國(guó)外老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度研究述評(píng)

呂學(xué)靜，丁 一

(首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京100070)

中國(guó)自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，人口結(jié)構(gòu)面臨“底部老齡化”和“頂部老齡化”的雙重夾擊，老齡人口和高齡人口迅速增長(zhǎng)。不僅如此，由于我國(guó)疾病預(yù)防制度的不健全，不健康老齡化問題日益凸顯。未來的中國(guó)，誰(shuí)為老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)?政府是否有完善的老年長(zhǎng)期照護(hù)體系協(xié)助老人安享晚年?我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)福利政策缺乏對(duì)生命晚期的制度設(shè)計(jì)，導(dǎo)致老年人的長(zhǎng)期照護(hù)成為家庭的負(fù)擔(dān)、兒女的拖累，不僅耗盡了家庭的人力、物力、財(cái)力，也難以保障老人的生存質(zhì)量。隨著人口老齡化的加速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，這一問題更是雪上加霜。因此，構(gòu)建完整的老年長(zhǎng)期照護(hù)體系迫在眉睫。

我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給狀況不容樂觀。主要表現(xiàn)在:第一，老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)資源分散，無法滿足老人的長(zhǎng)期照料需求，供需結(jié)構(gòu)失衡。第二，已有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以盈利為目的，服務(wù)層次低，服務(wù)內(nèi)容單一，與失能老人的實(shí)際需要存在較大差距。［1］第三，大部分省市沒有政府層面的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，有限的社會(huì)化老年長(zhǎng)期照護(hù)工作分散在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、醫(yī)療系統(tǒng)和民政系統(tǒng)，不利于老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的銜接與整合。

20世紀(jì)70年代以來，福利國(guó)家的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求增加的挑戰(zhàn)，長(zhǎng)期照護(hù)政策應(yīng)運(yùn)而生。自20世紀(jì)70年代英國(guó)建立社區(qū)照料政策以來，老年長(zhǎng)期照護(hù)制度在西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了從無到有的過程，德國(guó)、日本等國(guó)家還設(shè)立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)資金短缺。新加坡等具有華人文化的地區(qū)也探索并建立了適合本地區(qū)的老年長(zhǎng)期照護(hù)制度。［2］56—62

與國(guó)外相比，我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)質(zhì)量低下的核心原因在于沒有整體的制度設(shè)計(jì)，分散的老年長(zhǎng)期照護(hù)資源缺乏整合，運(yùn)行效率低下。因此，迫切需要從整體上設(shè)計(jì)老年長(zhǎng)期照護(hù)制度，整合分散的照護(hù)資源。

針對(duì)我國(guó)目前的研究現(xiàn)狀和制度實(shí)施狀況，制度設(shè)計(jì)時(shí)需要搞清楚以下幾個(gè)問題:第一，老年長(zhǎng)期照護(hù)的概念，這是制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，決定了制度的核心內(nèi)容和方向。第二，正式照護(hù)與非正式照護(hù)之間的關(guān)系，這決定照護(hù)主體的職責(zé)劃分。第三，老年長(zhǎng)期照護(hù)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與啟示，這決定了中國(guó)應(yīng)該如何做到國(guó)際經(jīng)驗(yàn)同中國(guó)國(guó)情的匹配。本研究著重梳理和評(píng)述現(xiàn)有文獻(xiàn)中關(guān)于這三個(gè)問題的研究，旨在人為我用，構(gòu)建一個(gè)適合中國(guó)老人文化價(jià)值觀念和經(jīng)濟(jì)社會(huì)狀況的老年長(zhǎng)期照護(hù)制度。

一、關(guān)于老年長(zhǎng)期照護(hù)概念的研究

老年長(zhǎng)期照護(hù)從英語(yǔ)中的“Long-term Care for Elder”翻譯而來，是將“Long-term Care，簡(jiǎn)稱LTC”的對(duì)象限定為老年人后發(fā)展起來的。國(guó)外對(duì)“Longterm Care”沒有一個(gè)清晰、能夠達(dá)成共識(shí)的定義?！癓ong-term Care”的概念直接影響提供LTC服務(wù)的目的、層次、內(nèi)容、主體、方式五項(xiàng)內(nèi)容，下面將從這五個(gè)方面梳理現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)LTC的定義。

在服務(wù)目的上，有的概念強(qiáng)調(diào)通過提供護(hù)理，盡可能促進(jìn)或維護(hù)被照料者獨(dú)立生活的能力，提高其生存質(zhì)量。［3］［4］還有定義強(qiáng)調(diào)滿足失能者的個(gè)人需要和人格尊嚴(yán)。［5］［6］在服務(wù)內(nèi)容上，以協(xié)助被照護(hù)者滿足生存需求為目的的學(xué)者和機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)通過“LTC”滿足被照料者基本的日常生活照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。［4］［7］因此，有學(xué)者認(rèn)為 LTC 不僅要提供基本服務(wù)供給，還要提供個(gè)性化高端服務(wù)。［5］在服務(wù)主體上，大部分研究認(rèn)為L(zhǎng)TC應(yīng)該是專業(yè)機(jī)構(gòu)和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并持有執(zhí)照的專業(yè)正規(guī)醫(yī)護(hù)人員以及非專業(yè)機(jī)構(gòu)和非正規(guī)護(hù)理人員共同提供服務(wù)［5］［6］［7］，少部分學(xué)者和機(jī)構(gòu)認(rèn)為只能由專業(yè)性機(jī)構(gòu)提供專業(yè)性服務(wù)。［8］在服務(wù)方式上，大部分學(xué)者認(rèn)同既可以在家庭等非正式機(jī)構(gòu)提供，也可以在社區(qū)或者專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供LTC。在服務(wù)時(shí)間上，幾乎所有的研究都認(rèn)為L(zhǎng)TC應(yīng)該持續(xù)一段時(shí)間。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，國(guó)外的研究認(rèn)為L(zhǎng)TC的服務(wù)目標(biāo)以及由此帶來的其他方面的差別將趨于一致。

國(guó)內(nèi)對(duì)LTC的翻譯分歧較大，目前常見的有“長(zhǎng)期照料”、“長(zhǎng)期照顧”、“長(zhǎng)期護(hù)理”三種翻譯，少部分學(xué)者將其翻譯成“老年長(zhǎng)期照護(hù)”。相比之下，國(guó)內(nèi)的各種翻譯中，“長(zhǎng)期照料”偏日常生活化，“長(zhǎng)期護(hù)理”偏醫(yī)學(xué)專業(yè)化，“老年長(zhǎng)期照護(hù)”片面強(qiáng)調(diào)健康老齡化，視角過于狹窄。鑒于此，本文將LTC定義為:在特定的經(jīng)濟(jì)、政治、文化條件下，由專業(yè)性和非專業(yè)性機(jī)構(gòu)及人員構(gòu)成的制度性服務(wù)體系，這一服務(wù)體系的目標(biāo)是滿足被照料者對(duì)醫(yī)療、環(huán)境及社會(huì)的長(zhǎng)期需求，維護(hù)他們的個(gè)人尊嚴(yán)。

二、老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方式的研究

(一)非正式照護(hù)方式研究。Tennstedt指出，非正式照護(hù)是指由家庭成員或者朋友等在家庭或社區(qū)提供的無報(bào)酬服務(wù)。［7］Barresi＆ Stull指出，美國(guó)的老年長(zhǎng)期照護(hù)中有80% ～90%的是家庭照護(hù)。［9］OECD的報(bào)告指出，英國(guó)、德國(guó)、奧地利、美國(guó)、匈牙利、盧森堡、瑞典等國(guó)家都盡可能地保證失能老人持續(xù)地盡可能長(zhǎng)時(shí)間的在自己家中接受照護(hù)。［7］由此可見，家庭照護(hù)是很多國(guó)家最主要的照護(hù)模式。

不同國(guó)家的家庭照護(hù)主體并非完全一致。部分學(xué)者認(rèn)為女兒是家庭照護(hù)服務(wù)的主要供給者［10］。在韓國(guó)，有80%的女兒及其家人為居住在遠(yuǎn)方的老人提供支持。［11］日本75%以上的年輕人在家里承擔(dān)照護(hù)父母的責(zé)任。［23］在美國(guó)，只有大約20%的60-70歲的老人和成年的子女居住在一起。［12］

在照護(hù)內(nèi)容上，有學(xué)者分析了性別在家庭照護(hù)中顯示出的不同特征。Coward指出，女兒比兒子更有可能在家庭照護(hù)中提供日常生活照料。Matthews進(jìn)一步分析了造成這種區(qū)別的原因在于男性和女性思維方式上的不同。他們同時(shí)也指出，兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。［13］

(二)正式照護(hù)方式研究。Abel認(rèn)為正式照護(hù)方式是指由持證的專業(yè)人員或無證人員提供的有酬勞動(dòng)，它通常屬于正式的健康照料體系的一部分。［14］正式照護(hù)一般由養(yǎng)老院或者專門的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。

OECD指出，瑞典20世紀(jì)60年代開始設(shè)立護(hù)理之家和養(yǎng)老院的照護(hù)機(jī)構(gòu)，并在醫(yī)院設(shè)立專門的老年長(zhǎng)期照護(hù)病床。美國(guó)1965年通過了《社會(huì)福利法案》和《老年人法》，發(fā)展機(jī)構(gòu)照護(hù)。日本在1963年通過的《社會(huì)福利法》規(guī)定設(shè)立專門的老年長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)。［7］20世紀(jì)90年代以來，隨著人性化照護(hù)需求的發(fā)展和財(cái)政負(fù)擔(dān)的加重，世界各國(guó)都在探索其他照護(hù)方式，鼓勵(lì)能夠自理的老人選擇機(jī)構(gòu)以外的老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

大部分國(guó)家老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象以65歲及以上的老年人口為主，大約占到這部分人口總數(shù)的5% ～10%。［16］從服務(wù)對(duì)象上看，老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的大部分是高齡老人或失能老人。從照護(hù)成本上看，Lipson，F(xiàn)ielding J，Kiefer K指出，機(jī)構(gòu)照護(hù)占到了政府老年長(zhǎng)期照護(hù)財(cái)政開支的90%以上。［15］不僅如此，機(jī)構(gòu)照護(hù)大部分是私營(yíng)性質(zhì)，對(duì)大部分入住老人而言收費(fèi)較高。此外，Wendland＆Lipson從管理的視角指出，應(yīng)該對(duì)為老人提供老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管。［15］

由此可見，世界上大多數(shù)國(guó)家的老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)都是從機(jī)構(gòu)照護(hù)開始。老年長(zhǎng)期照護(hù)問題隨著人口老齡化的發(fā)展而日益嚴(yán)峻，而通過財(cái)政補(bǔ)貼等方式發(fā)展家庭照護(hù)和社區(qū)照護(hù)等非正式照護(hù)方式，實(shí)現(xiàn)不同照護(hù)方式之間的銜接是未來老年長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展的方向。通過制度設(shè)計(jì)優(yōu)化資源配置，賦予老人自由選擇權(quán)，是未來研究的目標(biāo)。

三、正式照護(hù)和非正式照護(hù)之間關(guān)系的研究

Marshall，Brody，Branche＆ Jette等早期的研究只關(guān)注非正式照護(hù)，不涉及正式照護(hù)和非正式照護(hù)之間的關(guān)系。［17］隨著照護(hù)服務(wù)的普及和研究的深入，越來越多的學(xué)者開始討論二者的關(guān)系，并且絕大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為老年長(zhǎng)期照護(hù)是正式照護(hù)和非正式照護(hù)相結(jié)合的制度。

(一)正式照護(hù)和非正式照護(hù)之間關(guān)系的討論。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于二者是互補(bǔ)關(guān)系、替代關(guān)系，還是伙伴式的責(zé)任分擔(dān)關(guān)系。早期的研究者認(rèn)為二者之間存在替代關(guān)系。［18］［19］在發(fā)展過程中，Walker等學(xué)者認(rèn)為正式照護(hù)是在非正式照護(hù)無法完全滿足照護(hù)需求時(shí)提供的補(bǔ)充服務(wù)。［20］115—121近些年，越來越多的學(xué)者認(rèn)為二者之間存在互補(bǔ)關(guān)系［21］［22］。隨著對(duì)志愿組織介入老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的研究，越來越多的學(xué)者認(rèn)同正式照護(hù)和非正式照護(hù)之間是合作式分工關(guān)系。［23］不同的照護(hù)提供者不僅提供符合自身特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的服務(wù)，而且通過連接和協(xié)調(diào)，為被照護(hù)者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

(二)正式照護(hù)和非正式照護(hù)之間關(guān)系的理論基礎(chǔ)。現(xiàn)有文獻(xiàn)中，分析正式照護(hù)和非正式照護(hù)之間關(guān)系的理論框架主要有替代理論、互補(bǔ)理論和福利多元主義理論，不同的理論有不同的假設(shè)和分析邏輯，對(duì)二者關(guān)系的理解也不同。替代理論用“零和博弈”的邏輯作為基本假設(shè)。［24］依據(jù)這一邏輯，志愿組織和地方政府在提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)時(shí)存在此消彼長(zhǎng)的關(guān)系，一個(gè)部門提供服務(wù)的增加不會(huì)帶來服務(wù)總量的改變。［25］在意識(shí)形態(tài)上，Rothstein指出不論政治左派還是政治右派都認(rèn)為國(guó)家和公民社會(huì)逆相關(guān)。［26］與此同時(shí)，Johnson，Litwak 也指出，替代理論忽略了不同部門提供同一種服務(wù)時(shí)的特點(diǎn)，無法證明不同部門提供的服務(wù)是否能夠完全互相替代。［27］［28］James 等學(xué)者甚至還在質(zhì)疑福利國(guó)家是否真的存在志愿部門。［29］

Litwak提出互補(bǔ)理論的假設(shè):不同的部門提供與自身特征恰好匹配的專屬性服務(wù)。［28］Bravell在討論互補(bǔ)理論的基礎(chǔ)時(shí)也指出，不同的服務(wù)不會(huì)互相重疊。［30］遺憾的是，當(dāng)不同部門提供的服務(wù)非常相似甚至重疊時(shí)，這一理論受到質(zhì)疑。質(zhì)疑的原因在于是否存在與服務(wù)提供者的特征恰好匹配的專屬性工作。Dahlbergl指出，福利國(guó)家的志愿組織和法定組織在提供老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)時(shí)有很多重疊［32］，推翻了互補(bǔ)理論的假設(shè)。

近年來，很多學(xué)者主張用福利多元主義理論分析老年長(zhǎng)期照護(hù)問題。Dahlberg主張由政府、市場(chǎng)、非營(yíng)利組織共同構(gòu)成多元福利供給主體，各主體在老年長(zhǎng)期照護(hù)市場(chǎng)上構(gòu)成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。Blomqvist強(qiáng)調(diào)在照護(hù)主體相互競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上，照護(hù)對(duì)象可以在市場(chǎng)上自由選擇提供者。［34］Johonson，Walker結(jié)合不同國(guó)家的實(shí)證數(shù)據(jù)，論證了非營(yíng)利組織提供老年長(zhǎng)期照護(hù)福利的必要性。［35］965—988［36］Pandey 分析了如何利用福利多元主義提供老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。［37］但是，也有學(xué)者質(zhì)疑利用福利多元主義在分析老年長(zhǎng)期照護(hù)政策的局限性。［34］

無論是替代理論、互補(bǔ)理論，還是福利多元主義，都只是建立了分析正式照護(hù)和非正式照護(hù)之間關(guān)系的理論框架，忽略了提供服務(wù)的各個(gè)組織本身的理想和規(guī)范，忽略了不同組織的行為對(duì)公共話語(yǔ)和社會(huì)實(shí)體的影響，缺乏結(jié)合制度環(huán)境對(duì)組織行為的剖析，無法把握不同部門之間關(guān)系的本質(zhì)。作者贊同老年長(zhǎng)期照護(hù)制度是正式制度和非正式制度的結(jié)合。對(duì)于二者的關(guān)系，作者認(rèn)為應(yīng)該分析制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行的環(huán)境，探究影響制度構(gòu)建的環(huán)境因素和造成制度差異的深層次原因，并且結(jié)合不同的照料方式和照料內(nèi)容具體分析。而且，在制度設(shè)計(jì)時(shí)還要充分考慮社會(huì)保障制度的整體框架。

四、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與啟示

(一)老年長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇。事實(shí)上，沒有一個(gè)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定應(yīng)該選擇何種照護(hù)方式。對(duì)于老年長(zhǎng)期照護(hù)抉擇的影響因素，不同學(xué)者也持有不同的觀點(diǎn)。

有學(xué)者認(rèn)為照護(hù)對(duì)象的偏好決定了長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的方式。Cantors提出了“偏好的照護(hù)者”(Preferred caregivers)概念。［38］Cantor用“分層替代模式”描述老年人的照料需求偏好。［39］Pfau＆ Effinger的研究表明，在歐洲選擇何種照護(hù)方式，很大程度上取決于老人是否有配偶及子女以及他們對(duì)家庭和政府的態(tài)度。［40］

有學(xué)者研究了老人偏好家庭照護(hù)的原因。Liang，Bennett＆ Whitelaw，Streib認(rèn)為東方亞洲國(guó)家的儒家孝文化是導(dǎo)致這些國(guó)家以家庭照護(hù)為主體的原因［41］［42］。Sung還進(jìn)一步指出孝文化會(huì)影響到政府制定老年照護(hù)的相關(guān)政策。［43］政府補(bǔ)助方式的不同也對(duì)老人的選擇有一定的影響。OECD國(guó)家中的奧地利把60%的老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)開支用于提供現(xiàn)金補(bǔ)助，40%用于購(gòu)買機(jī)構(gòu)提供的實(shí)物福利，從而提高了老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)對(duì)象選擇的自由度。［44］

因此，在制定符合本國(guó)國(guó)情的老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度時(shí)，必須充分考慮人口結(jié)構(gòu)特征、國(guó)民的文化價(jià)值觀念、政府對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的補(bǔ)貼方式及補(bǔ)貼成本等問題，結(jié)合正式照護(hù)和非正式照護(hù)的特征，制定多層次、多樣化的老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度，并且賦予老年長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象及其家庭充分的選擇權(quán)。

(二)妥善處理正式照護(hù)和非正式照護(hù)之間的關(guān)系。世界上大部分老年長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象都希望盡可能在家中或者社區(qū)接受照護(hù)，但是隨著家庭結(jié)構(gòu)和家庭人口數(shù)量的變化，政府不得不尋求其他方式為老人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。Sung指出，近幾十年，政府都在努力為老年照護(hù)提供更多的支持。［45］32—36Baldock強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)照護(hù)的重要性，指出老年長(zhǎng)期照護(hù)制度已經(jīng)成為福利國(guó)家的一項(xiàng)補(bǔ)充性社會(huì)福利。［46］［47］Yoon，Shepperd，Harwood ＆ Jenkinson 通過梳理政府頒布的相關(guān)法律，分析了政府提供的政策性支持。［48］［49］

在肯定正式照護(hù)服務(wù)的同時(shí)，學(xué)者們也分析了正式照護(hù)的弊端，提出應(yīng)該創(chuàng)新正式照護(hù)和非正式照護(hù)的合作模式，探索二者間的銜接機(jī)制。［15］Norton指出，芬蘭通過改善居家護(hù)理服務(wù)來降低機(jī)構(gòu)服務(wù)利用率。［50］OECD推薦瑞典建立的評(píng)估機(jī)制，為通過評(píng)估的老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求提供相應(yīng)照護(hù)。［7］Litwak，Datland＆Herlofsson等學(xué)者認(rèn)為，正式組織更適合技術(shù)性工作和諸如醫(yī)療護(hù)理等日常工作，非正式照護(hù)更擅長(zhǎng)于一些非技術(shù)性的日常生活照料活動(dòng)。［28］［33］

由此可見，根據(jù)照護(hù)對(duì)象的需求和不同照護(hù)方式的特點(diǎn)提供有針對(duì)性的服務(wù)是未來長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展的方向。福利多元主義既彌補(bǔ)了古典自由主義完全依賴市場(chǎng)的缺陷，也克服了凱恩斯主義完全依賴國(guó)家的不足，將其作為分析的理論范式符合老年長(zhǎng)期照護(hù)政策設(shè)計(jì)的意圖和目的。需要指出的是，不能只把人口老齡化視為人口統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的問題，應(yīng)該綜合考慮價(jià)值觀等因素，探索更多照護(hù)方式，給老人選擇權(quán)。未來應(yīng)著重研究如何在保證公平的同時(shí)提高老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的效率，促進(jìn)不同照護(hù)方式之間的銜接。

(三)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理人員的研究。Longsom指出婦女角色的轉(zhuǎn)變給老年照護(hù)帶來了極大的影響。［31］80Jackson ＆ Martin研究發(fā)現(xiàn)很多職業(yè)女性通過購(gòu)買社區(qū)提供的照護(hù)服務(wù)彌補(bǔ)自己在家庭照護(hù)上的不足。［51］Kramer在女性家庭照護(hù)供給減少的基礎(chǔ)上，開始關(guān)注與男人承擔(dān)老年長(zhǎng)期照護(hù)有關(guān)的問題。［52］Starrels從公平的視角強(qiáng)調(diào)家庭中的男性和女性應(yīng)該在照護(hù)父母時(shí)承擔(dān)同樣的責(zé)任。［53］盡管如此，Kelle＆Termsted，Mui依然認(rèn)為，女性應(yīng)該減少工作時(shí)間用于為老人提供照護(hù)服務(wù)。［54］［55］

無論是正式照護(hù)，還是非正式照護(hù)，發(fā)達(dá)國(guó)家日益重視對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理。OECD計(jì)算了韓國(guó)、日本、比利時(shí)、芬蘭、德國(guó)等國(guó)家正式照護(hù)者占勞動(dòng)年齡人口的比例及未來對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)勞動(dòng)者的需求。［56］美國(guó)的市場(chǎng)調(diào)查機(jī)構(gòu)在了解照護(hù)者存在的不足和重要性后，提出了改善長(zhǎng)期照顧工作者短缺的措施。

老年長(zhǎng)期照護(hù)問題是一個(gè)全社會(huì)共同面臨的問題，具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)。如何設(shè)計(jì)這一制度，取決于制度設(shè)計(jì)時(shí)依據(jù)的理論框架和公民對(duì)政府、家庭以及志愿組織的態(tài)度。通過對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)的梳理，從正式照護(hù)和非正式照護(hù)的關(guān)系角度闡述老年長(zhǎng)期照護(hù)的制度供給問題，可以得出如下結(jié)論:國(guó)外大部分學(xué)者贊同將福利多元主義作為分析老年長(zhǎng)期照護(hù)問題的理論框架，認(rèn)同老年長(zhǎng)期照護(hù)責(zé)任的承擔(dān)者包括政府、個(gè)人、營(yíng)利組織及非營(yíng)利組織等多元主體，并且強(qiáng)調(diào)即便是居家照護(hù)，政府也要提供必要的支持。而支持究竟是采取津貼方式還是實(shí)物福利，取決于國(guó)家對(duì)資源的分配狀況和國(guó)民的價(jià)值觀念以及對(duì)政府的信賴程度。

需要指出的是，在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)時(shí)，要充分考慮中國(guó)老年人面臨的國(guó)情和所處的環(huán)境，要將重心放在吸收國(guó)外制度設(shè)計(jì)理念而非政策本身，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度。［56］同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理。

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