據(jù)患者年齡，分為4組：＞60～70歲低齡老人組，＞70～80歲中齡老人組，＞80～90歲高齡老人組，90歲以上長(zhǎng)壽老人組。入選的1749名老年患者2010-2012年3年內(nèi)的共住院5915人次，計(jì)算入選病例的年齡構(gòu)成比和全部住院人次的年齡構(gòu)成比，比較不同年齡組患者的住院頻次。統(tǒng)計(jì)全部入選病歷的入院主要診斷（第一診斷）名稱，應(yīng)用帕累托圖分析全部患者入院原因中的主要因素。根據(jù)帕累托法則分析原理，累積構(gòu)成比落在0%～80%區(qū)間為主要因素，累積構(gòu)成比落在80%～90%區(qū)間為次要因素，落在90%～100%為一般因素，本研究主要統(tǒng)計(jì)研究導(dǎo)致老年患者住院治療的主要疾病因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。兩均數(shù)間比較采用成組數(shù)據(jù)的t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的臨床資料 入選5915份住院病歷，以3年內(nèi)患者第1次住院的年齡統(tǒng)計(jì)，全部1749例研究對(duì)象的平均年齡為（79.6±7.4）歲（范圍60～100歲），平均住院次數(shù)（3.38±4.75）次。其中老年男性患者共1428例，入院4950次，平均年齡（79.8±7.5）歲（范圍60～100歲），平均住院次數(shù)（3.47±4.93）次；老年女性患者321例，入院965人次平均年齡（78.8±7.2）歲（范圍60～95歲），平均住院次數(shù)（3.00±3.84）次。不同性別老年人的平均住院次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 入院主要疾病原因的帕累托圖分析 由圖1中的帕累托圖分析可見全部入院人次的住院疾病原因所列的不同次位和累積構(gòu)成比。根據(jù)帕累托法則，累積構(gòu)成比落在在0～80%區(qū)間的為主要因素。對(duì)研究對(duì)象住院疾病種類的統(tǒng)計(jì)顯示，該科室2010-2012年診治的病種數(shù)為157種。由于病種數(shù)太多，無法一一表現(xiàn)在下圖中，本研究主要分析累積構(gòu)成比落在80%以內(nèi)的主要疾病因素。如下圖所示，腦供血不足、惡性腫瘤、冠心病、急性下呼吸道感染、COPD、高血壓病、腦卒中、癡呆、糖尿病、心律失常、急性胃腸道感染、慢性腎功能不全、尿路感染、膽道感染為導(dǎo)致研究對(duì)象住院的主要疾病因素。由于研究的1749名患者中，1428男性患者占總?cè)藬?shù)的81.6%，男性患者住院的主要疾病因素與全部研究對(duì)象的一致。而女性患者中，腦供血不足、冠心病、急性下呼吸道感染、高血壓病、惡性腫瘤、腦卒中、心律失常、骨質(zhì)疏松、急性胃腸道感染、COPD、糖尿病、癡呆、間質(zhì)性肺炎、尿路感染、慢性胃炎、肝硬化為主要疾病因素。

2.3 老年患者的年齡構(gòu)成比及平均住院次數(shù) 見表1。

表1 不同年齡患者入院人次及頻率

2.4 不同年齡組患者再入院情況 比較4個(gè)年齡組在3年內(nèi)住院1次和住院2次及以上的患者數(shù)，住院2次及以上患者在組內(nèi)的構(gòu)成比為再入院率。研究發(fā)現(xiàn)在全部1749例患者中，＞80～90歲組的再入院患者人數(shù)最多為528人，占全部971名再入院患者的54.4%；而90歲以上老年患者的再入院率最高，達(dá)69.7%，再入院率隨著增齡而增加，見表2。

3 討論

帕累托圖是一種按發(fā)生頻率排序的特殊直方圖。在質(zhì)量管理中，可以通過帕累托圖顯示每種已識(shí)別的原因分別導(dǎo)致了多少缺陷。排序的目的是為了有重點(diǎn)地采取糾正措施。項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)首先要處理那些導(dǎo)致最多缺陷的原因。帕累托圖在概念上與帕累托法則有關(guān)。帕累托法則認(rèn)為，相對(duì)少量的原因通常造成大多數(shù)的問題或缺陷。該法則通常稱為80／20原則，即80%的問題是由20%的原因?qū)е碌摹１狙芯繎?yīng)用帕累托原則，分析目前在安徽省合肥市導(dǎo)致老年患者住院治療的主要疾病因素，結(jié)果顯示導(dǎo)致全部病患或者男性患者住院原因的前四位為腦供血不足、惡性腫瘤、冠心病和急性下呼吸道感染；而女性患者住院原因排名前四位稍有不同，為腦供血不足、冠心病、急性下呼吸道感染、高血壓病，隨后為第五位的惡性腫瘤。綜合這些住院原因，導(dǎo)致該地區(qū)老年人住院的四大疾病原因主要為缺血性腦血管疾病、惡性腫瘤、冠心病和急性下呼吸道感染。老年人患病的幾個(gè)主要原因，國(guó)內(nèi)外均認(rèn)為是心腦血管病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病，但在排序上有所不同。既往有研究調(diào)查了出院老年病人疾病構(gòu)成，發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤為導(dǎo)致老年病的三大疾?。?］。亦有研究分析了老年住院患者的死亡原因和不同地區(qū)的住院患者的疾病構(gòu)成分析［3-6］。與上述結(jié)果類似，我們的調(diào)查結(jié)果顯示心腦血管疾病、腫瘤和急性下呼吸道感染排在老年人住院疾病原因前列。

表2 不同年齡組患者再入院人數(shù)的組間比較

此外，本文采用回顧性調(diào)查的方法，著重考察了該地區(qū)老年病人的年齡和住院次數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)住院頻次增加，這和預(yù)想推論的結(jié)果及老年人的生理特征相符合。而邱東鋒［7］對(duì)2006-2010年住院老年病人的調(diào)查提示重復(fù)住院率高，以60～74歲、≥75歲老年人為主。而我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年病科服務(wù)對(duì)象是以＞80～90歲的高齡老人為主，該群體患者常合并有多種慢性疾病，反復(fù)住院治療；和上述研究結(jié)果類似，但是在年齡上有了較大升高，這可能與近年來醫(yī)療保健水平的提高有關(guān)。

綜上所述，該地區(qū)的老年病科服務(wù)對(duì)象是以＞80～90歲的高齡老人為主，老年患者特征為合并有多種慢性疾病，常需要反復(fù)住院治療。腦血管疾病、惡性腫瘤、冠心病和急性下呼吸道是導(dǎo)致該地區(qū)老年患者住院的主要原因，是該地區(qū)當(dāng)前老年疾病的防治重點(diǎn)，應(yīng)高度重視老年心腦血管疾病的早期預(yù)防復(fù)發(fā)、加強(qiáng)惡性腫瘤的早期診治，及注意預(yù)防下呼吸道感染。

圖1 入院患者主要疾病帕累托圖分析

［1］ 全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室.中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告［R］.北京：全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室，2006.

［2］ 李明，尹芳.應(yīng)用帕累托圖分析22518例出院老年病人疾病構(gòu)成［J］.中國(guó)病案，2011，12（4）：61-62.

［3］ 郭海銘.老年住院患者死亡原因及其趨勢(shì)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（21）：4080-4081.

［4］ 陳海光，樊玉敏，李亞紅.老年慢性病住院患者前10位疾病構(gòu)成分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12（4）：375-376.

［5］ 羅曉瑋.廣州地區(qū)老年人住院疾病變化分析［J］.廣東藥學(xué)院報(bào)，2002，18（3）：257-258.

［6］ 苗振春，拓西平，李峰，等.綜合醫(yī)院10年住院老年患者死亡疾病譜分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2007，6（3）：192，198.

［7］ 邱東鋒.福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院2006-2010年住院病人構(gòu)成分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（2）：60-61.

Pareto chart analysis on diseases causes and hospitalized frequently of 1749 elderly inpatients and its relation-

ship w ith the age

YIN Shi*，XU Tingjuan，WANG Lu，XU Jiahui，DINGXiping，YAN Guang，HU Shilian（*Depart-

ment of Geriatrics，Anhui Provincial Hospital，Gerontology Institute of Anhui Province，Hefei230001，China）

HU Shilian，Email：hushilian＠126.com

ObjectiveTo analyze the hospitalization diseases situation of inpatients from the department of geriatrics of a 3A grade hospital in Hefei，Anhui Province，from year 2010 to 2012，and to provide clinical evidence to its prevention andmanagement.Methods Retrospective study were performed by the data of elderly inpatients admitted to our hospital from 2010 to 2012.All the inpatientswere divided to four groups according to the age，the number and hospitalized frequently of inpatients were performed by statistical analysis in the different groups including all the three years.The principal diagnosis of elderly inpatients were analyzed by describing and Pareto chart analysis.Themain causes of elderly inpatientswere investigated.Results52.8%of elderly inpatients from the departmentof geriatricswere aging between 80 to 89，accounting for 57.2%of the number of hospitalization.Moreover，the times of rehospitalization were increasing alongwith the aging.The first three diseases causing hospitalization enlisted were cerebral circulatory insufficiency，coronary heart disease and malignant tumors，accounting to 39.88%of all the elderly inpatients.These three reasons were also contributing the 39.88%of all the elderly male inpatients.In female，the first three diseases causing hospitalization enlisted were cerebral circulatory insufficiency，coronary heart disease and pulmonary infection，amounting to 42.18%of all the elderly female inpatients.ConclusionThemain service objects of the department of geriatrics are elderly age from 80-89，who suffer from complex combination of different chronic diseases and need frequent rehospitalized therapy.Untilnow，cerebral circulatory insufficiency，malignant tumors，coronary heart disease and pulmonary infection aremain causes of elderly impatiens in this district.

Patient admission；Epidemiologic studies；Prevalence；Age pactors

R197.323

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.04.005

2014-05-11）

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81100311）；安徽省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目（12010402126）

殷實(shí)，主治醫(yī)師，Email：yinshi11＠163.com

胡世蓮，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email：hushilian＠126.com