糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療探討

余仙梅

（浙江省義烏市上溪中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療探討

余仙梅

（浙江省義烏市上溪中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000）

目的探討糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療效果，以供臨床工作參考。方法選擇2011年10月至2012年9月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者126例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。對照組接受降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受中藥足浴治療。連續(xù)用藥8周，對比兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)的差異性。結(jié)果對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合法在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后糖尿病的治療臨床工作中推廣應(yīng)用。

糖尿??；周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合；治療效果

周圍神經(jīng)病變是糖尿病進展至中晚期常見的并發(fā)癥之一，具體表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺異常，一般下肢多于上肢，是引起糖尿病致殘的主要原因之一。西醫(yī)臨床多采用降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等常規(guī)方法治療，臨床效果往往不甚滿意[1]。我院采用中西醫(yī)結(jié)合法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，在有效性和安全性方面效果較好，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2012年9月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者126例作為研究對象，均經(jīng)實驗室檢查確診為2型糖尿病，伴有四肢疼痛、麻木、冷涼、蟻行感、手套、襪套感，部分患者下肢遠端對稱性無力，腱反射減弱或消失。肌電圖檢查結(jié)果提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降、肌電位增高。

中醫(yī)辨證分型均為氣虛血瘀證，癥見肢體麻木、疼痛固定不移，夜間加重，氣短懶言、肌膚甲錯，面色晦暗，心悸失眠，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑或瘀點，舌下脈絡(luò)青紫、怒張，脈弦或沉澀。研究對象同時排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害、糖尿病急性并發(fā)癥、足部和下肢皮膚破潰或感染、妊娠期或哺乳期女性、精神異常、因酗酒、藥物、中毒等其他原因?qū)е轮車窠?jīng)損傷者[2]。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組63例，男性患者40例，女性患者23例；年齡43～75歲，平均年齡（54.75±6.35）歲；體質(zhì)量50～81 kg，平均體質(zhì)量（61.45±4.78）kg；糖尿病病程3～10年，平均病程（6.44 ±1.73）年。

觀察組63例，男性患者38例，女性患者25例；年齡45～76歲，平均年齡（54.82±6.32）歲；體質(zhì)量49～80 kg，平均體質(zhì)量（61.33± 4.57）kg；糖尿病病程2.5～11年，平均病程（6.50±1.82）年。

對比兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、糖尿病病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等西醫(yī)常規(guī)治療，嚴(yán)格控制飲食，口服二甲雙胍緩釋片，500毫克/次，2次/天；甲鈷胺注射液0.5 mg、維生素B1注射液100 mg肌內(nèi)注射，1次/天；前列地爾注射液10 μg靜脈滴注，1次/天[3]。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受中藥足浴治療。方用紅花15 g、川芎15 g、花椒9 g、獨活15 g、桂枝15 g、桑枝15 g、威靈仙15 g、艾葉9 g。上藥1劑/天，加水煎煮后取煎液涼至40 ℃左右，浸泡雙足，足浴時間為30分/次，1次/天[4]。

連續(xù)用藥8周，對比兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)的差異性。

1.3 評價指標(biāo)

顯效：肢體疼痛、麻木、感覺異常等臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖檢查結(jié)果提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蜉^治療前增加5 m/s以上；有效：肢體疼痛、麻木、感覺異常等臨床癥狀有所改善，腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查結(jié)果提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加5 m/s以下；無效：臨床癥狀、腱反射和肌電圖檢查結(jié)果無改善或惡化[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)理論將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸納為“消渴”、“痹證”、“痿證”之范疇，為本虛標(biāo)實之證。消渴病程日久，導(dǎo)致元氣耗傷。氣為血之帥，氣虛則血行不暢。久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，則新血難生，最終導(dǎo)致陽氣不敷、津血不榮，肌膚經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而出現(xiàn)麻木、疼痛、無力等癥狀。治則以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法。

中藥足浴是中醫(yī)外治的特色療法之一，在達到滿意的臨床療效的同時又避免了內(nèi)服藥物的副作用。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論認為雙足通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與五臟六腑之間密切相連，足部為足三陰經(jīng)之起始、足三陽經(jīng)之終點。奇經(jīng)八脈中的陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈均起于足部[6]。

本研究足浴方中紅花活血化瘀、溫通血脈；川芎行氣活血、祛瘀止痛；花椒溫經(jīng)止痛、殺蟲止癢；獨活通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒；桂枝、桑枝善走四肢，溫經(jīng)通絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；艾葉溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀，溫經(jīng)通脈之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，活血化瘀類中藥具有擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等作用，對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀具有良好的輔助作用。需要注意的是，在進行中藥湯劑足浴時應(yīng)嚴(yán)格控制藥液溫度，不可超過42 ℃，以防發(fā)生燙傷。如治療期間足部皮膚破損，應(yīng)暫停足浴。

本研究中采用中西醫(yī)結(jié)合法治療者總有效率明顯高于西醫(yī)治療者，提示中西醫(yī)結(jié)合法具有更好的臨床治療效果。治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相仿，提示加用中藥足浴不會增加不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明：中西醫(yī)結(jié)合法在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

[1] 李舒敏.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2011,17(20):3126-3128.

[2] 湯芳.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察[J].大家健康,2011,5(5):45-46.

[3] 徐紅梅,滕濤.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(3):24-26.

[4] 黃麗華.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(7):26-27.

[5] 宋學(xué)艷.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):661-662.

[6] 李莉偉,王曉佳,王小強,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].光明中醫(yī),2011,26(7):1431-1433.

R587.2

B

1671-8194（2014）09-0195-02