老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征及相關(guān)原因探討

劉盛敏，周秀梅

(北京豐臺(tái)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京100071)

肺部感染是老年人常見(jiàn)的疾病之一，是由多種病原體引起老年人肺實(shí)質(zhì)的炎癥，其中以細(xì)菌感染較多［1］。社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類生命健康的主要疾病之一，特別是老年人發(fā)病率更高。老年人肺部感染病情變化快，臨床表現(xiàn)不典型，易被臨床醫(yī)生漏診或誤診，因不能及時(shí)治療而影響預(yù)后，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡［2-3］。為觀察分析老年患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征，探討其產(chǎn)生的相關(guān)原因，提高其診治水平，本研究分析了66例老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料，并與同期中青年社區(qū)獲得性肺炎患者66例進(jìn)行比較。

表1 兩組患者臨床特征比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年6月期間我院收治的66例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男37例，女29例，年齡60～79歲，平均年齡(68.2±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 將上述老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為觀察組，按照1∶1比例選擇同期中青年社區(qū)獲得性肺炎患者66例作為對(duì)照組，采用回顧性分析的方法，比較兩組患者基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)后等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析選擇Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較 見(jiàn)表1。

2.2 老年社區(qū)獲得性肺炎患者危險(xiǎn)因素 Logistic多因素分析顯示長(zhǎng)期使用抗生素，心腦血管疾病，糖尿病，惡性腫瘤及長(zhǎng)期使用激素是老年社區(qū)獲得性肺炎患者重要的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 老年社區(qū)獲得性肺炎患者相關(guān)原因Logistic多因素回歸分析

3 討論

本研究旨在分析老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀，并結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，為臨床指導(dǎo)老年社區(qū)獲得性肺炎治療及疾病的預(yù)防提供參考。結(jié)果顯示，觀察組合并心腦血管疾病的比例為74.24%，惡心、嘔吐、神志改變45.45%，病變累積雙側(cè)30.30%，胸腔積液18.18%，自動(dòng)出院及死亡10.61%，均顯著高于對(duì)照組，而觀察組平均體溫和白細(xì)胞水平低于對(duì)照組，平均住院日長(zhǎng)于對(duì)照組。提示老年患者多存在基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不典型且多較重，體溫及炎性反應(yīng)不顯著?；颊咧委熯^(guò)程復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致多器官功能衰竭;肺部X線或CT檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不相一致，導(dǎo)致誤診漏診;治愈率低，病死率高，這些給臨床診斷和治療帶來(lái)了很大困難［5-7］。在老年社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素方面，Logistic多因素分析顯示長(zhǎng)期使用抗生素，心腦血管疾病，糖尿病，惡性腫瘤及長(zhǎng)期使用激素是老年社區(qū)獲得性肺炎患者重要的危險(xiǎn)因素，提示臨床工作中應(yīng)該針對(duì)上述因素進(jìn)行預(yù)防和治療，從而降低其發(fā)生率并改善預(yù)后。

綜上所述，老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)不典型，治愈率低，病死率高，預(yù)后差［8-10］，因此醫(yī)師診斷要更加嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)，以提高老年肺炎診治水平和治愈率［11-13］。治療過(guò)程合理使用抗生素，遵循早期、足量、聯(lián)合、交替、長(zhǎng)程的原則;加強(qiáng)高營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)老年人免疫功能減退的情況，可給予免疫增強(qiáng)藥物。

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