鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石臨床探討

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的臨床療效。方法：按數(shù)字法隨機(jī)選取本院收治的100例泌尿結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為50例實(shí)驗(yàn)組和50例對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)手術(shù)治療方式，實(shí)驗(yàn)組采用鈥激光碎石取石術(shù)治療方式，比較兩組患者治療效果、結(jié)石取凈率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者臨床治療有效率為98.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.00%；且結(jié)石取凈率（98.00%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（74.00%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：鈥激光碎石取石術(shù)具有結(jié)石取凈率高、治愈率高和并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，值得在泌尿結(jié)石臨床治療中應(yīng)用。

泌尿結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科中最為常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于中老年人群中的男性群體，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率逐年攀升；且患此病者易伴隨著高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。在當(dāng)下的泌尿外科臨床中，泌尿結(jié)石的治療方法以手術(shù)治療為主，但此法對(duì)患者的生理存在一定的傷害，恢復(fù)期較長(zhǎng)[2]。為了分析鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的治療效果，本文隨機(jī)選擇2018年6月～2018年12月的100例泌尿結(jié)石患者為研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

按數(shù)字法隨機(jī)挑選本院2018年6月～2018年12月收治的100例泌尿結(jié)石患者為研究對(duì)象，分為50例實(shí)驗(yàn)組和50例對(duì)照組。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合泌尿結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；未患其他重大疾病；經(jīng)倫理委員會(huì)同意，自愿簽署知情同意書(shū)[2]。實(shí)驗(yàn)組年齡30～64歲，平均（43.51±2.51）歲；男性33例，女性17例；腎結(jié)石19例，輸尿管結(jié)石22例，膀胱結(jié)石9例。對(duì)照組年齡32～61歲，平均（41.87±2.70）歲；男性29例，女性21例；腎結(jié)石22例，輸尿管結(jié)石20例，膀胱結(jié)石8例。對(duì)比兩組的基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療方式：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)麻醉，選擇患者的腰腹部位置進(jìn)行切口，輸尿管切開(kāi)全部取出結(jié)石，留置雙J管，逐層縫合傷口，手術(shù)后的第4周拔出雙J管[3]。

實(shí)驗(yàn)組采用鈥激光碎石取石術(shù)治療方法，具體操作如下：（1）入院后采用60W的鈥激光儀對(duì)患者進(jìn)行治療；（2）對(duì)患者施以硬膜外腔聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；（3）從患者的尿道口分別將膀胱鏡鏡鞘、尿道鏡、管鏡植入其體內(nèi)，并調(diào)節(jié)至合適的條件，將其與輸尿管鏡充水連接；（4）將直徑范圍為550～601μm的激光光纖置入確定的結(jié)石位置，并借以輸尿管腎鏡觀察；（5）設(shè)定光纖頭的功率為0.8～1.2J/（5～10Hz），用人工脈沖的方式擊碎3～11mm的結(jié)石；若患者機(jī)體有增生息肉，受此影響，需事先采用鈥激光消融息肉，再遵照以上操作流程進(jìn)行泌尿結(jié)石治療，術(shù)后要留置引流管便于引流[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）康復(fù)：結(jié)石完全排除，排尿功能恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：結(jié)石部分排除，一定程度改善臨床癥狀；（3）無(wú)效：結(jié)石未排除，排尿功能未恢復(fù)正常，甚至發(fā)生惡化[5]。

比較兩組患者的術(shù)后結(jié)石取凈率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥包括：繼發(fā)性血尿、尿路感染、輸尿管穿孔、黏膜撕脫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

使用SPSS 19.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，（±s）與（%）分別表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，組間比較由t與χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為98.00%，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的72.00%，組間差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者治療效果的對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組患者術(shù)后結(jié)石取凈率

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后結(jié)石取凈率為98.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的74.00%（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者術(shù)后結(jié)石取凈率的對(duì)比[n(%)]

2.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為18.00%、40.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯沒(méi)有對(duì)照組大（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的革新與進(jìn)步，鈥激光碎石取石術(shù)是泌尿結(jié)石臨床治療中的一種新型治療方式，其原理在于運(yùn)用軟光纖的傳輸來(lái)實(shí)現(xiàn)固態(tài)脈沖，讓結(jié)石充分吸收效果；再通過(guò)水分子作用，切割汽化軟組織，使得結(jié)石充分的微爆破，實(shí)現(xiàn)一次性清除的效果。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)、電灼燒、電切割的治療方法，鈥激光碎石取石術(shù)彌補(bǔ)了體外沖擊波碎石的不足，且術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、結(jié)石取凈率高及高安全性，減少了患者再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，更能保障患者的生命安全和術(shù)后的生活質(zhì)量，也更受臨床醫(yī)師和患者的青睞[5]。周良毅等人[6]的研究和本文一致，他們分析了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效及安全性，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治愈率高達(dá)98.18%，對(duì)照組是52.73%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅3.64%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[6]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組、對(duì)照組患者的臨床治愈率依次為98.00%、72.00%，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅8.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組；且術(shù)后結(jié)石取凈率98.00%，要優(yōu)于對(duì)照組的74.00%（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)泌尿結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，鈥激光碎石取石術(shù)具有結(jié)石取凈率高、治愈率高和并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。