自體顆粒脂肪移植在面部美容中的應(yīng)用

蔣未臺(tái) 蔣錚錚 潘印 蔣伯熙

●臨床研究

自體顆粒脂肪移植在面部美容中的應(yīng)用

蔣未臺(tái) 蔣錚錚 潘印 蔣伯熙

目的 探討自體顆粒脂肪移植在面部美容中的應(yīng)用及效果。 方法 對(duì)32例要求面部充填美容的求美者和面部凹陷畸形的患者，使用腫脹吸脂技術(shù)采集自體的皮下脂肪顆粒，采用多層次注射的方式移植于頭面部需要充填美容的部位或凹陷修復(fù)的區(qū)域，以達(dá)到輪廓修飾和整形的效果。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，觀察移植部位的外形變化。 結(jié)果 32例患者共計(jì)198個(gè)脂肪移植部位，術(shù)后移植物成活良好，充填作用明確。其中150個(gè)部位（75．7%）外形良好，14個(gè)部位（7．1%）局部移植過(guò)度，34個(gè)部位（17．2%）局部移植不足。移植過(guò)度或不足的部位進(jìn)行再次調(diào)整后均達(dá)到了滿意的效果。 結(jié)論 自體顆粒脂肪移植是面部美容充填和治療頭面部凹陷的有效方法。

自體顆粒脂肪 移植 填充 面部美容充填 頭面部凹陷

近年來(lái)，隨著脂肪抽吸術(shù)的廣泛應(yīng)用，自體顆粒脂肪移植術(shù)已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[1-2]。自體脂肪組織移植的優(yōu)點(diǎn)是取材容易、來(lái)源充足、無(wú)排異，被廣泛應(yīng)用于各種軟組織的填充，在整形外科領(lǐng)域主要應(yīng)用于美容充填和軟組織凹陷的治療[3]。近年來(lái)，筆者為32例受術(shù)者實(shí)施了自體顆粒脂肪移植術(shù)，總計(jì)注射移植了198個(gè)部位，整形美容效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-12—2013-08在臨海市蔣氏美容整形科接受自體顆粒脂肪移植術(shù)的32例患者（面部美容求美者和面部凹陷畸形患者），男5例，女27例；年齡18～54歲，平均35.2歲。其中面部美容充填類求美者29例，面部凹陷畸形治療的患者3例。同時(shí)行2個(gè)部位移植的30例，3個(gè)以上部位移植的24例。所有對(duì)象均有面部外形不夠完美或局部軟組織凹陷畸形，需要進(jìn)行軟組織填充整形，身心健康，排除皮膚及軟組織嚴(yán)重松弛下垂、全身重大疾病及心理障礙。32例受術(shù)者合計(jì)有16個(gè)不同的注射項(xiàng)目，其中4個(gè)面部美容類注射項(xiàng)目（隆頦、隆鼻、豐唇、鼻唇溝等），12個(gè)各類面部凹陷類注射項(xiàng)目（面部各種老年化凹陷及畸形等），共計(jì)198個(gè)注射部位，平均脂肪注射量10.3m1。面部顆粒脂肪移植項(xiàng)目、部位及注射量的具體分布見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前溝通 術(shù)前與受術(shù)者充分溝通，了解其主要訴求及手術(shù)目的，即最困擾受術(shù)者容貌的部位。向患者介紹脂肪移植的原理和過(guò)程，尤其需要告知脂肪移植后的吸收和存活比例，使患者充分認(rèn)識(shí)到移植后外形變化所需的穩(wěn)定期。同時(shí)告知脂肪移植后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及容量過(guò)多或過(guò)少時(shí)需要二次手術(shù)的可能性。當(dāng)受術(shù)者對(duì)告知內(nèi)容完全理解并同意手術(shù)后，簽署手術(shù)知情同意書。

1.2.2 術(shù)前設(shè)計(jì) 結(jié)合其本人年輕時(shí)的照片進(jìn)行分析評(píng)估，先用數(shù)碼相機(jī)攝取患者的正位及左右斜位圖像并輸入電腦，在電腦前與患者就其形象中不滿意之處進(jìn)行討論，使患者對(duì)自己的形象有個(gè)比較客觀的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)；在確定了手術(shù)部位后，運(yùn)用計(jì)算機(jī)圖像設(shè)計(jì)技術(shù)對(duì)不滿意之處進(jìn)行修改，取得雙方共同認(rèn)可的形象效果，再將原圖像與設(shè)計(jì)的圖像剪輯合并成一張對(duì)比照片，醫(yī)患雙方都滿意后作為最后的手術(shù)目的。然后根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的方案分清主次，用美蘭標(biāo)記需脂肪移植的部位和范圍[4]199-200。手術(shù)體位根據(jù)需要而定，一般采用仰臥位、側(cè)臥位，有時(shí)也采取坐位（如淚溝填充）。

1.2.3 自體脂肪顆粒的制備 供脂區(qū)以下腹部和大腿內(nèi)側(cè)為常選，根據(jù)填充部位多少預(yù)估需要抽取的脂肪量，本組患者抽脂量10～100m1，平均25m1。先標(biāo)記供脂區(qū)的范圍，常規(guī)消毒、鋪巾。于供脂區(qū)選一合適位置，在局麻下按皮紋作3mm小口，用圓頭帶多側(cè)孔的麻醉針頭自切口于皮下脂肪層注入腫脹麻醉液（腫脹液的配方：2%利多卡因25m1，1∶1 000腎上腺素1m1，0.9%氯化鈉溶液1 000m1）[1]272-273至局部組織發(fā)硬，輕輕按摩2～3min。用內(nèi)徑3～4mm的多側(cè)孔吸脂針頭連接20m1注射器，作緩慢反復(fù)拉鋸式負(fù)壓吸脂，將抽取的脂肪混懸液靜置后，使用含慶大霉素的0.9%氯化鈉溶液沖洗至沖洗液變清，再次靜置后，棄去沖洗液及部分纖維組織，將純化的脂肪顆粒保存?zhèn)溆?，吸脂?-0絲線縫合1針，加壓包扎供脂區(qū)。

1.2.4 脂肪移植量的預(yù)測(cè) 頭面部常規(guī)消毒、鋪巾，在移植區(qū)域周圍的隱蔽處（如發(fā)跡內(nèi)，眉部、口角、口腔黏膜，耳垂后，鼻翼緣部）選擇切口，浸潤(rùn)麻醉，11#刀片沿皮紋作3mm切口，使用外徑1mm的鈍圓針頭從切口皮下進(jìn)入，在標(biāo)記區(qū)域的皮下扇形注入適量的腫脹液，至局部美容效果達(dá)到最佳或凹陷達(dá)到糾正的程度，記下注入腫脹液的量，作為脂肪移植量的參照基數(shù)。

1.2.5 自體顆粒脂肪的移植 輕輕按摩移植區(qū)域2～3min，換用外徑3mm、20cm長(zhǎng)鈍圓針頭，鈍性分離標(biāo)記區(qū)域的皮下組織，擠出腔內(nèi)多余的腫脹液，用內(nèi)徑3mm的吸脂針頭連接20m1注射器，向腔內(nèi)注入制備好的脂肪顆粒，注入量為注射腫脹液量的130%～140%。右手使用長(zhǎng)鈍圓的吸脂針頭將腔內(nèi)的脂肪攤平，左手在外輕壓輔助塑形；對(duì)于部分小范圍的移植如隆鼻、鼻唇溝、頦部等，則先在相應(yīng)的部位作一直徑0.5cm的浸潤(rùn)麻醉，再作一2mm的小切口，然后用1～5m1注射器抽吸制備好的脂肪顆粒連接內(nèi)徑2mm的圓鈍針頭，自小切口直接注入該部的皮下。創(chuàng)口5-0絲線縫合1針，移植部位輕度加壓包扎2d，術(shù)后口服抗生素3d。

表1 面部顆粒脂肪移植項(xiàng)目、部位及注射量

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月。術(shù)后移植量恰到好處150個(gè)部位（75.7%），移植過(guò)度14個(gè)部位（7.1%），移植不足34個(gè)部位（17.2%）。對(duì)于注射不足的部位，在術(shù)后1～3個(gè)月后再次補(bǔ)充注射；對(duì)于過(guò)量注射的部位，可于3～6個(gè)月后在局部浸潤(rùn)麻醉下，作一2mm小切口，用特制的小刮匙刮除部分多余的脂肪。所有不滿意的部位，經(jīng)過(guò)第2次調(diào)整治療后均達(dá)到了滿意效果。

3 典型病例

例1 女，44歲。自述年輕時(shí)即兩顳部凹陷、兩顴部突出，近年來(lái)由于消瘦后顯得更為明顯，給患者造成了很大的心理壓力。故于2012年11月26日來(lái)院接受自體脂肪移植填充，兩側(cè)顳、額部共移植了62m1顆粒脂肪。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，顳部凹陷區(qū)域得到了明顯改善，外形自然，患者十分滿意（圖1）。

例2 男，33歲。患者因眉弓突出，前額、兩顳部凹陷、鼻梁塌陷（3年前曾于他院行隆鼻術(shù)，感覺(jué)不滿意），兩顴部突出。于2011年11月14日接受自體脂肪移植填充，兩顳部共移植了40m1顆粒脂肪，額部20m1顆粒脂肪。術(shù)后3個(gè)月感覺(jué)兩顳部不夠豐滿，故進(jìn)行二次移植，各又補(bǔ)移了10m1顆粒脂肪。術(shù)后5個(gè)多月來(lái)院復(fù)診，見(jiàn)左顳部欠豐滿、右顳部過(guò)度豐滿，又實(shí)施了調(diào)整手術(shù)，對(duì)右顳部過(guò)多的脂肪進(jìn)行部分刮除，左顳部再次移入6m1顆粒脂肪。術(shù)后6個(gè)月來(lái)院復(fù)診，外形良好，患者十分滿意（圖2）。

圖1 例1患者手術(shù)前后對(duì)照情況

圖2 例2患者手術(shù)前后對(duì)照情況

4 討論

脂肪移植應(yīng)注意以下方面：提高脂肪細(xì)胞的成活率[5]；控制準(zhǔn)確的移植量；減少手術(shù)創(chuàng)傷；脂肪栓塞的預(yù)防和處理。

4.1 提高脂肪細(xì)胞的成活率 （1）術(shù)中所使用的麻醉、吸脂、注射的針頭，必須是鈍圓針頭，而且越粗越安全，脂肪成活率就越高（因粗鈍圓針頭不易戳破血管、對(duì)脂肪顆粒損傷小，可有效避免脂肪栓塞、提高脂肪的成活率）。（2）抽吸脂肪以20m1注射器+粗鈍圓（3～4mm）多側(cè)孔針頭手持負(fù)壓吸脂為宜，可減少脂肪顆粒的損傷和破壞。（3）脂肪混懸液靜置后，反復(fù)使用含慶大霉素的0.9%氯化鈉溶液沖洗，至沖洗液變清，再次靜置后去除部分纖維組織，可最大限度保存脂肪細(xì)胞的完整性。（4）脂肪移植的腔隙以皮下脂肪層為最佳，符合脂肪的生理和解剖狀態(tài)，分離腔隙時(shí)亦要用外徑3～4mm的粗長(zhǎng)鈍圓針頭在皮下嚴(yán)格安標(biāo)記區(qū)域鈍性分離。（5）注射移植脂肪時(shí)亦應(yīng)用粗圓針頭（直徑3mm）注入，避免注射時(shí)壓強(qiáng)太大將脂肪顆粒擠破。（6）脂肪注射移植后要均勻鋪開(kāi)，腔內(nèi)可用粗圓針頭攤平，腔外可用另一手輕擠到位，讓脂肪充分與移植床廣泛接觸。

4.2 預(yù)估和控制脂肪移植量 移植脂肪需要量的多少因人而異，不同的部位，不同求美者凹陷的程度不同[6]，因此多憑經(jīng)驗(yàn)大概預(yù)估，但一般要多準(zhǔn)備10～20m1，寧可多出也避免不夠時(shí)再次抽取。每個(gè)部位需脂量的多少，均采用注射腫脹麻醉藥來(lái)填平凹陷區(qū)域，記錄下注入量，在此基礎(chǔ)上使用130%～140%的脂肪量注入。

4.3 調(diào)整移植后的不足和過(guò)多 （1）對(duì)缺損大、凹陷深處移植的顆粒脂肪以不超過(guò)2.0cm厚為宜，使注入的脂肪能夠充分接觸組織液浸潤(rùn)，并盡早建立新的血供。（2）部分凹陷處皮下（如兩側(cè)面頰中部）若有纖維索，應(yīng)切斷纖維索，否則即使移植了足量的脂肪，局部還會(huì)顯得凹陷。（3）由于移植的脂肪只能存活60%～70%，因此必須超量充填。筆者采用腫脹麻醉藥用量計(jì)算脂肪需要量，然后超量130%～140%注射脂肪來(lái)保證軟組織填充效果。（4）術(shù)后適當(dāng)?shù)陌?d，尤其是有些脂肪移植較多的部位更顯得重要，否則由于重力作用，會(huì)導(dǎo)致移植處邊緣明顯，或成團(tuán)塊狀下垂，影響整體效果。（5）如患者自覺(jué)矯正不足，可于術(shù)后1個(gè)月以上再次行自體脂肪移植，并可反復(fù)2～4次，直至效果滿意[4]201-202。

4.4 對(duì)不同部位供區(qū)、受區(qū)的觀察 脂肪供區(qū)一般選擇以下腹部和大腿內(nèi)側(cè)為宜，因此處的皮下脂肪較厚，便于采集，位置較隱蔽，患者易于接受，如顳、額、頰等需較多顆粒脂肪移植的部位，大多選此處為供區(qū)；移植的方式為皮下超量注射，而非多層次注射，因這層次移植的顆粒脂肪符合生理解剖狀態(tài)，而分離腔隙時(shí)又是用粗鈍圓針頭，有效避免了戳破血管的可能，從而避免了脂肪栓塞的可能；只要局部移植的顆粒脂肪厚度不超過(guò)2cm，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的液化、壞死、鈣化等不良情況。如遇特殊部位需要較小的顆粒脂肪時(shí)，則最好選擇大腿外側(cè)為供區(qū)；如遇到淚溝、下瞼緣、上瞼、耳輪等皮膚菲薄、皮下組織較少、需要量較少時(shí)，宜采用較小的顆粒脂肪，則按需要量移植即可，但不能超量[4]202。

4.5 脂肪栓塞的預(yù)防和處理 脂肪栓塞是自體顆粒脂肪移植中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，要防止脂肪栓塞的發(fā)生，重在預(yù)防！只要手術(shù)全過(guò)程中所用的針頭都選用粗純圓針頭，不戳破血管，脂肪栓塞是完全可以避免的。如術(shù)中不謹(jǐn)損傷較大血管導(dǎo)致出血，而又無(wú)法滿意止血時(shí)，即應(yīng)停止移植手術(shù)，局部加壓包扎。若術(shù)后1～3d內(nèi)出現(xiàn)突然發(fā)作性的呼吸急促、呼吸困難和心動(dòng)過(guò)速等脂肪栓塞現(xiàn)象，則應(yīng)立即處理：（1）松解腹部加壓包扎、增加復(fù)式呼吸力度；（2）給予充足的血容量；（3）持續(xù)吸氧；（4）適時(shí)下床活動(dòng)[1]1056-1057。

[1]宋儒耀,方彰林,丁芷林,等,美容整形外科學(xué)[M]．3版．北京:北京出版社, 2002．

[2]Thomas L,Robe S,Luiz S,et al．Augumentation of the buttocks by micro fat grafting[J]．Aesth Surg,2001,21:311-319．

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[4]劉成勝,石蕾,黃元生,等,自體脂肪顆粒移植美顏和面形重塑[G]．2013年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文匯編,2013．

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[6]Carpaneda C A,Ribeiro M T．Percentage of graft viability versus injected volume in adipose autotransplants[J]．Aesth Plast Surg, 1994,18:17-19．

Autogenous fat particle transplantation in facial cosmetic surgery

ObjectiveTo evaluate the clinical application of autogenous fat particle transplantation in facial esthetic surgery．Methods Autogenous fat particle transplantation for facial aesthetic and contour improvement purposes was performed in 32 individuals．Fat grafts were obtained by liposuction using tumecent technique,and transplanted into the recipient sites with a multiple layers injection technique．The patients were followed up for 3-6 months after surgery．Results A total of 198 sites were received fat transplantation in 32 individuals．Grafted fat tissues survived well after transplantation,which showed definitely good effects of augmentation．Among 198 transplanted sites,150(75．7%)achieved good results,whereas 14(7．1%)and 34(17．2%) were over-correction or less-correction,which were all achieved good results after revised surgeries．Conclusion Particle fat transplantation is an effective approach for facial esthetic surgery．

Autogenous fat particle Transplantation FillerFacial beauty Hollow defect

2014-02-12）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

317000 臨海市蔣氏美容整形科（蔣未臺(tái)）；臨海市第一人民醫(yī)院整形科（蔣錚錚）；臺(tái)州市中心醫(yī)院腫瘤科（潘?。?；樂(lè)清市華山醫(yī)院整形科（蔣伯熙）