240例住院貧血患者的病因及臨床特點分析

樸英姬 馮翠翠 馬麗艷 等

首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院血液科，北京 100073

[摘要] 目的 分析住院貧血患者的病因及臨床特點，探討有效的防治方案。 方法 回顧性分析240例首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院住院貧血患者的臨床資料。 結(jié)果 缺鐵性貧血的首要病因為慢性失血（占56.19%），巨幼細胞貧血及營養(yǎng)性混合性貧血的首要病因為攝入不足（占84.38%及95.59%），再生障礙性貧血的首要病因為有毒化學物暴露史（占60.00%），自身免疫性溶血性貧血（占66.67%）為最常見溶血性貧血；缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、營養(yǎng)性混合性貧血組經(jīng)治療，血紅蛋白恢復正常所需平均時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），痊愈率依次為83.81%、90.00%、86.15%，溶血性貧血組痊愈率83.33%，4組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；再生障礙性貧血組痊愈率40.0%，與前4組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、慢性病貧血組死亡率依次為11.43%、26.67%、33.33%，各組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 貧血的病因及預后相關(guān)因素復雜多樣，盡早明確病因診斷，去除誘因、治療相關(guān)疾病，規(guī)范及個體化治療，有益于提高療效、改善預后；加強營養(yǎng)知識教育、糾正不良飲食及烹飪習慣，有益于減少相關(guān)貧血的發(fā)生；加強健康宣教、職業(yè)防護，有益于減少職業(yè)相關(guān)貧血的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 貧血；病因；預后；健康管理

[中圖分類號] R556 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0051-05

Analysis of pathogeny and clinical characteristics of 240 inpatients with anemia

PIAO Yingji FENG Cuicui MA Liyan LI Yuping

Department of Hematology， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China

[Abstract] Objective To analysis pathogeny and clinical characteristics of anemia， investigate effective treatment. Methods The clinical data of 240 inpatients with anemia were retrospectively analyzed. Results The main cause of iron-deficiency anemia was chronic loss of blood （56.19%）， those of megaloblastic anemia and nutritional anemia were inadequate intake （84.38% and 95.59%）， that aplastic anemia was exposing to poisonous chemicals （60.00%）， hemolytic anemia was the most common autoimmune diseases （66.67%）. The average time hemoglobin required to return to normal of iron-deficiency anemia， megaloblastic anemia and nutritional anemiahave were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The cure rates of patients with iron-deficiency anemia， megaloblastic anemia and nutritional anaemia were 83.81%， 90.00% and 86.15%， that of patients with hemolytic anemia was 83.33%， and they were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）； while the cure rate of patients with aplastic anemia was 40.0%， it was compared with those of of patients with iron-deficiency anemia， megaloblastic anemia and nutritional anaemia， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The mortality rates of iron-deficiency anemia， aplastic anemia and anemia of chronic disease were 11.43%， 26.67% and 33.33%， they were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The pathogeny and prognostic factors of anemia are complicated， we should clear the diagnosis as early as possible， and it is important to remove the inducing factors and design personal therapy methods in order to increase the curative effect and improve the prognosis；we should strengthen nutritional knowledge education and rectify ill dietary customs and the cooking habits， so as to stop anemia. Effective public health education should be conducted to let people avoid from poisonous chemicals in order to reduce anemia.

[Key words] Anemia； Pathogeny； Prognosis； Health education

貧血是指外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，在世界各地區(qū)屬常見病，在發(fā)展中國家問題更為突出[1]。近年我國醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，營養(yǎng)狀況普遍得到改善，但貧血的患病率仍較高[2]。本研究回顧性分析2006年1月～2012年12月240例首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院住院貧血（淋巴造血系統(tǒng)腫瘤所致者除外）患者的臨床資料，旨在探討有效防治方案，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2012年12月首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院（以下簡稱“我院”）血液科住院患者中，診斷貧血者共240例（淋巴造血系統(tǒng)腫瘤所致者除外）。其中男93例，女147例，年齡15～86歲；缺鐵性貧血（IDA）105例（43.75%）、巨幼細胞貧血（MA）32例（13.33%）、營養(yǎng)性混合性貧血[缺鐵合并維生素B12和（或）葉酸缺乏，以下簡稱混合性貧血]68例（28.33%）、再生障礙性貧血（AA）15例（6.25%）、溶血性貧血（HA）12例（5.00%）、慢性病貧血（ACD）8例（3.33%）；輕度貧血12例（5.00%）、中度貧血88例（36.67%）、重度貧血136例（56.67%）、極重度貧血4例（1.67%）。

1.2 病因診斷

詳細詢問病史及體格檢查，并完善必要的相關(guān)檢查，如全血細胞分析、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及血涂片白細胞分類、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血、血生化、鐵代謝檢查、血清葉酸及維生素B12測定、骨髓細胞學檢查、腹部B超，必要時做溶血試驗、自身抗體檢測、骨髓活檢、骨髓染色體核型分析、流式細胞儀CD55及CD59測定、淋巴結(jié)活檢、影像學檢查（X線檢查、CT、MRI）及胃鏡、腸鏡、同位素骨掃描等，以明確診斷。

1.3 治療方法

支持治療：重度、極重度貧血患者缺血、缺氧癥狀嚴重時予吸氧及輸注紅細胞，血小板重度減少并活動性出血者輸注血小板，合并感染者予有效抗生素治療。2例MA、3例混合性貧血、2例ACD診斷明確后自動出院，18例死亡患者隨訪至死亡，余215例隨訪至2013年6月。

1.4 療效判定

參照第3版《血液病診斷及療效標準》[4]，對缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、慢性病貧血進行療效判定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常見貧血的病因及診斷

IDA105例，主要病因為慢性失血（占56.19%），其次為吸收障礙及攝入不足（各占21.91%）；MA 32例，混合性貧血68例，二者主要病因為攝入不足（占84.38%及95.59%）；AA15例，主要病因為有毒化學物接觸史（占60.00%）；HA12例，自身免疫性溶血性貧血為主要病因（占66.67%）。見表1。

2.2 常見貧血的臨床特點

IDA105例，中、重度貧血各占45.71%、54.29%；MA32例，輕、中、重度貧血各占9.38%、40.62%、50.00%；混合性貧血68例，輕、中、重、極重度貧血各占13.24%、30.88%、50.00%、5.88%；AA15例，中、重度貧血各占13.33%、86.67%；HA12例，中、重度貧血各占25.00%、75.00%；ACD8例，中、重度貧血各占12.50%、87.50%。貧血程度、性別比、年齡分布等見表2。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

IDA組105例均接受治療，其中88例經(jīng)膳食指導、補充鐵劑（40例靜脈、48例口服），經(jīng)過16～32 d[平均（28.0±3.0） d]血紅蛋白恢復正常，隨訪期間無復發(fā)，痊愈率83.81%；余17例患有消化系統(tǒng)腫瘤，經(jīng)治療貧血改善，但預后不良，其中12例死亡（胰腺癌2例死亡，結(jié)腸癌5例中3例死亡，胃癌10例中7例死亡），死亡率11.43%。

MA組，葉酸缺乏13例、維生素B12缺乏19例。肝癌合并MA 2例自動出院，余30例予膳食指導、補充造血原料。27例經(jīng)14～30 d[平均（25.0±3.4）d]血紅蛋白恢復正常，隨訪期間無復發(fā)，3例合并丙型肝炎者貧血改善，血紅蛋白維持80～100 g/L，痊愈率90.00%，無死亡病例。

混合性貧血組，缺鐵合并葉酸缺乏16例、缺鐵合并維生素B12缺乏31例，缺鐵合并葉酸及維生素B12缺乏21例。3例自動出院，余65例予膳食指導、補充造血原料。其中7例（合并韋格納肉芽腫、支氣管擴張1例，合并多發(fā)性腦梗塞、假性球麻痹6例）貧血得到改善，余58例14～32 d[平均（26.0±3.7）d]血紅蛋白恢復正常。其中2例獨居老年男性病情反復，多次住院治療，余56例預后良好，隨訪期間無復發(fā)，痊愈率86.15%，無死亡病例。

AA組，1例經(jīng)HLA匹配親緣異基因造血干細胞移植術(shù)治愈（6.67%），5例緩解（33.33%），5例（33.33%）貧血和出血癥狀好轉(zhuǎn)、輸血間隔延長，但達不到明顯進步，死亡4例，死亡率26.67%。

HA組，1例心臟人工瓣膜所致機械性HA，經(jīng)輸血治療貧血改善，轉(zhuǎn)心胸外科行再次人工瓣膜置換術(shù)，術(shù)后4年，未再發(fā)生HA；余11例均用糖皮質(zhì)激素治療，其中2例（18.18%）糖皮質(zhì)激素減量過程中，病情有反復，余9例已減停糖皮質(zhì)激素，病情穩(wěn)定，痊愈率83.33%，無死亡病例。

ACD組，類風濕性關(guān)節(jié)炎并低蛋白血癥2例、多發(fā)性腦梗死癱瘓并壓瘡感染6例。2例自動出院，4例經(jīng)治療貧血有所改善，2例死亡，死亡率為33.33%。